آموزش کامل جراحی توتال هیپ به اپروچ پوسترولترال با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• ارتوپدی, تکنولوژی جراحی

این آموزش شامل:

آناتومی کامل هیپ
وسایل مورد نیاز
وسایل شرکت
انواع پروتز ها و…

پ.ن: لطفا قبل از دیدن این آموزش ،ویدیوهای قبلی مربوط به جراحی بای پولار  رو ببینید، ویدیوهای قبلی مورد نیاز همین پایین قرار گرفتن.

آموزش کاملیه در این زمینه که امیدوارم براتون مفید باشه.

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل

Hemiarthroplasty hip or bipolar(posterolateral)

بزرگترین مفصل گوی و کاسه ای بدن مفصل هیپ است.

لگن به طور کلی از سه بخش نشکیل شده است:ایلیوم ایسکسوم و پوبیس که محل اتصال سه بخش در حفره استابولوم است.

فمور به عنوان بلندترین و قویترین استخوان بدن در پروگزیمال در حفره استابولوم قرارگرفته و تشکیل مفصل هیپ را میدهد.در بخش دیستال نیز با استخوان تیبیا مفصل زانو را تشکیل میدهد.

در قمت پروگزیمال سر.گردن و تروکانتر های بزرگ و کوچک از نظر جراحی قابل اهمیت هستند.قسمت head فمور دارای حفره ای کوچک است که محل اتصال رباط سر فمور است که با استابولوم مفصل میشود.گردن فمور نیز قسمتی است که سر را با زاویه ۱۲۵ درجه به تنه فمور متصل میکند.عضلات ناحیه گلتؤس شامل ماکزیمم.مدیوس و مینی موس میباشد و درناحیه قدام ران نیز عضلات تنسور فاسیالاتا و خیاطه قرار دارند.

گاهی به دلایل مختلف عمل تعویض مفصل اندیکاسیون دارد مثلا:آرتریت.روماتیسم مفصلی. تروما .ناهنجاری های مادرزادی(cdh).شکستگی های سر و گردن فمور که منجر به نکروز اوسکولار میشوند.

به طور کلی سه مدل جراحی تعویض مفصل داریم:

۱_بایپولار که سطح اسیب دیده برداشته میشود و به جای ان پروتز کار گذاشته میشود

۲- توتال که کل مفصل به همراه استابولوم تعویض میگردد

۳-رویژن که پروتز جایگذاری شده طی عمل قبلی دچار در رفتگی یا عفونت شده که تعویض ان اندیکاسیون یافته است

در حوزه اعمال ارتوپدی قبل از عمل باید یک سری اقدامات پیشگیرانه برای بیمار انجام داد تا عوارض پس از عمل کاهش یابد.اقداماتی جهت جلوگیری از dvt (با تجویز دارد از مدتی قبل از عمل یا استفاده از جوراب های واریس و یا پنوماتیک حین عمل). بررسی وضعیت عروقب و اعصاب.عدم وجود عفونت خصوصا عفونت ادراری قبل از عمل که ریسک عفونت پس از عمل را بالا میبرد و …

پروتز مورد استفاده:

پروتز مورد استفاده عموما پروتر بایپولار تحت عنوان پروتز مور مدولار است که قطعات آن در مدل های جدیدتر قابل جداشدن هستند.قطعات شامل:

کاپ:که د ر صورت عمل توتال میتواند به عنوان حفره استابولوم عمل کند

لاینر(shell):از جنس پلی اتیلن فلزی یا سرامیکی است. این قسمت درون مفصل قرار گرفته و باعث تسهیل حرکت میشود

هد:جایگزین سر فمور شده و روی stem قرار میگیرد که سایز های مختلف دارد

استم(stem):بخشی از پروتز که پس از برداشتن سر فمور با ریم کردن استخوان فمور و ایجاد یک کانال در ان داخل فمور قرارگرفته و با سیمان اسنخوانی در محل کانال فیکس میشود

بیهوشی:بلاک اپیدورال مداوم،اسپاینال یا عمومی

پوزیشن:لترال به سمت پای مخالف.بیمار بایستی به طور کامل فیکس گردد.برای دست بیمار onboard نصب میگردد.دو طرف بدن بیمار side  قرار گرفته و بیمار فیکس میشود.بین پاهای بیمار حتما پد قرار گیرد.پای تحت عمل بر اساس نظر جراح پوزیشن دهی شده و پای دیگر خمیده باشد.

