آموزش انواع مودها و تنظیمات کوتر جراحی

شرح ویدئو

دستگاه الکتروکوتر در اتاق عمل
معرفی دستگاه:
در انجام عمل های جراحی ,برش در بافت به وسیله تیغ های جراحی منجر به پاره شدن بافت ها ,مویرگ ها و رگ ها در نواحی غیر مرتبط و مجاور با منطقه مورد نظر می شد واغلب انعقاد خون پس از اتمام عمل غیر ممکن بود.
دستگاه کوتر با مدهای مختلف , باعث ایجاد برش هایی دقیق و با خونریزی بسیار کمتر می باشد.
نحوه عملکرد :
دستگاه الکتروکوتر با توجه به مد استفاده شده از یک قلم تک قطبی و یا دو قطبی استفاده کرده و توسط جریان های فرکانس دار باعث ایجاد برش هایی که می توانند منجر به انعقاد خون شده و مانع از خونریزی شوند .
همچنین این دستگاه دارای یک مد به نام انعقاد است که اختصاصا برای منعقد کردن خونریزی بافت ها استفاده می شود
اجزاء دستگاه الکتروکوتر
• قلم تک قطبی(دکمه ی زرد برای برش و دکمه ی آبی برای انعقاد)
• الکترود های قلم تک قطبی مخصوص برش و انعقاد
• صفحه بیمار با کابل اتصال به دستگاه
• پدال پایی دو گانه مخصوص برش و انعقاد که پدال زرد رنگ آن مخصوص برش و پدال آبی رنگ مخصوص انعقاد
• پنست دو قطبی و کابل اتصال آن به دستگاه
اجزای صفحه نمایش دستگاه الکتروکوتر
• .در صفحه ی نمایش یه رنگ زرد و یک زرد آبی و یک قسمت بی رنگ داریم. که قسمت زرد(مدcut)و قسمت آبی (مدCoagulation) و قسمت دیگر(Fulguration/non contact coagulation / Spray coagulation)میباشد.
. مد cut:
• در صورتی که چگالی جریان گذرنده از بافت به مقدار کافی زیاد باشد , مایعات درون سلولی به سرعت گرم و تبخیر شده و فشار بخار درون سلول ها باعث ترکیدن و پاره شدن غشاء آنها میشود . این پدیده منجر به باز شدن یا برش بافت می شود .
دارای ۴ دکمه میباشد که هرکدام برای یه کار خاصی بکار میروند:
1_ اولی(pour): فقط کات میکند.
2_دومی(blend):blendیک داریم هم کات میکنه و هم یه مقداری کوآگوله میکند.
3_سومی(blend):blend2داریم که هم کات میکنه هم کوآگوله اما یه مقداری کوآگوله بیشتر نسبت به blend1
4_چهارمی(blend):blend3داریم که هم کات هم کوآگوله اما کوآگوله فراوان انجام میدهد نسبت به دوتای اولی.
مد coagulation:
در تمام جراحی ها استفاده از انعقاد الکتریکی به منظور جلوگیری از خونریزی هایی که به دنبال برش بافت ایجاد می شود , ضروری است . در اثر اعمال جریان با چگالی جریان کمتر از حالت برش , انرژی حرارتی سلول های بافت به تدریج افزایش یافته و موجب تبخیر آب موجود در داخل و خارج سلول می شود .این عمل منجر به جمع شدن بافت شده و بدین ترتیب عمل انعقاد صورت می گیرد
دارای ۴ دکمه میباشد که هرکدام برای یه کار خاصی بکار میروند:
1_اولی(swift):سر قلم کوتر دایره ای شکل میباشد و بافت رو به سرعت کوآگوله میکند.
2_دومی(forst):برای کوآگوله کردن خون در بافت عمیق که بافت های عمیقتر هم کوآگوله خواهند شد.
3_سومی(spray):برای کوآگوله کردن خونریزی های سطحی و چسبیده به بافت
4_چهارمی(soft):سرقلم کوتر دایره ای شکل میباشد و برای و بافت رو بسرعت ولی عمق کمتر کوآگوله میکند.
مد coagulation2:
این مد ،مد غیر تماسی و انعقادی میباد که این نوع انعقاد با جریان فرکانس بالا , ولتاژ زیاد و مدولاسیون قوی انجام می شود و نیاز به تماس الکترود با بافت ندارد . در این روش معمولا از الکترود های باریک و کوچک استفاده می شود و بین بافت و الکترود فاصله هوایی وجود دارد . از این روش جهت توقف خونریزی عروق خونی که مستقیما نمی توان به آن ها دسترسی پیدا کرد ,استفاده می شود .
1_اولی(seall):seall1برای زمانیکه از لیگاشور استفاده میکنیم و handpisبزرگ
2_دومی(seall):seall2برای زمانیکه از لیگاشور استفاده میکنیم و handpisکوچک
3_سومی (Biopolar):در این روش الکترود زمین (Plate) حذف شده و از دو الکترود که در یک پروب دو قطبی (Biopolar) به طور مجتمع قرار دارند , استفاده می شود . جریان از یک سر به بافت وارد شده و از سر دیگر به دستگاه باز می گردد و از این رو به بخش های پیرامونی که جراحی نیستند , وارد نخواهد شد .هم حالت پدالی هم حالت دستی میشه استفاده کرد. و در حالت دستی باید کمی فشار داد تا بافت بسوزد.
4_چهارمی(handmade):در اینجا هر بافتی که بین دو الکترود قرار بگیرد میسوزد بدون نیاز به فشار وارد کردن.
تکنیک تک الکترود فعال (Monopolar ) :
در این روش جریان فرکانس بالا از الکترود فعال در دست جراح ( چاقوی جراحی) وارد بدن شده و سپس به الکترود دیگر که دارای سطح مقطع بزرگ است وارد می شود .
این مسیر نباید از قسمت های حساس بدن عبور کند و در صورت استفاده همزمان از ECG باید بین الکترود فعال و لید های ECG فاصله ای وجود داشته باشد .

