آموزش عمل جراحی آپاندکتومی (آپاندیسیت) با دوبله فارسی

237

تو این ویدیو به طور کامل فرآیند عمل جراحی آپاندکتومی رو به دو روش جراحی باز و لاپاراسکوپی توضیح دادم
وسایل
لایه ها
نکات جراحی
آناتومی محل عمل
و …
هم شرح دادم.
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های جراحی

 

((شرح عمل در پایین پست))

 

مشاهده در آپارات

 

 

مشاهده در یوتیوب

 

 

 

آپاندکتومی

آپاندکتومی به معنای قطع و خارج کردن آپاندیس از محل اتصال آن به سکوم می باشد که از طریق برشی در ربع تحتانی راست (McBurney) صورت می گیرد .

این جراحی برای آپاندیس دچار التهاب حاد ( احتمال پرفوره یا گانگرن شدن یا ترومبوز شما یک سیستم وریدی پورت ) و به طور اتفاقی به طور پروفیلاکسی  در طول سایر اعمال جراحی  ، اندیکاسیون دارد.

علائم : درد ، تهوع و استفراغ ، یبوست یا اسهال ، افزایش شمار گلبول های سفید خون ، تب ، تندرنس در ناحیه آپاندیس

سیرکولری

بیمار جوان ۲۱ ساله ای که جهت آپاندکتومی به دلیل آپاندیسیت توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد

سیر کولر بیمار را به همراه پرونده و آزمایشات بیمار تحویل گرفته و به اتاق جراحی انتقال می دهد

اطلاعات بیمار با مشخصات و اظهارات بیمار تطبیق داده شد

به بیمار کمک کرده تا روی تخت برود

پوزیشن بیمار سوپاین و دست ها روی جا دستی قرار داده شد

پلیت زیر ساق پای چپ قرار داده شد

ست آپاندکتومی ( از جنرال هم می توان استفاده کرد )  و پگ جنرال روی ترالی قرار گرفته و بعد از این که جراحی بیمار حتمی شد و بیمار بیهوش شد ست و پگ باز شد

بیهوشی بیمار جنرال

لایه ی اول ست و پگ باز شد ، دستکش های استریل روی پگ باز شد ، وسایل مورد نیاز روی ست باز شد که شامل : 《 تیغ بیستوری شماره ۲۰ ، لوله ساکشن ، قلم کوتر مونوپولار ، گاز خط دار ، اکارتور دیور تک پیچ ( از رو هم می توان استفاده کرد ) ، سرساکشن یانکوئر تک پیچ ، نخ سیلک آزاد ۰/۲ و ۰/۳ ، ویکریل ۰/۲ راند ، نایلون ۰/۳ کات  》

گان اسکراب و جراح را بسته شد

روی شمارش گاز ها و ست نظارت شد

بتادین در گالی پات ریخته شد ، سرم گرم داخل رسیور ریخته شد

لوله ساکشن را به دستگاه ساکشن وصل شد ، قلم کوتر مونوپولار به دستگاه کوتر وصل شد ، چراغ سیالتیک روشن و روی موضع جراحی تنظیم شد

ظرف حاوی فرمالین برای نمونه آماده شد و روی برچسب نمونه اطلاعات لازم نوشته شد و روی ظرف زده شد ، برگه ی پاتولوژی تکمیل گردید ، چک لیست ایمن جراحی و اقلام مصرفی هم تکمیل گردید و مهر زده شد

شمارش گازها قبل از بستن پریتوئن به همراه اسکراب ( در سه مرحله شمارش گاز داریم : ۱. قبل از شروع جراحی ۲. قبل از بستن پریتوئن  یا فاشیا ۳. قبل از بستن پوست )

دادن چسب به اسکراب برای پانسمان

خاموش کردن دستگاه های ساکشن و کوتر و چراغ سیالتیک

کنار بیمار مانده تا زمانی که به هوش آمده و به ریکاوری بعد منتقل شد

اسکراب

دستان خود را با بتادین به مدت ۵-۳ دقیقه اسکراب کرده و دستان خود را با حوله خشک کرد و گان و دستکش استریل پوشید

