تو این ویدئو نحوه جراحی این عارضه به دو روش ترانس اورال و اپن رو توضیح دادم
همچنین از آناتومی سه بعدی برای توضیح ساختارها هم استفاده کردم.
امیدوارم براتون مفید باشه
((شرح عمل در انتهایی پست ))
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق‌عمل و همینطور رزیدنت‌های جراحی
مشاهده در آپارات
شرح عمل جراحی
دیورتیکول از کلمه دایورت به معنی منحرف شدن است در این عمل قسمتی از عضله مری شده و به شکل کیسه درمی‌آید و غذا در این قسمت باقی می‌ماند که باید جراحی شود به علت باقی ماندن غذا بیمار تنفس بدبو خواهد داشت در این بیماران کیسه یافته مری تشکیل میشود عضله تایرو فارنژیال به کمک عضله کدیکو فارنژیال باعث میشود دیواره مری تقویت شود .خود مری هم به حالت سیرکولار و چرخنده است ولی این عضلات به صورت طولی هستند بین این دو اختلاف فشاری به وجود می‌آید که فشار به این قسمت وارد میشود و مثلث مابین آنها ضعیف می شود و دقیقا جایی است که دایورتیکول زنکر تشکیل می شود. عضله کریکوفارنژیال و قسمت پایین تایرو فارنژیال و عضلات طولی مری در این عمل دیده خواهد شد و همچنین تیروئید و عصب راجعه یا ریکارنت لارنژیال. دایورتی که همیشه یک جا نیست. دایورتیول در قسمت پشت، کلی ان جنسیون آن نیز نامیده میشود. در ام آر آی همزمان با عمل بلع و ماده حاجب اسکن انجام میشود اگر ماده حاجب جمع شود تا ورتیکول است از طریق اندوسکوپی نیز می تواند از طریق دهان تشخیص داد. دایورتیکول در افراد ۸۰ ال ۵۰ سال بیشتر است. ابزارهای مورد نیاز : ست مورد نیاز ست خاصی نیست ابزارهای لازم شامل اقلام زیر است: تیغ بیستوری ۱۵- کلمپ – رایت انگل -ببکاک – الیس- پنس روده- استپلر- تیغ هارمونیک یا لیگاشور( برای اکسپوژر) -نخ ویکریل یا سیلک بعد از لندمارک توسط جراح برش به صورت عرضی و گاهی طولب داده میشود .اولین مورد پوست ، سپس زیر جلو و بعد عضله پلاتیسما است .عضله پلاتیسما عضله گردن است که کل گردن را می گیرد .در این مرحله از اکارتور هوک پوستی دوشاخ نیز میتوان استفاده کرد و یا اکارتور که یک طرف به صورت چنگکی و یک طرف پارابوف است و برای بلند کردن پوست است . سپس با متس پلاتیسما را آزاد می‌کنند شارپ دایسکشن انجام میشود. و پلاتیسما کاملا آزاد میشود. استر نوکلئید و ماستویید(SCM) عضله ای است که باید باز شود تا اکسپوژر کامل شود با انگشت دایسکشن می کنند . عصله را به صورت لترال کنار می زنند تا به لایه های پایین تر برساند شیت کاروتید در این مرحله دیده میشود کاروتید شریانی است که به مغز می‌رود اکارتور دست یا هند رتراکتور نیز استفاده میشود که اکسپوز عمیق‌تر به ما بدهد. انسا سرویکالی عصبی است که از شبکه گردن گرفته شده است با استفاده از پینات اکسپلوز را ادامه میدهیم و باید روی کوخر باشد و شمارش دارد. با گاز و انگشت نیز می تواند دایسکت کرد که بلاند دایسکشن گفته میشود. برای خونگیری از بایپولار استفاده میشود به خاطر به خاطر آسیب کمتر به اعصاب است.شیت کاروتید یک غشا است اطراف کاروتیت را گرفته است در این مرحله شیت کاروتید را کنار می زند در این عمل با شریان کاروتید سر و کار داریم با استفاده از متس آن را کنار می زنیم . شریان اینفریور تیروئید آرتری یا خون دهنده قسمت پایین تیروئید را با استفاده از نخ سیلک یا ویکریل لیگیت می‌کنند دو طرف لیگیت شده و بریده می شود. سپس فاشیا ورتبرال را پیدا می کنیم و به طرف ستون فقرات پیش می رویم مثل عمل دیسک گردن. ازو فاگوس یا مری را با متس و پنس پیدا میکنیم. کانستریوتروماسل ، عصله ای هستند که به صورت دایره وار می چرخند و انتهای تایرو فارنژیال هستند عضلاتی که این قسمت را تقویت می‌کنند این عضلات روی دایورتیکول هستند و باید جدا شوند و بعد از پیدا کردن آنها را قطع میکنیم. در مرحله پیدا کردن عضلات باید مراقب باشیم که غشای مخاطی دایوتیکول آسیبی وارد نشود چون باز شده و باعث عفونت شدن‌میشود با رایت انگل و پنست بی داندانه این کار را ادامه میدهیم . پنست با دندانه به علت حساس بودن بافت‌ها استفاده نمی‌کنیم . ۳ سانتیمتر پایین‌تر از عضلات طولی مری را باز می‌کند و از بالا هم مقداری باز میشود رایت انگل هم برای دیتکشن هم برای پیدا کردن عروق بسیار کاربردی است بعد از باز کردن عضلات جایی که شل باشد قطعاً دایورتیکول است. بعد از جدا کردن بافت ها با کمک دو عدد ببکاک دایورتیکول را می‌گیریم و خونریزی دهنده در این مرحله باکوتر بایپولار گرفته میشود باید کوتر روی ۳۰ یا ۴۰ باشد چون عصب است که باید مراقب باشیم. از استپلر خطی و یا خطی- برشی میتوان استفاده کرد با پنست بی دندانه و یا دوبیکی عضله را می‌گیریم و کاملاً آن را از پایه توسط استپلر ۴۰ جدا می کنیم مقداری برش را زیاد می کنیم تا بتوانیم عضلات را به هم نزدیک کنیم تا مجددا دایورت کول نباشد انتهای استپلر در صورتی که قطع نشود با هارمونیک قطع میشود در ادامه چک میکنیم تا خونریزی نباشد سپس شستشو میدهیم بعد با پست روده تستی انجام میدهیم به این شکل که با استفاده از رینگ انتهای ملی را می‌گیرند و با از بالا توسط ان جی تیوپ راسوند از داخل دهان یا بینی به ملی فرستاده میشود و هوادهی میشود و آب ریخته میشود اگر لیگ وجود داشته باشد توسط حبابهای به وجود آمده متوجه می‌شوند و در صورت لیک با استفاده از نخ ویکریل سوزن ۱۹ لیک گرفته میشود. در انتهای عمل لایه ها بسته می شود به ترتیب کریکوفارنژیال- تایرا فارنژیال- عضله طولی مری – عضله پلاتیسما توسط نخ مونوکریل- و سپس پوست. برش پوست ۶ سانتیمتر است و درن هموواگ در صورت نیاز استفاده میشود .اگر دایورتیکول کوچک باشد با استفاده از ترانس مورال میتوان انجام داد و اگر بزرگ باشد اپن عمل میشود. علامت ازار دهنده تنفس بد بو به خاطر غدای مانده در قسمت دیورتیکول است
با تشکر از خانم زهرا سپهر