پرپ: اولیه توسط فرد سیرکولر انجام میشود

پرپ نهایی با بتادین سبز از ناحیه مفصل هیپ به طرف شکم و همینطور اندام تحتانی همان سمت گسترش داده میشود

درپ:برای درپ کردن بیمار معمولا تعداد بیشتری شان نیاز است.

مچ پای بیمار از نظر جراحی اهمیتی ندارد و با یک شان پوشانده شده و یک باند استریل به دور ان پیچیده میشود و سپس پای بیمار بالا نگه داشته میشود

سپس یک شان بزرگ زیر پای تحت عمل درواقع بین پاها قرار میگیرد

با چندین شان نود پای بیمار درپ میشود و با شانگیرفیکس میگردد.پرده به تیم بیهوشی تحویل داده شده و پس از ان قسمت پایینی با یک شان بزرگ پوشانده شده و در نهایت با پرفوره درپ کامل میشود

ست ها و ابزار مورد نیاز:

ست جنرال ارتوپدی و ست تعویض مفصل و ابزار تک پیچ

بیستوری های ۱۵ و ۲۰ .دسته بیستوری.شانگیر.کلمپ های متعدد استریت و کرو.قیچی های مایو و نخ .هوک.دکولر. پیکاپ های با و بی .استیوتوم.کورت. گوژ.پریوست.رترکتور های خودکار و چنگکی و بنت ها.چکش.tapper.چیزل .بروج.ایمپکتور .رسپ. رانژور. تفنگ مخصوص سیمان.پروتز ها و ابزار های مخصوص شامل اکسترکتور سر فمور.ریمر های استابولا.core screw. ریمر اینترامدولاری.T-handle.

یک سری ابزار روی میز پشتیبان قرار میگیرند

سیرکولری:

تحویل بیمار و انتقال به اتاق

تطابق مشخصات بیمار با پرونده وی

تکمیل پرونده

اماده ساختن امکانات لازم همچون کوتر و نصب پلیت و ساکشن و سیالیتیک و در صورت نیاز ابزار های تک پیچ

پرپ اولیه بیمار

نکات اسکراب و شرح عمل:

انسزیون  با بیستوری و سپس ادامه برش با کوتر و خونگیری

فرد اسکراب در هموستاز و اکسپوز دهی با  اکارتور های فارابوف یا خودکار و کمک در بلانت دایسکشن تا رسیدن به فاشیالاتا نقش دارد.

برش فاشیا و گسترش ان با متز تا رسیدن به عضلات وستروس لترالیس و گلتئوس

*ساکشن کردن و کمک به خونگیری و شمارش گاز های استفاده شده از وظایف اسکراب است

اکسپوز دهی با بنت ها و یافتن محل شکستگی یا گردن و سر فمور

تنه استخوان با بون اسکید بالا کشیده میشود

عضلات ناحیه ممکن است برش داده شده یا با بلانت دایسکشن از محل اکسپوز شوند

*از وظایف اسکراب میتوان به اماده ساختن کانگورو بگ در کنار تخت جراحی و کمک به مانوردهی بیمار اشاره کرد که مستلزم اشنایی با مانور هاست

بگ با یک شان که از وسط تا شده است و از کنار تخت با چند کلمپ به لبه تخت و شان های روی ان فیکس میشود تا زمانی که پای بیمار مانوردهی میشود و در کنار قرار میگیرد درون ان قرار گرفته و ان استریل نشود

برش عضلات گلتئوس به صورت فلپ است

جهت نمایان شدن موضع پای بیمار اینترنال روتیشن میشود

و پس از ان جهت خروج هد فمور از استابولوم پای بیمار خمیده شده و درون بگ قرار گرفته و اکسترنال روتیت (والگوس)میگردد.

