آموزش عمل جراحی برداشت (سالپنژکتومی) و بستن لوله (تی ال) فالوپ
این جراحی اندیکاسیون هاش شامل
پیشگیری از متاستاز کنسر های رحم به تخمدان
حاملگی خارج رحمی
تی ال یا همون بستن لوله هستن
لزوما با این عمل تخمدان برداشته نمیشه چون اون میتونه حتی بدون اینکه لوله فالوپ وجود داشته باشه کارشو انجام بده.
((شرح عمل در پایین متن))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
ساپنژکتومی
آناتومی: لوله ی رحمی از چند قسمت تشکیل شده اولین قسمت fimbria است ک شبیه ب شیپور و انگشتان دست است ، دومین قسمت lnfundibulum ک دقیقا بعد از فیمبریاست، سومین ناحیه از لوله رحمی ampullaست ک لقاح در این ناحیه اتفاق می افتد و اسپرم و تخمک با هم برخورد می کنند ، چهارمین قسمت ایستموس یا تنگی لوله رحم ک اگر تخم تشکیل شده در آمپول در هنگام برگشت ب رحم در این ناحیه گیر کند و برنگردد داخل رحم در این قسمت رشد می کند و باعث پارگی لوله می شود ک به آن حاملگی خارج رحمی می گویند و ب این حاملگی نا ب جا ک ممکن است در هر ناحیه لوله اتفاق بیافتد حتی داخل شکم اکتپیک پرمنسی می گویندلیگامان مزو سالپنکس همان لیگامان پهن است ک وظیفه خونرسانی ب لوله ی فالوپ رو برعهده دارد
سالپنژکتومی ب چ معناست و اندیکاسیون های آن کدامند؟ سالپنژکتومی ب معنای در آوردن قسمت یا تمام لوله رحمی و اندیکاسیون های آن: ۱. Ep یا حاملگی خارج رحمی ک باعث پاره شدن لوله می شود ۲. برای جلوگیری از کنسر های تخمدان ۳. به علت بسته بودن لوله های رحمی ۴.زمانی ک بخوایم تی ال کنیم برای خانم هایی ک نمی خواهند بچه دار شوند.
جراحی اپن:
وسایل مورد نیاز؛ اکارتور خودکار شکمی، کوتر، ساکشن، اکارتور چنگکی، ببکاک، متس، پنس کلی، هموستات ، بیستوری ۱۰و ۱۵ ، نخ سیلک و pds، نایلون
وظایف سیرکولر: از بیمار نام و نام خانوادگی، نوع عمل و موضع آن را می پرسیم ، دستبند بیمار را چک می کنیم لایه اول پک و ست رو باز می کنیم دستکش را روی پک و تیغ بیستوری و لوله ساکشن را روی لایه اول ست باز می کنیم و ب بیمار کمک می کنیم ک روی تخت دراز بکشد ب پوزیشن سوپاین ، ظرف پاتولوژی رو هم میآوریم و مشخصات بیمار را روی آن ثبت می کنیم و گان اسکراب و جراح را می بندیم.
وظایف اسکراب : بعد از هند اسکراب و پوشیدن دستکش ب روش بسته لایه دوم پک و ست را باز شد میز را ستاپ کرده و چند گاز را مانته کرده برای پرپ با بتادین و از نیپل تا پوبیس را پرپ کرده ، برای درپ با یک شان روی پاهای بیمار پوشانده و ۴ شان نود را با شانگیر اطراف شکم فیکس شد ، شان بلند بالا رو با رعایت استریل ب عنوان پرده استفاده می شود و در نهایت پرفوره پهن شد .
پوزیشن بیمار سوپاین .بیهوشی جنرال .برش لور میدلاین پوست ب صورت لور میدلاین برش داده شد.با دو اکارتور چنگکی دو طرف پوست گرفته می شود و با کوتر زیر جلد ، شیت انتریور رکتوس و لینا آلبا برش داده می شود ب پریتوئن می رسیم و با دو پنس کِلی آنرا را گرفته و باز می کنیم وارد حفره شکم می شویم اکارتور های خودکار شکمی قرار داده می شود و با یک لنگاز نمناک اجزا کنار زده می شود رحم را پیدا کرده و اجزا را شناسایی می کنیم با استفاده از ببکاک ( ساختار های لوله ای رو با ببکاک می گیریم ) ب حالت knuckle( یک حالتی از یک‌گره یا انگشتی را بگیریم) لوله فالوپ را ب سمت بالا کشیده می شودو قسمت زیر لوله را با پنس گرفته می شودو با استفاده از نخ سیلک آنرا می بندیم و با متس برش داده می شود نمونه تحویل پاتولوژی می شود . ب این روش پومری برای تیوب لیگیشن یا بستن لوله می گویند داخل شکم را شستشو می دهیم شمارش گاز و لنگاز انجام می شود بعد هم لینا آلبا را با نخ pds می بندیم و پوست را با نایلون سوچور می زنیم .در نهایت هم پانسمان می کنیم و تاریخ و ساعت و نام بخش or را روی آن یادداشت می کنیم تیغ و نیدل ب سفتی باکس منتقل می شود .وسایل را تحویل واشینگ می دهیم .
