آموزش عمل جراحی درآوردن کلیه (نفرکتومی) با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• اورولوژی, تکنولوژی جراحی

وبسایت : iran-or.ir

کانال تلگرام:@iranoperatingroom

کانال اینستاگرام:iran.or

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل جراحی

نفروکتومی رادیکال (کامل)

در طی یک نفرکتومی رادیکال ، جراح اورولوژیست ، کلیه را بصورت کامل و حالب متصل به آن،گره های لنفاوی، غده آدرنال و بافتهای اطراف آن را جدا می کند .

در چه مواقعی عمل نفرکتومی انجام می گردد  ؟

• سرطان کلیه یا حذف تومور غیر خوش خیم برای جلوگیری از رشد
• وجود سنگهای بزرگ در کلیه در حضور عفونت مقاوم به درمان
• ندرتا نارسایی پیشرفته کلیه و کوچک بودن کلیه که سبب بالا رفتن فشار خون مقاوم به درمان می شود.
• عفونتی که با آنتی بیوتیک درمانی، مداوا نگردد و باعث صدمه به بافت کلیه شود 

سیرکولری

بیمار آقایی ۴۵ سال جهت نفروکتومی  توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و با برانکارد به اتاق عمل منتقل شد .

در مواردی که بیمار سالم است فقط ارزیابی وضعیت بیمار – مصاحبه ی کوتاه با بیمار -بررسی سوابق پزشکی و سابقه ی عمل جراحی بررسی سایر منابع اطلاعاتی لازم برای پشتیبانی موفقیت آمیز از عمل جراحی یا هرگونه روش تهاجمی دیگر انجام می شود . در موارد دیگر پرستار حوزه ی جراحی وضعیت بیمار را به طور کامل ارزیابی قرار داده شد .

تخت جهت پوزیشن دهی لترال راست  آماده شد بدین منظور در فواصل خاص که نقاط تحت فشار روی آن قرار می گیرد رول های پد شده و بالش قرار داده شد .

بیمار به پشت به روی تخت قرار گرفت و بعد از القای بیهوشی توسط ۴ نفر بیمار به پهلو چرخانده شد و یک بالش زیر سر بیمار قرار داده شد و پای پایینی از زانو و لگن خم شده و پای بالایی راست قرار داده شد و بین دوپا بالش نهاده شد . قسمت لترال زانو و مچ پای زیرین جهت جلوگیری از آسیب به عصب پرونئال مشترک و دیستال فیبولا، پد گذاری شد  ، دست های بیمار روی ارم بورد قرار داده شد که دست بالایی به صورت خم و دست زیرین به صورت مستقیم و یک رول زیر بغل بیمار جهت عدم آسیب به عصب ارزیابی نهاده شد .اعضای تیم از جلو و خلف بیمار را تا زمان قرار دادن بریس در قسمت شکم و پشت و خلف فمور حمایت کرده و برای اکسپوی بهتر ناحیه کلیه ، kidney Bridge  بالا آورده شد و ناحیه بین دنده دوازدهم و تاج ایلیاد، بالا می رود .

پدگذاری تمام استخوان ها انجام گرفت _عدم فیکشن و اکستنشن و پیچ خوردگی بیش از حد بیمار _ جلوگیری از آویزان شدن اندام بیمار و عدم قرار گیری مچ پاها روی یکدیگر .

ستون فقرات و پاهای بیمار در یک راستا قرار داده شد .

به دلیل احتمال سوختگی توسط کوتر ، از تماس بدن بیمار به تخت جلوگیری شود.

برای تنظیم دمای بدن بیمار ،دمای اتاق را تنظیم کرده ، از پتو استفاده کرده ، از محلول با دمای مناسب و دستگاه هیپوترمی و هیپو ترمی استفاده شد .

بعد از پوزیشن دهی پلیت به کتف بیمار چسبانده شد . لایه اول ست لاپاروسکوپی و گان و دستکش باز شد .

