آموزش عمل جراحی آپاندکتومی (آپاندیسیت) با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, جراحی عمومی

تو این ویدیو به طور کامل فرآیند عمل جراحی آپاندکتومی رو به دو روش جراحی باز و لاپاراسکوپی توضیح دادم
وسایل
لایه ها
نکات جراحی
آناتومی محل عمل
و …
هم شرح دادم.
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های جراحی

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

آپاندکتومی

آپاندکتومی به معنای قطع و خارج کردن آپاندیس از محل اتصال آن به سکوم می باشد که از طریق برشی در ربع تحتانی راست (McBurney) صورت می گیرد .

این جراحی برای آپاندیس دچار التهاب حاد ( احتمال پرفوره یا گانگرن شدن یا ترومبوز شما یک سیستم وریدی پورت ) و به طور اتفاقی به طور پروفیلاکسی  در طول سایر اعمال جراحی  ، اندیکاسیون دارد.

علائم : درد ، تهوع و استفراغ ، یبوست یا اسهال ، افزایش شمار گلبول های سفید خون ، تب ، تندرنس در ناحیه آپاندیس

سیرکولری

بیمار جوان ۲۱ ساله ای که جهت آپاندکتومی به دلیل آپاندیسیت توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد

سیر کولر بیمار را به همراه پرونده و آزمایشات بیمار تحویل گرفته و به اتاق جراحی انتقال می دهد

اطلاعات بیمار با مشخصات و اظهارات بیمار تطبیق داده شد

به بیمار کمک کرده تا روی تخت برود

پوزیشن بیمار سوپاین و دست ها روی جا دستی قرار داده شد

پلیت زیر ساق پای چپ قرار داده شد

ست آپاندکتومی ( از جنرال هم می توان استفاده کرد )  و پگ جنرال روی ترالی قرار گرفته و بعد از این که جراحی بیمار حتمی شد و بیمار بیهوش شد ست و پگ باز شد

بیهوشی بیمار جنرال

لایه ی اول ست و پگ باز شد ، دستکش های استریل روی پگ باز شد ، وسایل مورد نیاز روی ست باز شد که شامل : 《 تیغ بیستوری شماره ۲۰ ، لوله ساکشن ، قلم کوتر مونوپولار ، گاز خط دار ، اکارتور دیور تک پیچ ( از رو هم می توان استفاده کرد ) ، سرساکشن یانکوئر تک پیچ ، نخ سیلک آزاد ۰/۲ و ۰/۳ ، ویکریل ۰/۲ راند ، نایلون ۰/۳ کات  》

گان اسکراب و جراح را بسته شد

روی شمارش گاز ها و ست نظارت شد

بتادین در گالی پات ریخته شد ، سرم گرم داخل رسیور ریخته شد

لوله ساکشن را به دستگاه ساکشن وصل شد ، قلم کوتر مونوپولار به دستگاه کوتر وصل شد ، چراغ سیالتیک روشن و روی موضع جراحی تنظیم شد

ظرف حاوی فرمالین برای نمونه آماده شد و روی برچسب نمونه اطلاعات لازم نوشته شد و روی ظرف زده شد ، برگه ی پاتولوژی تکمیل گردید ، چک لیست ایمن جراحی و اقلام مصرفی هم تکمیل گردید و مهر زده شد

شمارش گازها قبل از بستن پریتوئن به همراه اسکراب ( در سه مرحله شمارش گاز داریم : ۱. قبل از شروع جراحی ۲. قبل از بستن پریتوئن  یا فاشیا ۳. قبل از بستن پوست )

دادن چسب به اسکراب برای پانسمان

خاموش کردن دستگاه های ساکشن و کوتر و چراغ سیالتیک

کنار بیمار مانده تا زمانی که به هوش آمده و به ریکاوری بعد منتقل شد

اسکراب

دستان خود را با بتادین به مدت ۵-۳ دقیقه اسکراب کرده و دستان خود را با حوله خشک کرد و گان و دستکش استریل پوشید

لایه ی دوم ست را باز کرد ، ست و گاز ها  در حضور سیر کولر شمرده شد

گالی پات در گوشه ی ست گذاشته شد و سه عدد گاز ساده در آن قرار گرفت

وسایلی که در طول جراحی نیاز است شامل : 《 گالی پات ، رینگ فورسپس ، رسیور ، شان گیر  ، پنست با دندانه و بی دندانه ، دسته بیستوری شماره ۴ ، قیچی متزنبام ، هموستات کرو ، فارابوف ( پارابوف ) ، ببکاک ، دیور ( و یا رو ) ، سر ساکشن یانکوئر ، سوزن گیر ، قیچی نخ  》

پرپ : از ناف تا سمفیزیس پوبیس و اطراف بدن

درپ : ربع تحتانی راست شکم با ۴ عدد شان نود محدود ؛ درپ لاپاراتومی

سرساکشن را به لوله ساکشن وصل وبا یک شان گیر فیکس کرده و قلم کوتر را هم فیکس کرده و سر دیگر آن ها را به سیر کولر داده تا وصل کند

یک گاز به جراح داده و سپس بیستوری برای برش پوست و زیر جلد

اسکراب خون گیری می کند ، در ابتدا اسکراب پوست سمت خود را با پنست همزمان با جراح می گیرد بعد از برش فاشیا اسکارپا اکارتور فارابوف را قرار داده