جراحی لاپارسکوپی:
وسایل مورد نیاز ؛ تجهیزات لاپارسکوپی، اینسو فلاتور، تیغه هارمونیک ، تیغ بیستوری ۱۱و۱۵، ست ابزار لاپاراتومی در صورت نیاز، تروکار های ۵ و ۱۰ ب تعداد، هارمونیک ، مریلند، دبل اکشن
وظایف سیرکولر: از بیمار نام و نام خانوادگی، نوع عمل و موضع آن را می پرسیم دستبند بیمار را چک می کنیم لایه اول پک باز می شود دستکش روی پک باز می کنیم تیغ روی ست باز می شود ب بیمار کمک می کنیم روی تخت دراز بکشد. پوزیشن بیمار سوپاین است . ظرف پاتولوژی رو آماده می کنیم و مشخصات بیمار را روی آن ثبت می کنیم و گان اسکراب و جراح را می بندیم .
وظایف اسکراب: بعد از هند اسکراب و پوشیدن دستکش ب روش بسته لایه دوم پک باز می شود وسایل را آماده می کنیم از جمله هارمونیک و تروکار ها را ، چند گاز را مانته کرده و بیمار را از نیپل تا پوبیس پرپ می کنیم با بتادین . برای درپ با یک شان بلند روی پای بیمار را می پوشانیم و ۴ شان نود را با شانگیر اطراف شکم فیکس می کنیم شان بلند بالا را با رعایت استریل ب عنوان پرده بیهوشی استفاده می شود ودر نهایت پرفوره را روی ناحیه پهن می کنیم
پوزیشن بیمار سوپاین، بیهوشی جنرال
اول سوزن ورس وارد شد ب روش دایرکت و از اپتیکال تروکار استفاده شد یعنی همزمان ک تروکار وارد می شود تصویر هم ب ما می دهد داخل شکم را یک بار بررسی می شود تروکار دوم رو با دید تروکار اول وارد می کنیم ک تروکار کاری هست با استفاده از هارمونیک مزو سالپنکس لوله ی فالوپ رو کات می کنیم تا آزاد شود و نواحی خوندهی بسته شود مزو سالپنکس بین تخمدان و لوله فالوپ قرار دارد و باید از انتها کات شود نیازی ب نخ نیست و با هارمونیک اینکار رو انجام می دهیم برای خارج کردن لوله می توانیم از تروکار ۵ب تروکار ۱۰ ک همان پورت دوربین است استفاده کنیم قبل از خارج کردن لوله دوربین را خارج می کنیم. نمونه را تحویل پاتولوژی می دهیم جای تروکار ها رو با نایلون سوچور میزنیم و در نهایت پانسمان می کنیم.
آیا این شخص باردار می شود یا نه؟
ب صورت طبیعی خیر ولی ب صورت lvf بله در روش پومری اگر لوله ی فالوپ را مجددا وصل کنیم احتمال بارداری طبیعی وجود دارد.
روش های مختلف سالپنژکتومی :
۱.روش پومری: ب روشی گفته می شود ک در آن لوله فالوپ را ب صورت گره با ببکاک ب سمت بالا می گیرند و با نخ می بندند و تیوب ب سمت بالا را کات می کنیم.
۲.پارک لند: در این روش دو طرف را می گیرند و قسمت وسط را باز می کنند و دو طرف را جداگانه می بندند در این روش احتمال بارداری کمتر است ب خاطر فاصله ای ک بین دو لوله وجود.
فاطمه بارانی
روشی که دو قسمت لوله کات و لیگیت میشود و قسمت پروگزیمال لوله را به پشت رحم میبرند و برشی روی میومتر میدهند و سر لوله را داخل برش مدفون میسازند ایروینگ گفته میشود .
سلام مچکرم از شما