کوتر بایپولار در جراحی سزارین (Bipolar electrocautery in cesarean section)
چرا کوتر بایپولار را برای سزارین توصیه میکنم؟
۱.جریان کنترلشده و متمرکز:
در کوتر بایپولار، جریان الکتریکی بین دو قطب در نوک پنست جریان مییابد، بدون عبور جریان از بدن بیمار تا پلیت یا محل دور. این یعنی گرما و جریان فقط در بافت هدف متمرکز میشود و خطر «گسترش حرارتی جانبی» (lateral thermal spread) بسیار کمتر است.
۲.ایمنی بیشتر برای بافتهای اطراف و اندامهای مهم:
وقتی جراحی نزدیک ساختارهای حساس یا بافتهای متعدد است، بایپولار انتخاب ایمنتری است؛ زیرا مونوپلار به دلیل گسترش حرارتی ممکن است ترومای حرارتی را به بافتهای مجاور یا بافتهای دورتر وارد کند.
۳.کاهش خطر سوختگی و آتشسوزی:
استفاده از مونوپلار خصوصاً در شرایطی با وجود مواد قابل اشتعال (مانند محلولهای ضدعفونی مثل الکل) و یا پوست مرطوب، خطر آتشسوزی یا سوختگی را بالا میبرد.بایپولار، بخاطر اینکه جریان کوتاهتر و کنترلشده است، این ریسک را کاهش میدهد.
۴.کافی بودن برای سزارین عمل مونوپلار:
در عمل سزارین معمولاً بافتها (پوست، زیرجلد، عضلات، فاشیا، رحم و غیره) با تیغ یا قیچی باز میشوند؛ و کوتر فقط برای هموستاز (کنترل خونریزی) مثلاً در عضلات و زیرجل لازم است.بنابراین اگر هموستاز ضروری است، کوتر بایپولار با توان کم «کافی» است؛ نیازی به مونوپلار با توان بالاتر نیست.
۵.قابلیت استریل و استفاده مجدد:
پنست یا قلم بایپولار و کابل مرتبط معمولاً از موادی ساخته میشوند که قابلیت اتوکلاو شدن دارند (فولاد ضد زنگ یا تیتانیوم + روکش مقاوم به حرارت) و میتوان آنها را پس از استریل شدن مجدداً استفاده کرد. استفاده از این قلمها (بهخصوص غیر یکبار مصرف) مقرونبهصرفه است و هزینهشان در برابر مزیت «کاهش خطر عوارض» ناچیز است.
مطالعات و گزارشهای متعددی نشان دادهاند که استفاده از مونوپلار در جراحی ممکن است با عوارضی سوختگی پوست یا بافتها همراه باشد.
در یکی از گزارشها از موردی در سزارین آمده است که بیمار دچار سوختگی سطحی درجه دوم (superficial partial-thickness burns) در حدود ۱۷٪ سطح پوست شکم و ران شد؛ دلیل مشخص شده برای این سوختگی “باقیماندن الکل روی پوست قبل از استفاده از الکترود مونوپلار بوده.
از این رو کاملا منطقی است که اگر جراح زنان یا مسئول اتاق عمل جراحی زنان هستید برای کاهش ریسک کاری به بیماران و پرسنل درمانی از قلم بای پولار به جای مونوپولار استفاده نمایید.
