آموزش ترمیم شکستکی دوبل ساعد با پلاک و دوبله فارسی

بیمار نوجوانی ۱۶ ساله که در اثر افتادن دچار شکستگی رادیوس و اولنا ی دست چپ شده بود وارد اتاق عمل ارتوپدی شد. گرافی دست او توسط جراح بررسی شد بیمار توسط متخصص بیهوشی G.A شد. پلیت کوتر پشت ساق پای بیمار چسبانده شد. در بالاترین نقطه بازو برای بیمار تورنیکه بسته شد. (زیر تورنیکه ویبریل بسته شد)  سیرکولر پرپ اولیه را با بتادین قهوه ای و سپس سرم انجام داد. پرستار اسکراب پرپ ثانویه را با بتادین سبز و سه عدد گاز ساده انجام داد. ست ظریف دست و ست پلاک گذاری در این عمل استفاده می‌شود. یک فرد استریل (جراح یا اسکراب) نوک انگشتان بیمار را با یک گاز استریل بالا می‌گیرد و فرد استریل دیگر ابتدا یک برزنت روی بدن بیمار به سمت پایین می اندازد و دوشان ۹۰ دور دست بیمار می پیچند و با شان گیر فیکس می‌کنند. یک شان هم پرده بیهوشی میشود. قلم کوتر و لوله ساکشن با شان گیر به شان ها فیکس شدند. اگر میز میو موجود باشد آن را با شان استریل کاور می‌کنند و دست مورد جراحی روی آن قرار می گیرد ولی اگر میز میو نباشد ست را روی تریلی به گونه ای می چینیم که دست بیمار را روی آن بگذاریم. جراح یا اسکراب دست بیمار را اندک زمانی (۲تا۳دقیقه)جهتexsanguination (تخلیه خون دست) بالا نگه داشتند. سپس سیرکولر تورنیکه را روشن کرد. شرح عمل: تیغ ۲۰ جهت ایجاد انسزیون به جراح داده شد. ابتدا جهت فیکس رادیوس، پوست در ناحیه داخلی ساعد برش داده شد. جراح و کمک جراح با دو پنست دو طرف پوست را نگه داشته و جراح با کوتر زیرجلد را باز و خون گیری کرد. قیچی متز جهت برش فشیا به جراح داده شد. عضلات کنار زده شدند. در این مرحله ۲ عدد بنت جهت اکسپوژر و دسترسی به استخوان به جراح داده شد. پریوست به جراح داده شد و توسط آن پریوست استخوان را جدا کرد. کورت به جراح داده شد و سطح استخوان در محل شکستگی توسط آن تراشیده شد. با دوعدد بون هولدر سر کلاغی یا وربروخ محل شکستگی فیکس شد و یک پلاک DCP شش سوراخه روی استخوان گذاشته شد. پرستار اسکراب پرفراتور (دریل) و دریل بیت (سرمته) ۲/۷ را سرهم کرد و به جراح داد. جراح رادیوس را در محل های مورد نظر از روی سوراخ های پلاک سوراخ کرد. سپس دپس گیج به جراح داده شد تا با اندازه گیری عمق سوراخ ها سایز پیچ مشخص شود. پرستار اسکراب پیچ کورتیکال مورد نظر را روی آچار قرار داد و به جراح داد و پیچ ها روی استخوان فیکس شدند. (در یک سمت شکستگی به صورت  centric و در سمت دیگر به صورت eccentric) بعد از قرار دادن دو پیچ بون هولدرها آف می‌شوند و سپس بقیه پیچها گذاشته می‌شوند. هنگام فیکس رادیوس باید مراقب عصب رادیال سطحی و شریان رادیال و ورید سفالیک باشیم که آسیب نبینند. سپس به پشت ساعد می‌رویم و برش دوم را برای فیکس اولنا می‌زنیم. در اپروچ اولنا شریان، ورید یا عصب خاصی نداریم. از اینتروال عضلات فلکسور و اکستنسور به اولنا دسترسی پیدا می‌کنیم. باقی مراحل مثل فیکس رادیوس است. فقط برای فیکس اولنا می‌توانیم از پلاکت توبولار هم استفاده کنیم.در نهایت همه پیچ‌های رادیوس و اولنا را فاینال می‌کنیم. هر دو موضع جراحی را با سرم شستشو می دهیم. در پایان دو عدد درن همووک در دو محل جراحی جایگذاری شد و با نخ سیلک به پوست فیکس شد.فاشیا با ویکریل یک دوخته شد، زیر جلد با ویکریل ۲/۰ و پوست با نایلون ۳/۰ سوچور شد. روی زخم گاز گذاشتند و ویبریل بستند و در آخر آتل کوتاه دست برای بیمار گرفته شد. نیدل ها و تیغ به سفتی باکس منتقل شدند. وسایل ست شمارش شدند و به واشینگ منتقل شدند.

با تشکر از خانم صبا جمشیدی