آموزش ترمیم شکستکی استخوان کلاویکل با پلاک ارتوپدی (دوبله فارسی)

601

آموزش حاضر در رابطه با جراحی پلاک گذاری کلاویکل هست که به فارسی دوبله شده
در ابتدای ویدئو، لایه ها و اپروچ رو توضیح دادم و بعد جراحی در اتاق عمل رو گذاشتم و حین ویدئو کلیه نکاتی که یک دانشجوی اتاق عمل نیاز داره رو گفتم.
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارتوپدی

 

((شرح عمل در پایین پست))

 

 

مشاهده در آپارات

 

 

 

مشاهده در یوتیوب

 

 

 

در مواردی که  شکستکی اپن ، دارای جابه جایی شدید ، خرد شدگی و بین دو قطعه شکسته زاویه زیاد در حدی که باعث سوراخ شدن پوست نباشه میتونیم از بانداژ مخصوصی استفاده کنیم که اینجا در موردش صحبت کردم.

 

آموزش بانداژ ایت (هشت انگلیسی) برای شکستگی های کلاویکل (فارسی)

 

شرح عمل شکستگی کلاویکل

یک حادثه ی ناگوار می تواند باعث ایجاد شکستگی در گوی و یا کاسه ی مفصل شانه شود. بیشتر این آسیب ها را می توان بدون نیاز به جراحی و با نتایج مناسب و طولانی مدت درمان کرد. اگر چه درمان شکستگی ترقوه و درمان برخی از این شکستگی ها به وسیله ی عمل جراحی بهتر است چرا که می توانند باعث ایجاد آرتروز شانه شوند. برخی از این شکستگی ها نیز در صورت انجام نشدن عمل جراحی بر روی آن ها، ممکن است بهبودی نیافته و یا موقعیت آن ها از حالت عادی خارج شود.

شکستگی ها در دو نوع جا به جا شده و جا به جا نشده دسته بندی می شوند. خوشبختانه نزدیک به 80 درصد از کل شکستگی شانه ، جا به جا نشده اند. این بدین معنی است که استخوان شکسته شده، در نزدیکی محل اصلی خود باقی مانده و درمان آن به ندرت نیازمند استفاده از شکسته بند و حرکت ندادن استخوان تا زمان بهبودی کامل می باشد. بیشتر شکستگی های شانه تا حدود 6 هفته بهبودی می یابند.

هر جایی از استخوان ترقوه ممکن است دچار شکستگی شود ولی شایعترین محل شکستگی، محل اتصال یک سوم وسطی و یک سوم خارجی استخوان است.

درمان اکثر این شکستگی ها بصورت غیر جراحی است. جااندازی دقیق این شکستگی بصورت بسته معمولا امکانپذیر نیست و در اکثر موارد نیازی هم به جااندازی بسته وجود ندارد. پزشک معالج اجازه میدهد قطعات شکسته شده در همان وضعیت جابجا شده جوش بخورند.

ساده ترین درمان بسته این شکستگی، آویزان کردن اندام فوقانی به گردن است. نوعی از این درمان که همراه با آویزان کردن ساعد به گردن، بازو هم به تنه بسته میشود را بانداژ ولپو میگویند.

وش دیگر درمان غیر جراحی این شکستگی، بانداژ خاصی به شکل عدد هشت انگلیسی figure of eight است که به توسط پزشک ارتوپد در اطراف هر دو شانه و ترقوه بسته میشود.

هدف از این نوع بستن شانه جااندازی شکستگی و یا حفظ قطعات در حالت جاافتاده با به عقب بردن شانه ها است ولی در عمل معمولا این طریقه بانداژ نمیتواند این هدف را عملی کند به همین خاطر امروزه کمتر از این روش استفاده میشود.

بانداژ به شکل حرف ۸ اگر سفت بسته شود میتواند با فشار بر روی ورید های شانه موجب ورم اندام فوقانی شود و یا ممکن است با فشار بر روی اعصاب شانه موجب فلج اعصابی شود که از ناحیه شانه عبور میکنند.

