آموزش عمل جراحی اورکیکتومی با دوبله فارسی

1106

 

در کنسرهای تستیس یا بیضه باید با عمل جراحی بیضه رو خارج کرد

برای این منظور از برش اینگوئینال و از طریق کانال اینگوئینال بیضه رو خارج و اون رو کات کنیم

در انتهای جراحی نیز باید کف کانال اینگوئینال رو ترمیم کنیم که در این ویدئو از روش باسینی استفاده کردیم

 

مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارولوژی

 

((شرح عمل در پایین متن))

برای مشاهده این ویدئو روی لینک زیر کلیک کنید

آموزش عمل جراحی اورکیکتومی در تلگرام

 

برای مشاهده در یوتیوب از *وی*پی*ان استفاده کنید تا ویدئو همینجا پخش شود.

 

اورکیکتومی:

اورکیکتومی:به عمل برداشتن یک یا هردو بیضه آقایان گفته میشود.
اندیکاسیون:۱_بروز عارضه سرطان های خاصی مثل سرطان بیضه ،سرطان سینه در آقایان، ویا سرطان پروستات۲- در افراد بزرگسالی که بیضه نزول نیافته دارند۳_برای درمان ضایعات غیر سرطانی یا خوش خیم مثل آسیب دیدن بیضه و بیمارانی که میخواهند تغییر جنسیت دهند

اورکیکتومی به ۳ روش قابل انجام است:
۱_به روش اینگوینال :بیضه و طناب اسپرماتیک از راه برش ایجاد شده درکشاله ران خارج میشوند
۲_اورکیکتومی ساده:بیضه از کیسه بیضه خارج میشود و به جای آن پروتز بیضه قرا میدهند
۳_زیر کپسولی:پوشش داخلی غده بیضه تخلیه میشود و بیضه در جای خود باقی میماند

اورکیکتومی به روش اینگوینال:
برش ما روی اسکروتوم نیست چون دسترسی خوبی نداریم و در ناحیه اینگوینال برش را انجام میدهیم.با این برش از ریشه طناب اسپرماتیک را قطع میکنیم ، همزمان با فشار به اسکروتوم تستیس را بالا آورده و از ناحیه اینگوینال خارج میکنیم

وظایف سیرکولر:
بیمار فردی ۵۰ساله به دلیل کنسر تستیس به اتاق عمل مراجعه کرده است این فردتوسط پرسنل اتاق عمل تحویل گرفته شد.اطلاعات پرونده با مشخصات و اظهارات بیمار تطبیق داده شد.
از سالم بودن وسایل مثل تخت ،کوتر ساکشن و چراغ سیالیتیک اطمینان حاصل شد.از همراه نبودن وسایل فلزی اطمینان حاصل شد.بیهوشی توسط تیم بیهوشی انجام گرفت.به بیمار پوزیشن داده شد.پلیت کوتر روی ساق پای بیمار چسپانده شد.لایه اول پک و ست جنرال باز شد.دستکش های استریل روی پک باز شدند همچنین وسایل مورد نیاز روی ست باز شد(تیغ ۲۰،گاز،ساکشن،کوتر)
بتادین در گلی پات ریخته شد.قلم کوتر ولوله ساکشن به ترتیب به دستگاه کوتر و ساکشن وصل گردید.لیست اقلام مصرفی وچک لیست ایمن جراحی پر شد.نور چراغ تنظیم گردید.
در انتهای عمل چراغ سیالیتیک و کوتر و ساکش راخاموش کرده ،پلیت کوتر را در اورده و در کنار بیمار میمانیم تا به ریکاوری انتقال یابد

وظایف اسکراب:

گان و دستکش می پوشد.لایه دوم پگ و ست باز شد.گلی پات در گوشه میز قرار داده شد.چندگاز ساده به همراه رینگ فورسپس درکنا آن برای پرپ گذاشته شد.تیغ بیستوری روی دسته بیستوری زده شد
ابزار مورد نیاز را به ترتیب بر اساس نیاز و مراحل عمل میچینیم شامل(گلی پات .رینگ فورسپس.بیستوری.پنست با و بی .هموستات .ببکوک .اکارتور …)
پرپ انجام میشود (کل شکم و ناحیه پرینه)
درپ انجام می شود.سرساکشن به لوله ساکشن وصل شد و یک سر لوله به سیرکولر داده شد تا آن را به دستگاه وصل کند .قلم کوتر و ساکشن با شانگیر فیکس شدند.
درحین عمل اکسپوز دادن ،دادن وسایل به جراح و….انجام گرفت.
در انتها محل برش به کمک گاز تمیز میشود.روی آن گاز قرار میدهد .شان ها را کنار میزند و در نهایت به کمک سیرکولر پانسمان راچسپ میزند.