دکمه های دیگر در صفحه دستگاه کوتر:
1_دکمه ی علامت پا:این دکمه برای فعال کردن حالت پدالی میباشد.
2_دکمه های اطراف مانیتورینگ down و up:با زدن این دکمه به تنظیمات دستگاه دسترسی پیدا میکنیم.که در مانیتورینگ برای ما programing _mode general_back_Ent_ظاهر میشود که:
1_کهprograming:برای زمانیه که طبق روتین جراح تنظیم میشه.که بازدن دکمه یenter و اسم جراح رو با دکمه های upو downوارد میکنیم و set میزنیم و سپس back و میاریم روی load و programingمورد نظر میاد روی صفحه.
2_کهmode:معمولا جنرال است.با زدن این دکمه دوموردTUR(در دوجا قابل انتخاب میباشد) microsergery (برای عمل های ظریف)
3_دکمه ی TUR:در مواردی برای فضای بسته دارای سرم از این مد استفاده میشه.
4_دکمه ی stand by (که شکلpower):یه ثانیه نگاه میداریم و میریم روی standby و مد تنظیم شده قبلی با گرفتن یه ثانیه ی دیگر standby برای ما شروع میشود. که با زدن هر دکمه از صفحه دستگاه آماده کار است.
نکته های مهم:
1_برای زدن monopolarکه دوتا شاخه ی نزدیک بهم و یکی دور از بقیه دارد. هم از mono 1 و هم از mono 2میشه استفاده کرد. اگر میخواهید در حالت پدالی کارد کنید mono 2برای پدال کار نمیکند.
2_در هنگام استفادا از پدال ابتدا پاتونو از روی پدال بردارین و بعد دستتونو از روی بافت برای اینکه بافت کمتر بچسبه.
3_علامت قلب نشان دهنده ی این میباشد که اگر در هنگام جراحی نیاز به شوک پیدا کردین .دستگاه شوک هیچگونه تاثیری بر دستگاه کوتر ندارد.
:Plate
دو نوع پلیت داریم:
تک لبه _دو لبه
اگر پلیت بدرستی نچسبیده باشد علامت errorدر قسمت زدن کابل پلیت مشخص میشود.اگر تک لبه علامت تک لبه اگر دو لبه علامت دو لبه.
عیوب و تعمیر دستگاه :
1_دستگاه روشن نمی شود : قطعی در کابل قلم کوتر , قطعی در خروجی مدار مولد موج , خرابی ترانزیستور تقویت کننده قدرت در ماژول تقویت کننده الکتروکوتر .
2_خروجی دستگاه موج مناسب جهت برش یا انعقاد را ندارد : پالس ژنراتور یا همان فانکشن ژنراتور یا مدولاتور موج دستگاه ایراد دارد و ماژول مربوطه در بورد دستگاه باید تعویض گردد.
3_هندپیس کار میکند ولی پدال کار نمیکند : اشکال از میکرو سوییچ های داخل پدال می باشد , پدال را باز می کنیم ,داخلش دو میکروسوییچ است که به واسطه آب خوردن زنگ می زنند و باید تمیزشان کرد , در صورت تمیز کردنشان , اگر پدال راه نیفتاد, باید میکروسوییچ را تعویض کرد .
4_هندپیس کار نمیکند : مشکل از میکروسوییچ و یا قطعی کابل می باشد .

با تشکر از خانم مریم بازوندی