نکته : همزمان با برش لایه ها باید اسکراب اکارتور را پایین ببرد

به جراح در باز کردن پریتوئن کمک کرده

ببکاک را به جراح برای گرفتن آپاندیس داده ، هموستات برای کلمپ عروق و آپاندیس

اکارتور با دیور عوض شد ، اسکراب ساکشن می کند ، اسکراب نخ ها را آماده داشته باشد

زمانی که آپاندیس بیرون آمد اسکراب باید وسیله هایش را آماده کند : دو عدد کلمپ استریت و دو عدد کلمپ کرو و قیچی متزنبام

نکته : برای برش آپاندیس از اسکالپل استفاده می شود که اسکراب باید دو سر آن را به بتادین بزند و سپس به جراح بدهد

بعد از خارج کردن آپاندیس ، نمونه را داخل ظرف نمونه که  سیر کولر آورده انداخته و وسایلی که در این مرحله استفاده شده است را داخل لگن انداخته ( و یا پایین پای مریض قرار می گیرد ، چون آن استریل محسوب می شوند )

در صورت امکان دستکش های خود را تعویض کرده

شست و شو

شمارش گاز ها

آماده کردن نخ ها برای بستن لایه ها ، اکسپوز دادن به جراح برای بستن لایه ها

جمع کردن وسایل

شمارش ست

نیدل نخ ها و تیغ بیستوری داخل safety box انداخته شد

شرح عمل

جراح معمولا از برش McBurney استفاده می کند

برش پوست و زیر جلد با بیستوری انجام شد ، سپس به فاشیا اسکارپا می رسند و با کوتر برش می دهند و اسکراب همزمان  با جراح پوست سمت خود را با پنست گرفته و به جراح کمک می کند ، بعد از برش فاشیا اسکارپا اکارتور فارابوف را قرار داده و سپس آپونوروز عضله ی External oblique می رسند و برش می دهند و بعد از آن آپونوروز Internal oblique را باز می کنند

) آپونوروز عضله را به چند روش می توان باز کرد : با دو تا پنست با دندانه و بی دندانه آرام آرام پایین بروند و رشته ها را از هم باز کنند ، با استفاده از دو عدد هموستات ، قیچی متزنبام )

پریتوئن را باز می کنند ( به این شکل که پریتوئن را با دو عدد هموستات بالا گرفته و سپس با قیچی متزنبام برش می دهند )

قسمتی از تنیاکولی را پیدا کرده و سپس باید بگردیم انتهای آپاندیس را پیدا کنیم ( جراح گاهی برای پیدا کردن آپاندیس از انگشت و گاهی با استفاده از مانته روده ها را کنار می زند )

دیستال آپاندیس توسط فورسپس ببکاک گرفته شده و به آرامی بالا آورده می شود تا مزوی آپاندیس که حاوی شریان آپاندیس Appendicular artery  می باشد مشخص شود

شریان آپاندیکولار را دابل کلمپ و برش با قیچی متزنبام و با استفاده از نخ سیلک ۰ /۲ لیگاتور می شود( بعضی از جراح ها ریشه ی انتهای آن را می گیرند و بعضی دیگر به صورت رتروگرید یعنی از انتها به جلو تیکه تیکه جلو می روند و مزو را از آپاندیس جدا می کنند )

آپاندیس بالا آورده شده و سپس قسمتی آپاندیس به سکوم چسبیده را با استفاده از یک کلمپ استریت /کوخر انتهایش را کلمپ کرده اول یکبار فشار می دهیم برای این که نخ ما محکم بایستد و سپس جلوتر آن را دوباره کلمپ می کنیم ( به ۲ دلیل کلمپ اول را انجام می دهیم : ۱. محتویات داخل کولون وارد آپاندیس یا کولون شود ۲. نخ راحت روی محل بخوابد )  و سپس جراح در محلی که یکبار با کلمپ فشار داده بود را بخیه می زند و می بندد خیلی از جراح ها دو تا بخیه می زنند یکی هم باز زیر این بخیه ی اول می زنند با نخ ویکریل انجام می شود

تکنیک روده ای را آغاز نموده و چند گاز محافظ بر روی سکوم قرار داده می شود تا از آلوده شدن زخم جلوگیری شود

اسکراب دو طرف اسکالپل را داخل بتادین زده و به جراح جهت برش آپاندیس داده می شود ( برای این که انتهای آپاندیس ضدعفونی شود با بتادین ) انتهای دسته بیستوری را به انتهای آپاندیس می زنند تا ضد عفونی شود و کوتر هم می کنند تا هم خونگیری شود هم ضدعفونی ( به دلیل محتویات داخل کولون )

جراح آپاندیس را به اسکراب تحویل می دهد و او هم به سیر کولر برای پاتولوژی

ابزارهای آلوده به درون لگن منتقل می شوند

بعد از شست و شوی زخم با سالین گرم و تعویض دستکش های آلوده ، لایه های زخم با ابزار تمیز بسته می شود

قبل از بستن پریتوئن گازها را می شماریم

بستن لایه ها :  پریتوئن : خیلی ها نمی دوزند اما اگر دوخته شود باعث ترمیم بهتر می شود ، با نخ کرومیک و یا ویکریل ۰/۲ ؛ آپونوروز اکسترنال ابلیک  و فاشیا با نخ ۱ دوخته می شود ؛ زیر جلد دوخته نمی شود و آن را حتما می شوییم چون در جراحی آپاندیس احتمال عفونت بالاست زیر جلد را نمی دوزند ؛ پوست هم با استفاده از مونوکریل یا رپیدویکریل یا نایلون که بهترین نخ نایلون است

در این جراحی از سوچورهای separate استفاده میشود مثل : semi plastic– far and near – simple

پانسمان زخم با گاز ساده و چسب ضد حساسیت ( کاغذی )

با تشکر از خانم سوری

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".