در هر صورت اگر از این روش درمانی استفاده میشود بیمار باید بعد از چند روز مجددا به پزشک معالج مراجعه کند تا پزشک از سفت نبودن بانداژ و عدم فشار بانداژ بر روی عروق و اعصاب مطمئن شود.

در موارد معدودی شکستگی ترقوه نیاز به عمل جراحی دارد که مهمترین آنها عبارتند از

در شکستگی های با جابجایی زیاد (معمولا جابجایی یا روی هم سوار شدن Over riding بیش از دو سانتیمتر ) و یا در شکستگی های همراه با شکستگی حفره گلنوئید در استخوان کتف

در مواردی که همراه با شکستگی ترقوه، عروق و اعصاب مهمی در اطراف شکستگی آسیب دیده باشند این عروق و اعصاب باید ترمیم شوند و بعد از ترمیم آنها شکستگی به توسط پلاک فیکس شود

در موارد جوش نخوردن شکستگی ترقوه بعد از درمان بسته

شکستگی انتهای خارجی استخوان ترقوه نزدیک به مفصل آکرومیوکلاویکولر

مواردی که باید قبل عمل بدانیم

استخوان کلاویکل مانند استخوان تیبیا خیلی به سطح بدن نزدیک است
در اینجا فقط یک عضله داریم به اسم عضله پلاتیسما که
برش در این جا زده می شود البته ممکن است برش زیر کلاویکل نیز داده شود و فلپ به سمت بالا بگیرد ولی اینکه روی خود کلاویکل کار کنیم بهتر است
مهمترین مورد شریان هایی است که ما در این قسمت داریم زمانی که داریم پلاک میگذاریم روی استخوان کلاویکل با استفاده از بن هولدر استخوان را نگه داریم و سوراخ میکنیم و پیچ را می گذاریم زیر استخوان شریان آگزیلاری وجود دارد اگر دریل خیلی پایین تر فشار بدهیم و یا یهو از دستمان در برود نوک دریل ممکنه داخل شریان برود و شریان سوراخ و باعث ایجاد هموتوراکس شود(وجود خون در ریه)
یا ممکن است دریل پایینتر ببریم و پرده جنب را سوراخ کنیم و هموتوراکس ایجاد شود پس برای محافظت و جهت جلوگیری یک منیبل زیر کلاویکل زمانی که میخواهند دریل کند میگذاریم و با یک تکنیک خاصی دریل را انجام می‌دهند
کلیه پلاک های آناتومیکال DCP هستند و پیچ های کورتیکال و هم لاکینگ روی آنها قرار میگیرد

سیرکولر

بیمار فردی ۱۸ ساله در اثر ضربه مستقیمی که با چوب دستی به استخوان کلاویکل وی وارد شده است دچار شکستگی این استخوان شده است
مشخصات بیمار از وی پرسیده شده و با پرونده بیمار چک می‌شود بیمار توسط سیرکولر از ریکاوری قبل تحویل گرفته شده و به اتاق جراحی ارتوپدی انتقال داده میشود
بیمار دچار شکستگی استخوان ترقوه شده است باید مواظب بوده حین جابجایی به شانه بیمار فشار وارد نشود
اگر موی روی قسمت شانه بیمار وجود دارد باید قبل از عمل جراحی شیو شود
پوزیشن در این عمل جراحی سمی ستینگ یا فاولر است بر اساس اینکه بخواهیم چقدر بالاتنه بیمار زاویه بدهیم به تخت این اسم پوزیشن عوض می شود ولی در کل پوزیشن سمی ستینگ است
پاهای بیمار نیز مقداری بالا می آید و قسمت لگن به صورت صاف قرار می‌گیرد
یک بامپ هم در زیر کتف قرار می دهیم که کلاویکل قشنگ بالا بیاید و اکسپوزشود
روی سر بیمار یک گاز گذشته با چسبانده که جلوی دست جراح را حین عمل جراحی نگیرد
Carm به شکل مایل قرار می گیرد
سمت مخالف عمل جراحی کلیه وسایل ماندد کوتر و ساکشن را می گذاریم
در این عمل نمی توان از تورنیکه استفاده کرد پس تورنیکه را از جلوی دست برمی دارید
چون نمی شود تورنیکه استفاده کرد از محلول تزریقی استفاده میکنیم این محلول شامل لیدوکائین به همراه اپی نفرین است تا خونریزی در حین این عمل را بگیریم
پلیت کوتر به پشت ساق پای بیمار چسبانده می شود
لایه اول ست توسط سیرکولر باز میشود
بیکس دریل های استریل را اورده و اسکراب دریل استریل را از داخل ان درمیاورد
هم چنین پین و پلاک مورد نظر جراح را اورده و لایه اول انها رو باز کرده و روی لایه اول ست قرار میدهد تا بعدا اسکراب لایه دوم انها را باز کند
برای پرپ اولیه سیرکوله دستکش استریل پوشیده و گاز استریل را آغشته به سرم و بتادین می‌کند و ناحیه موردنظر جراحی را پرپ میکند سپس دوباره ناحیه را با سرم شستشو داده و بعد یک شان ۹۰ از اسکراب تحویل گرفته و پوست را خشک میکند
نور سیالیتیک نیز تنظیم می شود
چک لیست جراحی ایمن تکمیل و موارد مصرفی در پرونده بیمار ثبت شده اندیکاتورهای اتوکلاو نیز در پرونده بیمار اضافه می شود