لایه ی دوم ست را باز کرد ، ست و گاز ها  در حضور سیر کولر شمرده شد

گالی پات در گوشه ی ست گذاشته شد و سه عدد گاز ساده در آن قرار گرفت

وسایلی که در طول جراحی نیاز است شامل : 《 گالی پات ، رینگ فورسپس ، رسیور ، شان گیر  ، پنست با دندانه و بی دندانه ، دسته بیستوری شماره ۴ ، قیچی متزنبام ، هموستات کرو ، فارابوف ( پارابوف ) ، ببکاک ، دیور ( و یا رو ) ، سر ساکشن یانکوئر ، سوزن گیر ، قیچی نخ  》

پرپ : از ناف تا سمفیزیس پوبیس و اطراف بدن

درپ : ربع تحتانی راست شکم با ۴ عدد شان نود محدود ؛ درپ لاپاراتومی

سرساکشن را به لوله ساکشن وصل وبا یک شان گیر فیکس کرده و قلم کوتر را هم فیکس کرده و سر دیگر آن ها را به سیر کولر داده تا وصل کند

یک گاز به جراح داده و سپس بیستوری برای برش پوست و زیر جلد

اسکراب خون گیری می کند ، در ابتدا اسکراب پوست سمت خود را با پنست همزمان با جراح می گیرد بعد از برش فاشیا اسکارپا اکارتور فارابوف را قرار داده

نکته : همزمان با برش لایه ها باید اسکراب اکارتور را پایین ببرد

به جراح در باز کردن پریتوئن کمک کرده

ببکاک را به جراح برای گرفتن آپاندیس داده ، هموستات برای کلمپ عروق و آپاندیس

اکارتور با دیور عوض شد ، اسکراب ساکشن می کند ، اسکراب نخ ها را آماده داشته باشد

زمانی که آپاندیس بیرون آمد اسکراب باید وسیله هایش را آماده کند : دو عدد کلمپ استریت و دو عدد کلمپ کرو و قیچی متزنبام

نکته : برای برش آپاندیس از اسکالپل استفاده می شود که اسکراب باید دو سر آن را به بتادین بزند و سپس به جراح بدهد

بعد از خارج کردن آپاندیس ، نمونه را داخل ظرف نمونه که  سیر کولر آورده انداخته و وسایلی که در این مرحله استفاده شده است را داخل لگن انداخته ( و یا پایین پای مریض قرار می گیرد ، چون آن استریل محسوب می شوند )

در صورت امکان دستکش های خود را تعویض کرده

شست و شو

شمارش گاز ها

آماده کردن نخ ها برای بستن لایه ها ، اکسپوز دادن به جراح برای بستن لایه ها

جمع کردن وسایل

شمارش ست

نیدل نخ ها و تیغ بیستوری داخل safety box انداخته شد

 

شرح عمل

جراح معمولا از برش McBurney استفاده می کند

 

برش پوست و زیر جلد با بیستوری انجام شد ، سپس به فاشیا اسکارپا می رسند و با کوتر برش می دهند و اسکراب همزمان  با جراح پوست سمت خود را با پنست گرفته و به جراح کمک می کند ، بعد از برش فاشیا اسکارپا اکارتور فارابوف را قرار داده و سپس آپونوروز عضله ی External oblique می رسند و برش می دهند و بعد از آن آپونوروز Internal oblique را باز می کنند

) آپونوروز عضله را به چند روش می توان باز کرد : با دو تا پنست با دندانه و بی دندانه آرام آرام پایین بروند و رشته ها را از هم باز کنند ، با استفاده از دو عدد هموستات ، قیچی متزنبام )

پریتوئن را باز می کنند ( به این شکل که پریتوئن را با دو عدد هموستات بالا گرفته و سپس با قیچی متزنبام برش می دهند )