شرح عمل:

بیهوشی :اسپاینال پوزیشن :سوپاین ست :جنرال

پرپ و درپ انجام شد.پرپ شکم و ناحیه اسکروتوم .برای درپ ابتدا ۴شان کوچک انداخته سپس یک شان بزرگ در پایین و یک شان بزرگ دیگر در بالای ناحیه برشو به عنوان پرده انداخته و در آخر پرفوره را می اندازیم
نکته :خیلی وقت ها کامل اکسپوز می دهند یعنی چیزی بین ناحیه اینگوینال تا اسکروتوم قرار نمیدهند
با پنست با اسپاینال تست میشود.با تیغ ۲۰ در ناحیه اینگوینال برش داده میشود.با دو کلمپ دو طرف پوست برش داده را میگیریم.با کوتر زیر جلد باز میشود.دو اکارتور سن یا پارابوف یا لانگینگ بک قرار داده میشود. آپونوروزاکسترنال اوبلیک و اینترنال اوبلیک باز میشوند به کانال اینگوینال میرسیم .همزمان که لایه ها باز میشوند اکارتو را پایین میبریم و اکسپوژر میدهیم.
نکته :به کورد اسپرماتیک کورد میگویند و دور آن سروز است و این سروز نشات گرفته از پریتوئن است.
نکته:داخل کورد شریان،وریدو مجرای واز را داریم
کورد به کمک هموستات از بسترش جدا میشود.کورد قرار است کامل کات شود درواقع این یک رادیکال اورکیکتومی است.
یک درن پن روز یا نلاتون یا فیدینگ تیوب را از زیر کورد عبور داده و بعد با یک کلمپ آن را میگیرند
واز را به کمک هموستات از اطراف جدا کرده و با نخ سیلک تای میکنیم(دو گره در بالا و یکی در سمت تستیس) و وسط آنها را با متز کات میکنیم
بعد جدا شدن واز جراح یک مانور انجام میدهد
مانور:از طریق رینگ سوپر فاشیال دست خود را وارد کیسه اسکروتوم میکند و تستیس را از بافت های اطرافش جدا میکندو سپس آن را به بیرون و سطح شکم هدایت میکند
نکته:مواظب باشیم هنگام کوتر زدن برای جدا سازی تستیس به کیسه اسکروتوم آسیب وارد نشود و آن را نسوزانیم

دوتا کلمپ بالا پایین محل اتصال تستیس به اسکروتوم (گوبرناکولوم )میزنند و آن را کوتر میزنند .انتهای قسمت باقی مانده با نخ ویکریل سوچور لیگیشن میشود
درقسمت رینگ عمقی عضلات متصل به کورد را هم با کوتر میزنیم(رایت انگل را از زیر آن رد میکنند و با کوتر برش میزنند)
در ادامه کورد را از انتها یعنی جایی که وارد کانال شده میبندند.درنی را که قرار داده بودیم باز میکنیم،دو کلمپ قوی در انتهای کورد میزنیم و بین آنها را با متز یا کوتر میزنیم
نکته:انتهای عمل باید با سرم شست و شو دهند تاسلول های سرطانی به جا نمانند
در اینجا باید دستکش را عوض کرد چون دستمان به تستیسی خورده که دارای سلول های سرطانی بوده.میتوانیم در این مرحله شان جدید بیاندازیم
نکته:دستکش جدید را روی ست یا پگ میپوشیم نه در موضع عمل.
انتهای کورد با نخ سیلک صفر یا ویکریل ۱ که نخ های قوی هستند میبندیم
در این مرحله باید کف کانال تقویت شود(هرنیورافی ).روش های مختلفی برای تقویت کف کانال ومود دارد برای مثال روش باسینی:در این روش لیگامان اینگوینال را با نخ نایلون ۱ به conjoint tendon وصل میکنیم(معمولا به روش کنتینیوس) با این کار مطمئن میشویم که Deep ring بسته شده است.
نکته:بعضی جراح ها چند روش را با هم ترکیب میکنند
آپونوروز اکسترنال اوبلیک را با ویکریل ۱ میبندیم (به صورت سپریت)
در آخر زیرجلد و پوست سوچور زده میشود.

مراقبت های پس از عمل:
استفاده از بیضه بند و قرار دادن کیسه یخ،پیشگیری از یبوست و فشار زیاد به خود،
مصرف مسکن،در صورت درد هنگام نشستن استفاده از زیر نشیمنی طبی به شکل دونات ،خودداری از بلند کردن اشیای سنگینتر از ۴/۵کیلو به مدت ۴ هفته،ورزش پیاده روی و سریع دویدن تا ۴ هفته ممنوع است،
زمان مناسب شروع رانندگی،رابطه جنسی و بازگشت به محل کار توسط متخصص مشخص میشود

 

با تشکر از خانم خدیجه کونانی

ارسال نظرات

پیامتان راوارد نمایدد
لطفا نامتان را اینجا وارد نمایید