با اره میتوان هد را از محل گردن برش داد البته باید زاویه ۱۵ درجه بین انها رعایت شود

در این مرحله ،headفمور بایستی از مفصل خارج گردد بدین منظور core screw به جراح داده شده تا درون هد ان محکم شده و با مانور های چپ و راست و پاره شدن رباط فمورال هد  خارج شود

باید مراقب لبروم مفصل بود چراکه در صورت اسیب به ان در صورت قرار دادن مفصل جدید دچار دررفتگی مجدد میشود

در این مرحله مفصل جدید اماده میشود.بدین صورت که مفصل خارج شده با کالیبر اندازه گیری شده و بر اساس سایز ان با هد های اماده مطابقت داده شده و جایگذاری میشود

*به عنوان فرد اسکراب باید مراقب هد خارج شده بیمار باشیم چراکه ممکن است به عنوان گرافت برای خود بیمار یا حتی به عنوان End cap استفاده شود

End cap: هنگامی که داخل کانال استخوانی خالی میشود پس از جایگذاری استم در ان و ریختن سیمان در انتهای مجرای ایجاد شده قطعه ای پلاستیکی یا از همان هد فمور بیمار تکه ای قرار داده میشود تا از نفوذ سیمان به قسمت های دیستال مغز استخوان جلوگیری شود

سپس شفت فمور باید برای چایگذاری استم اماده شود

سر استخوان در محل شکستگی گردن ابتدا با اره یا استئوتوم یا چیزل برداشته میشود

پس از ان با ریمر اقدام به ریم کردن داخل استخوان میکنیم

ابتدا با ریمر استارتر جهت تخلیه ابتدای تنه و سپس از ریمر های استم که به انها بروج میگویند جهت تخلیه کانال بهره میگیریم.از سایز های کوچک به بزرگ تا بتوان استخوان اسفنجی را خارج کرده و به بخش کورتیکال برسیم و کورتیکال اکسپوز گردد.

پس از تخلیه کانال استم سایز زده میشود

معمولاسایز استم به اندازه اخرین ریمر(بروج) یا نیم سایز بزرگتر است

حال قبل از پر کردن مجرا با سیمان هد و استم به صورت ترایال در هم قرار گرفته و چک میشوند

حال که مجرا اماده شده بایستی داخل کانال ایجاد شده سیمان استخوانی که از قبل اماده کردیم بریزیم

*Bone cement: پودری که در بسته بندی به صورت پک شده به همراه مایع مخصوص ان قرار دارد.اماده کردن سیمان از میتواند از وظایف اسکراب باشد.پودر درون یک ظرف مخصوص یا رسیور و گالیپات به همراه مایع اصلی استابلایزر به انضمام انتی بیوتیک ونکومایسسین  ریخته شده و هم زده میشود تا مایع سیمانی داغ و شل گردد.پس از ان داخل تفنگ سیمان ریخته شده و درون کانال ریم شده که انتهای ان اندکپ قرار داده ایم تزریق شود و پس از ان استم داخل کانال قرار میگیرد

مدت زمان خشک شدن سیمان ۱۶-۸ دقیقه است

حین جایگذاری استم زاویه ۱۵ درجه بین هد و نک و تنه پروتز رعایت گردد.

حال هد ردی استم قرار میگیرد و لاینر نیز روی ان فیکس میگردد.

در نهایت با تغییر پوزیشن پای بیمار و کشیدن پا به پایین و اینترنال روتیشن هد در استابولوم جا می افتند

ممکن است جهت اطمینان از روند عمل و کارکرد صحیح پروتز پای بیمار و استابیلیتی ان در جهات مختلف حرکت داده شده و مانور دهی شود

شسشت و شوی زخم

تعبیه درن همووگ زیر فاشیا

بستن عضلات

سوچور فاشیا و زیر جلد با ویکریل ۱

پوست نیز با نخ نایلون یا استاپلر

پانسمان با گاز ساده و چسب

شمارش گازها و اسپانچ ها و وسایل

جدا کردن اتصالات ساکشن و کوتر و پلیت

پس از اتمام عمل انتقال بیمار به ریکاوری از وظایف سیرکولر می باشد

علیرضا رمضانی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".