اسکراب

پرستار اسکراب لایه دوم ست را باز کرده لایه دوم پین و پلاک را باز کرده و آن را روی ست جراحی قرار می‌دهد و دریل استریل را از داخل بیکسی در دست سیرکولر است در می آورد
اسکراب پرپ ثانویه را با بتادین سبز انجام داده سپس درپ میکند
قلم کوتر و لوله ساکشن به شانها فیکس می‌شوند

شرح عمل

بعد از تزریق محلول لیدوکائین و اپی نفرین جراح شروع میکند به برش دادن پوست و زیر جلد به عضله پلاتیسما رسیده فاشیا پلاتیسما هم باز میکنه میرسند به کلاویکل
خون گیری ها با استفاده از کوتر و هموستات و پنست با و بی انجام میشود
یک قسمت عضله روی سطح کلاویکل و قسمت دیگر هم آزاد است
اکارتور چنگکی وصل و با استفاده از پریوست بافت های مانده روی استخوان را کنار می زنند و می رود تا دو تا تیکه استخوان را با استفاده از بن هولدر در کنار هم قرار دهند
در هر جا دو تا قسمت شکستگی داشتیم حتماً باید بافت های روی لبه شکستگی با استفاده از کورت کنار بزنیم تا ریداکشن ما راحت انجام شود بن هولدر را گرفته و دو تا قسمت استخوان را در کنار هم قرار می دهیم
پلاک را قرار می دهیم و دوتا پین به صورت مستقیم گذاشته شده حتماً زیر پینها اول آن منیبل را گذاشت تا آسیبی به بافت های زیرین نرسد
به جای آن منییل میتوان حتی از پریوست هم میتوان استفاده کرد
یه زمانی ممکن است بترسیم و دریل یهو نبریم داخل آن را بالا پایین می کنیم هر بار چند لایه از استخوان سوراخ می شود این شکل این مطمئن‌تر است
لازم نیست از پیچهای لاکینگ استفاده شود از پیچ های کورتیکال استفاده میشود
چون شکستگی به صورت مایل است میتوان یک پیچ لگ هم بگذارند و البته خود این پلاک نیز کافی است
برای چک کردن محل شکستگی عکسی با استفاده از Carm میگیرند چک می کند اگر مشکلی داشت جابجا می کند
فاشیا پلاتیسما با نخ ویکریل یک یا دو و زیر جلد ویکریل دوصفر یا سه صفر و پوست نایلون سه صفر سوچور میزنند و بعد پانسمان با گاز استریل و چسب حصیری انجام میشود
در انتها نیدل ها شمارش شده و همراه با تیغ ها به سفتی باکس منتقل می شود و وسایل ست
نیز شمارش شده و به واشینگ منتقل شود
حتماً شمارش انجام شود چون ممکن است هموتوراکس انجام شود.

((با تشکر از خانم زهرا تقدیس))

 

ارسال نظرات

پیامتان راوارد نمایدد
لطفا نامتان را اینجا وارد نمایید