کلیه وسایل مورد نیاز ، بعد از باز شدن لایه دوم داده شد از قبیل : گالی پات و پنست رینگ ، دسته چراغ ، شانگیر ؛ دسته بیستور ۴ ، تیغ بیستوری ۲۰،کوتر مونو پولار ، متز بام ، هموستات کرو و استریت ، پنست ریه ، نخ سیلیک ۰/۳ تای ، سوزنگیر و قیچی نخ ، لوله ساکشن ، رایت انگل ، دباکی ، کوتر بای پولار ، نخ نایلون لوپ ۱ ، نخ نایلون ۰/۳ ، لنگاز ، گاز خط دار و سه عدد گاز ساده برای درست کردن اسپانج جهت پرپ ، درن

بتادین داخل گالی پات ریخته شد _اتصالات کوتر و ساکشن وصل شد .

نور چراغ سیالیتیک در ناحیه اینسیژن متمرکز شد . شمارش گاز ها تحت نظارت قرار گرفته شد و از صحیح بودن شمارش در ابتدا و طول عمل اطمینان حاصل شد ، اندیکاتور های اتوکلاو تحویل گرفته شد .

اخر عمل گاز ها و لنگاز ها در ردیف های ۵ تایی قرار داده شد و شمارش شده و اعلام شد و در پرونده ثبت گردید .

پرونده ، چک لیست ایمن بیمار و لیست وسایل مصرفی نوشته شد ، اندیکاتور های اتوکلاو ضمیمه پرونده شد.

بیهوشی جنرال می باشد.

پانسمان اینسیژن انجام شد و پلیت کوتر از کتف بیمار جدا گردید .

در انتقال بیمار از تخت به برانکارد کمک شد : بدین منظور قسمتی از تخت که خم شده بود ، به آرامی تخت شد و بیمار را با برداشتن پد و بریس ها به سوپای برگردانده و تخت را تا ارتفاع مناسب(هم سطح با برانکارد ) بالا آورده و از قفل بود برانکارد اطمینان حاصل شد و توسط تیم ۴ نفره به صورت هماهنگ و به آرامی بیمار روی برانکارد برگردانده شد .

اتصالات کوتر جدا گردید و به جای خود منتقل شد و اتاق مرتب گردید .

برگه پاتولوژی پر شده و نمونه پاتولوژی تحویل گرفته شد و برای بررسی به پاتولوژی فرستاده شد.

اکارتور امی ترکت به تخت محکم شد .

اسکراب جهت نفروکتومی

اسکراب دستها با بتادین انجام شد ، گان و دستکش استریل پوشیده شد . لایه دوم پگ و ست لاپاراتومی باز شد ،

شمارش ست و گاز و لنگاز در حضور سیرکولر انجام شد .

وسایل مورد نیاز جهت جراحی گرفته شد و از سمت چپ شروع به چیدن ست اقدام شد که به ترتیب  شامل : گالی پات و پنست رینگ ، دسته چراغ ، شانگیر ؛ دسته بیستور ۴ ، تیغ بیستوری ۲۰،کوتر مونو پولار ، متز بام ، هموستات کرو و استریت ، پنست ریه ، نخ سیلیک ۰/۳ تای ، سوزنگیر و قیچی نخ ، لوله ساکشن ، رایت انگل ، دباکی ، کوتر بای پولار ، نخ تای ۰/۳، نخ نایلون لوپ ۱ ، نخ نایلون ۰/۳ ، لنگاز ، گاز خط دار و سه عدد گاز ساده برای درست کردن اسپانج جهت پرپ ، درن ، سرم برای شست و شو و رسیور ، درن

سه عدد اسپانج جهت پرپ موضع اماده شد .

گالی پات را گوشه میز قرار داده و از سیار درخواست بتادین شد .

شمارش لنگاز و گاز در این عمل خیلی مهم است که در سه مرحله به دقت انجام شد .

لیگاکلیپس که براساس نظر جراح رنگ و سایز آن انتخاب میشود در دسترس باشد .

موضع عمل اکسپوز شد پرپ به صورت دورانی از محل برش که معمولا ساب کوستال است انجام شده و به سمت اطراف بدون برگشت ادامه داده شده و درپ به صورت مربعی انجام شد .

قلم کوتر و لوله ساکشن با کلمپ فیکس شد ، سرساکشن شکمی به لوله ساکشن متصل گردید  و چراغ سیالیتیک روی موضع عمل توسط اسکراب تنظیم شد .

