آموزش جراحی آرتروسکوپی زانو با دوبله فارسی

آموزش جراحی دیدن مفصل زانو (آرتروسکوپی) با دوبله فارسی برای دانشجویان اتاق عمل ،رزیدنت های ارتوپدی و همچنین اساتید رشته اتاق عمل

این ویدئو آموزش قدم به قدم دیدن مفصل زانو یا همون آرتروسکوپیه که طی دوبله کلیه نکات جراحی توضیح داده میشه.

((شرح عمل در پایین ویدئوها ))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

آرتروسکوپی زانو
اندیکاسیونها: اهداف تشخیصی و مشاهده فضای داخلی مفصل، گرفتن بیوپسی از سینوویوم، برداشت اجسام خارجی، برداشت پلیکاها، شیوینگ پتلا، سینوویکتومی، منیسککتومی پارشیال، ترمیم منیسک، ترمیم acl
سیرکولر
بیمار توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و به اتاق جراحی منتقل شد.
پرونده و مشخصات بیمار چک شد.
به سمت عمل جراحی توجه شود.
تورنیکه با اندازه‌ای که جراح می گوید بسته شود(حداقل مقدار برای ارتروسکوپی ۱۵۰ است)
اگر تایم تورنیکه از دو ساعت بیشتر شد به جراح اطلاع داده شود .
برای جلوگیری از افتادن پای بیمار کنار تخت با گیره، ساید به پا میبندیم.
کوتر را نزدیک بیمار قرار می دهیم، پلیت کوتر را به ران سمت مخالف جراحی زده و درجه را روی ۸۰ تا ۱۰۰ قرار میدهیم( چون محیط پر از آب است، درجه کوتر را زیاد میکنیم که عملکرد کافی را دارا باشد)
پوزیشن سوپاین میدهیم.
لایه اول پک و گان و ست باز شده و وسایل مورد نیاز بعد از باز شدن لایه دوم تحویل داده میشود از قبیل: قلم مارکر، تیغ بیستوری۱۱ یا ۱۵، نخ مونوکریل یا نایلون، وسایل ارتروسکوپی، دوربین و نور سرد و لوله و پمپ آرتروسکوپی، کانولای ورودی و خروجی.
اندیکاتورهای اتوکلاو تحویل گرفته شده و ضمیمه پرونده می شود.
بیهوشی جنرال یا اسپاینال یا موضعی است و هد رینگ زیر سر بیمار قرار داده می شود.
انتهای شان جورابی را از اسکراب گرفته و به ساکشن متصل میکنیم.
این عمل نیاز به سرم زیادی دارد و بهتر است قبل از عمل سیرکولر حداقل پنج سرم سه لیتری آماده کند.
بهتر است برای داخل مفصل از سرمی استفاده شود که الکترولیت رسانا ندارد و بهترین سرم گلایسین است.
سیرکولر مرتباً سرم را چک کند؛ زیرا اگر هوا وارد شود، ۲ تا ۴ دقیقه عمل به تعویق می‌افتد.
نور اتاق را کم میکنیم که تمرکز بیشتری روی مانیتور و ارگان مورد بررسی داشته باشیم و مانیتور را جلوی دید جراح قرار میدهیم.
اسکراب
بعد از شستن دست و پوشیدن گان و دستکش وسایل را از سیرکولر تحویل میگیریم.
ست را باز کرده و شروع به چیدمان آن میکنیم، چند کلمپ، کوخر، دسته بیستوری و پانچ ارتروسکوپی مورد نیاز است. وسایل آرتروسکوپی، دوربین و نورسرد را از قبل تحویل گرفته و انهارا چک و آماده میکنیم.
دوربین قابل استریل کردن نیست ؛چون با اندکی گرما آسیب می بیند و به همین علت آن را با کاور استریل میپوشانیم و لنز را استریل میکنیم.
اسکراب در حین عمل مراقب باشد تا وسایل پیچ نخورند چون درون نور سرد فیبر نوری داریم که با پیچ خوردگی میشکند.
اگر نیاز به کنار گذاشتن نور سرد و لنز شد، حتماً جلوی آن ها، گاز می گذاریم؛ زیرا نور سرد حرارت دارد و ممکن است باعث آتش سوزی شود (گاز به علت سفید بودن جلوی این اتفاق را میگیرد)
اندیکاتور اتوکلاو را به سیرکولر تحویل میدهیم.
و شروع به پرپ و درپ مینماییم.
شرح عمل
۱_تست های مختلف برای فهمیدن اینکه پا و تاندون دچار ایرادند انجام می‌شود.
