آموزش عمل جراحی شکستگی لگن در ناحیه پوبیس با دوبله فارسی
ناحیه پوبیس در لگن جزو رایج ترین نواحی شکستگی هست که عموما در ترکیب با بقیه شکستگی های لگن
خصوصا مفصل ساکروایلیاک به وجود میاد
تو این ویدئو همه نکات مورد نیاز برای یک دستیار اتاق عمل توضیح داده شده
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارتوپدی
((شرح عمل در پایین پست))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
این ویدئو در یوتیوب موجود نیست
عمل جراحی شکستگی لگن در ناحیه ی پوبیس:
نکته :فردی که جراحی های شکستگی لگن را انجام میدهد باید فلوشیپ ارتوپدی لگن داشته باشد
نکته : جراحی های لگن ،جراحی های ساده ای نیستند و احتمال جاماندن گاز زیاد است –»شمارش بسیار مهم
نکته :اکسپوژر جراحی لگن زیاد و نیاز به افراد زیادی است
نکته :شکستگی های لگن چه ایلیوم (ایلا) ،چه SI(ساکرو ایلیاک)، چه شکستگی های پوبیس ،جراحی های سنگینی هستند و تایم جراحی انها زیاد است .
∆آناتومی :(از داخل به بیرون )
سمفیز پوبیس محلی است که دو تا پوبیس لگن به هم میرسند و یک مفصل نیمه ثابت را میسازند
بالای آن توبرکل هایی است که عضلات رکتوس به ان وصل است
در این ناحیه ارگان مهم مثانه را داریم –»بیمار حتما سونداژ شود تا درصورت آسیب به مثانه با مشاهده ی خون در کیسه ادرار متوجه آسیب شویم
بین مثانه و پوبیس فضای خالی ای وجود دارد به نام retzius — »این فضا بااستفاده از بافت نرم و فاشیا پوشیده میشود
یکی از مزیت های این عمل جراحی این است که به جز مثانه در ناحیه ی عمل چیز خاصی (شریان ،وریدو عصب )نداریم
*در شاخ سوپریور راموس اپتراتور را داریم –»ولی در ناحیه ی پوبیس هیچ چیزی نداریم
روی مثانه شیت داخلی عضله ی رکتوس را داریم –»عضله ی رکتوس دارای دو شیت میباشد (شیت قدامی و شیت داخلی یا پوستریور یااحشایی)
یک عضله ی دیگر هم در ۲۰درصد افراد وجود دارد که ممکن است روی عضله ی رکتوس قرار بگیرد و دارای یک شیت است.
محل تلاقی دو طرف عضله ی رکتوس را لینه آلبا مینامند که برای ما خیلی مهم است و برای جراحی های لاپاراتومی از آن استفاده میشود
بعد فاشیای اسکارپا را داریم که با لایه های دیگری که میزنیم زده میشود و جداگانه قابل مشاهده نیست
∆اندیکاسیون ها :
۱)دیستازی ها (symphysis distasis) :دو قسمت پوبیس از هم فاصله بگیرند
۲)لاکد (locked symphysis): دو قسمت سمفیز روی هم افتاده و قفل میشوند _با شکستگی های SIهمراه هستند (خیلی کم پیش می آید که مشکلات و شکستگی های سمفیز با مشکلات مفصل ساکرو ایلیاک یا SI joint همراه نباشد )
۳)پاراسیمفیزیال (parasymphysial pubis body fracture):شکستگی اطراف سمفیز پوبیس
۴)شکستگی شاخ سوپریور راموس (medial superior pubis Rami fracture)
∆وسایل مورد نیاز:
ست جراحی :برای جراحی لگن یک ست واحد داریم
پلاک :پلاک آناتومیکال سمفیز پوبیس که وسط آن پیچ نمیخورد و دوطرف آن را باپیچ های کورتیکال یا لاکینگ فیکس میکنند