قسمتی از تنیاکولی را پیدا کرده و سپس باید بگردیم انتهای آپاندیس را پیدا کنیم ( جراح گاهی برای پیدا کردن آپاندیس از انگشت و گاهی با استفاده از مانته روده ها را کنار می زند )

دیستال آپاندیس توسط فورسپس ببکاک گرفته شده و به آرامی بالا آورده می شود تا مزوی آپاندیس که حاوی شریان آپاندیس Appendicular artery  می باشد مشخص شود

شریان آپاندیکولار را دابل کلمپ و برش با قیچی متزنبام و با استفاده از نخ سیلک ۰ /۲ لیگاتور می شود( بعضی از جراح ها ریشه ی انتهای آن را می گیرند و بعضی دیگر به صورت رتروگرید یعنی از انتها به جلو تیکه تیکه جلو می روند و مزو را از آپاندیس جدا می کنند )

آپاندیس بالا آورده شده و سپس قسمتی آپاندیس به سکوم چسبیده را با استفاده از یک کلمپ استریت /کوخر انتهایش را کلمپ کرده اول یکبار فشار می دهیم برای این که نخ ما محکم بایستد و سپس جلوتر آن را دوباره کلمپ می کنیم ( به ۲ دلیل کلمپ اول را انجام می دهیم : ۱. محتویات داخل کولون وارد آپاندیس یا کولون شود ۲. نخ راحت روی محل بخوابد )  و سپس جراح در محلی که یکبار با کلمپ فشار داده بود را بخیه می زند و می بندد خیلی از جراح ها دو تا بخیه می زنند یکی هم باز زیر این بخیه ی اول می زنند با نخ ویکریل انجام می شود

تکنیک روده ای را آغاز نموده و چند گاز محافظ بر روی سکوم قرار داده می شود تا از آلوده شدن زخم جلوگیری شود

اسکراب دو طرف اسکالپل را داخل بتادین زده و به جراح جهت برش آپاندیس داده می شود ( برای این که انتهای آپاندیس ضدعفونی شود با بتادین ) انتهای دسته بیستوری را به انتهای آپاندیس می زنند تا ضد عفونی شود و کوتر هم می کنند تا هم خونگیری شود هم ضدعفونی ( به دلیل محتویات داخل کولون )

جراح آپاندیس را به اسکراب تحویل می دهد و او هم به سیر کولر برای پاتولوژی

ابزارهای آلوده به درون لگن منتقل می شوند

بعد از شست و شوی زخم با سالین گرم و تعویض دستکش های آلوده ، لایه های زخم با ابزار تمیز بسته می شود

قبل از بستن پریتوئن گازها را می شماریم

بستن لایه ها :  پریتوئن : خیلی ها نمی دوزند اما اگر دوخته شود باعث ترمیم بهتر می شود ، با نخ کرومیک و یا ویکریل ۰/۲ ؛ آپونوروز اکسترنال ابلیک  و فاشیا با نخ ۱ دوخته می شود ؛ زیر جلد دوخته نمی شود و آن را حتما می شوییم چون در جراحی آپاندیس احتمال عفونت بالاست زیر جلد را نمی دوزند ؛ پوست هم با استفاده از مونوکریل یا رپیدویکریل یا نایلون که بهترین نخ نایلون است

در این جراحی از سوچورهای separate استفاده میشود مثل : semi plastic– far and near – simple

پانسمان زخم با گاز ساده و چسب ضد حساسیت ( کاغذی )

 

با تشکر از خانم سوری

 

 

5 پیام ها

  1. سلام . خداقوت کارتون بی نظیره . من درطول کل دوران تحصیلم دنبال کسی بودم ک اینقد باجرئیات و کاربردی عمل هارو برامون توضیح بده … شما تنها کسی هستین ک اینکارو انجام دادین . ممنون

  2. درود بر شما
    درود بر شرف وانسانیت شما
    واقعا کارتون بی نظیر است
    خداقوت

ارسال نظرات

پیامتان راوارد نمایدد
لطفا نامتان را اینجا وارد نمایید