۲_موضع عمل را با کلرهگزیدین پرپ می‌کنیم و ۵ تا ۱۰ سانت زیر زانوی بیمار شان جورابی استریل را بالا می‌کشیم.
۳_سپس پای بیمار را درپ می‌کنیم. درپ شامل یک شان کیسه‌ای است که انتهای کیسه به ساکشن وصل می‌شود، سپس قسمتی از جوراب که در موضع عمل است با قیچی بریده می‌شود.
۴_با کمک مارکر خطوط قدامی- خارجی مفصل و محل ورود پورت ها را مشخص می‌کنیم.
لیدوکایین1درصد حاوی اپی نفرین در پوست محل ورود پورت، تزریق می‌شود.
۵_با تیغ ۱۱ اولین انسزیون را بصورت عرضی می‌زنیم.
۶_اسکراب شیت و ماندرن را روی هم می‌گذارد و جراح آنرا از محل برش وارد می‌کند.
۷_ ماندرن خارج شده و دوربین با لنز سی درجه که به نور سرد متصل است از طریق شیت وارد مفصل می‌شود.
میتوان برای دید بهتر، در دست چپ شیت و نور سرد و در دست راست دوربین قرارگیرد.
۸_درون مفصل آب نیست پس شروع به تزریق آب توسط پیچ روی دسته شیت می‌کنیم.
تزریق آب باعث افزایش فضا و فاصله و شفاف شدن تصویر می‌شود.
اگر مفصل، آرتریت و عفونت داشته باشد، سرم آن فضا را شست و شو می‌دهد.
۹_ برای امن بودن آرتروسکوپی، ابتدا جراح نیدل (سوزن اسپاینال) را وارد کرده و با دوربین چک می‌کند. سپس اسکراب سوزن را خارج می کند، انسزیون با تیغ زده شده و دسترسی دوم وارد می‌شود.
دسترسی دوم برای وارد کردن پروب و شیور و… است.
(اگر تیغ بیستوری ابتدا وارد شود، ممکن است به سطح مفصل برخورد کرده و آسیب بزند.)
۱۰_ با دوربین پارگی مینیسک را بررسی کرده و مقدار پارگی را با پروب اندازه می‌گیریم.
* اگر مقدار پارگی زیاد باشد و این پارگی قابل ترمیم نباشد، مینیسک باید کاملا خارج شود(در صورت خارج نکردن کامل مینیسک غیرقابل ترمیم، ممکن است حین راه رفتن، زانوی بیمار قفل کند و خطرناک باشد)
* قسمت هایی از میینیسک که نیاز به خارج شدن دارد، توسط شیور خورد شده و به کمک ساکشن که به انتهای شیور متصل است خارج می‌شود.
شیور شامل دو قسمت است: قسمت اول «شیوینگ» که مینیسک را کات می‌کند و قسمت دوم «بر» که روی شیور سوار می‌شود و مینیسک را صاف می‌کند.
* اگر پارگی مینیسک جزئی و قابل ترمیم باشد، باید با کمک نخ های خاصی که دارای سیم اند، ترمیم شود. چون مینیسک برای عملکرد بهتر زانو مفید است.
(چون سیم دارد با سیم چین یا تیغ بریده شود)
۱۱_ با کمک پانچ یا بایتر از مینیسک پاتولوژی گرفته می‌شود.
۱۲_ سطح کندیل فمورال با پروب چک میِ‌شود
۱۳_ اگر در این مرحله نیاز به پاتولوژی باشد، بافت را با پانچ آرتروسکوپی، از درون مفصل خارج می‌کنیم و به سیرکولر تحویل می‌دهیم.
همچنین اگر بیمار درون مفصل خود، چرک داشت؛ با سرنگ چرک را خارج کرده و به سیرکولر تحویل می دهیم.
۱۴_پوزیشن فیبورا فور به زانو داده می‌شود.
۱۵_ اگر آرتروسکوپی با ترمیم acl همراه بود، برای گرفتن بافت گرفت acl محدودیت وجود دارد و باید مراقب بود.
۱۶_ یک انسزیون دیگر برای دیدن داخل مفصل زده می شود و داخل مفصل چک می‌شود.
۱۷_ سطح مفصل را با پروب چک می‌کنیم.
اگر شکستگی خیلی کوچکی به نام میکرو فرکچر وجود داشته باشد، با کمک شیور آن را برداشته و توسط بر آن را صاف می‌کنیم که آسیب کمتری وارد کند.
۱۸_نیاز به دوختن کپسول مفصلی نیست.
در انتهای عمل انسزیون ها را با نخ مونوکریل یانایلون می‌بندیم و خودش ترمیم می‌شود.
19_پانسمان زانو با پدهای رولی نرم و بانداژ الاستیک

با تتشکر از خانم زهراصباغی