در این عمل اکسپوژر دادن خیلی مهم است و لیگا کلیپس ها از قبل اماده شد و همچنین نخ ها در دسترس بود .

دانستن اناتومی عروق و تفاوت رنال چپ و رنال راست در این عمل مهم است .

شرح عمل

بیستوری ۲۰ جهت اینسیژن پوست داده شد ،و زیرجلد را با کوتر مونوپولار برش زده  و سپس عضله ی اکسترنال اوبلیک  نیز با کوتر برش داده شد که جهت برش زدن آن ابتدا با هموستات در عضله سوراخی ایجاد کرده و جهت عدم اسیب به ارگان های زیرین ، هموستات را باز کرده و با کوترعضله را برش داده و باید مواظب عصب  ساب کوستال باشیم و عضله اینترنال اوبلیک را نیز با کوتر برش داده و پس از ان عضله ترانسورزابدومینوس است که بعلت خون دهی زیاد آن باید خونگیری انجام شود و اکارتور امی ترکت را به تخت وصل کرده و با ۳ عدد ریچاردسون مخصوص که به امی ترکت وصل میشود ، شکم را اکسپوز می دهیم ، با پنس ریه رترو پریتوئن را گرفته و با متز بام آن را از روی کلیه باز می کنیم   که بتوان به کلیه دسترسی راحتی داشت و چربی گلوتئال را که روی فاشیای گلوتئال است  باز کرده و پس از آن فاشیای گلوتئال  باز شد ،کلیه را از اطراف و بافت های اطراف جدا کرده و سپس حالب را پیدا کرده و حالب را با انداختن نخ دور آن ، حالب را کنار میگذاریم ، بعلت کیستیک بودن کلیه ابتدا یک سوچور پرس روی کلیه زده و با متزبام سوراخ میکنیم و سریع ساکشن میکنیم و باگاز و لنگاز از ریختن مایع به دورن شکم جلوگیری شد .

پریتوئن را از سمت مدیال کلیه بلانت دیسکشن کرده و گنودال وین را با رایت انگل پیدا کرده و با کمک دباکی  و از جایی که به ناف کلیه وصل می شود با نخ گره زده و بسته می شود که اینکار بعلت ریختن گنودال وین به رنال وین است . و با قیچی گنودال وین را برش میزنیم . عروق کوچک را با لیگا کلیپس بسته و شریان کلیه را سه بار گره میزنند که دوبار سمت بدن بیمار زده شد وه جهت جلوگیری از لیگ کردن خون و یک بار سمت کلیه بیمار زده می شود که برای جلوگیری از خروج خون از سمت کلیه به درون بدن  ، و با متز شریان را برش زده و ورید کلیه را نیز سه بار گره زده و با متزبام کات می کنند .

کارهای عروقی را با رایت انگل برای پیدا کردن عروق و دباکی برای گرفتن و و کمک به رایت استفاده میشود.

بعداز بستن عروق، حالب را با نخ ۰/۳ تای سیلک بسته شد و به صورتی که حالب بلند باشد و قسمت بلند حالب را برای بیمار نگه میداریم و برش زده شد (بعدا برای پیوند کلیه در دسترس باشد ).

عضله ترانسورز و اینترنال اوبلیک و اکسترنال اوبیلک و فاشیا را با نایلون لوپ بخیه زده ، درن استفاده شد ، پوست با نایلون ۰/۳ بخیه زده شد .

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام خدمت همه عزیزانی که به وبسایت بنده سرزدید من ،سجاد فتح الهی کارشناس ارشد اتاق عمل و فارغ التحصیل دانشگاه علوم پزشکی ایران سال 96 هستم هدفم از همه مطالب آموزشی در درجه اول ارتقاء رشته اتاق عمل و ایجاد محیط یکسان آموزشی برای دانشجویان کل کشور هست و در درجه دوم معرفی وشناسوندن این رشته و فعالیتاش به عموم مردم امیدوارم که با کمک شما عزیزان به این اهداف برسم. کلیه مطالب وبسایت رایگان عرضه شده و اگر جایی بابت این مطالب درخواست وجهی شد بدونید که با بنده ارتباطی نداره موفق باشید