در جراحی های ارتوپد استفاده از C arm خیلی مهم است
تخت لگن –»یک تخت تخصصی ارتوپدی که پایه ی آن در سمت سر بیمار قرار دارد و باقی آن آزاد است تا بتوان به راحتی C arm را زیر آن برد
بامپ برای زیر لگن _دسته بیستوری کوتاه برای پوست و زیر جلد _دسته بیستوری بلند_پریوست _اکارتور منیبل _وسایل بخیه زدن(پنست با و بی _سوزنگیر _قیچی نخ _نخ ویکریل ۲)_چند بنت هومان
∆انواع موقعیت عکس با C arm:
۱)عکسبرداری انتریور_پوستریور یا AP
۲)عکس برداری لترال
۳)عکس برداری اینلت (in let) –»به صورت مایل و سر بزرگ C arm به سمت سر مریض است
۴)عکس out let –» به صورت مایل و سر بزرگ C arm سمت پاهای مریض است
∆پوزیشن : سوپاین
∆پرپ و درپ :دوپای بیمار و شکم و ناف بیمار پرپ خواهد شد –»همه ی نواحی جز شکم و ناف و دوتا Asis پوشانده میشود
لندمارک ها : Asis_ناف (ambilicus)_لیگامان اینگوئینال
سمفیز پوبیس از روی پوست قابل لمس است
∆برش:حدود ۲سانتی متر بالای پوبیس _برشی به شکل سزارین
ویدیو جراحی ۱
∆مراحل :
برش پوست و زیرجلد –»بازکردن شیت انتریور رکتوس و لینه آلبا (با هم برش داده میشوند وحتما باید بین دو عضله ی رکتوس باشد که باعث میشود کمترین آسیب به بافت وارد شود و احتمال هرنی اینسیژنال کاهش یابد )–» بازکردن شیت خلفی رکتوس –» وقتی رکتوس کامل باز شد باید باانگشت سر مثانه را پیدا کرد و با لانگین بک آن را کنار زد –»بافت نرم روی شاخ و بادی پوبیس را با پریوست کنار زده (برای دوطرف انجام شود )–»یک عدد بنت هومان را یا زیر لیگامان کوپر و یا بالای سوراخ اپتراتور قرار میدهند –»اکتینیس اوریجین ( قسمتی که عضله ی پکتینیوس از آن نشات گرفته )قابل مشاهده است –»لیگامان کوپر و پریوست را با بیستوری دسته بلند کنار زده تا به پوبیس برسند و بتوانند روی آن پلاکشان را قرار دهند –»با یک عدد ریداکشن کلمپ دو قسمت جدا شده یا لاک شده ی سمفیز پوبیس را در جای مناسب نسبت به هم قرار میدهند و بعد عکس C armمیگیرند –»وقتی ریداکشن کامل شد پلاک را در جای خودش قرار داده –»دو طرف آن را پیچ های کورتیکال یا لاکینگ قرار میدهند (پیچ ها تا اسکیوم پایین می آیند )
ویدیو جراحی ۲
دراین جراحی شکستگی در شاخ راموس میباشد
انسزیون :استوپا اکستنشن(نوعی اپروچ برای اکسپوز کردن شکستگی)
بعداز برش پوست و زیر جلو و بقیه ی لایه ها –»قرار دادن اکارتور منیبل برای کنار زدن مثانه و اکارتور های لانگین بک یا ریچاردسون بلند برای کنار زدن بافت ها –»مشاهده ی شاخ سوپریور پوبیس که به ایلیاک وصل میشود –»زیر محل جراحی عصب اپتراتور را داریم که در زیر آن هم کلاف های عروقی بزرگی رد میشوند –»پریوست را از روی استخوان برداشته و با بنت هومان ناحیه را کامل اکسپوز میکنند –» پلاک ریکانستراکشن (دارای قابلیت خم شدن و شکل گرفتن )را در سرجای خودش قرار داده –»پیچ های کورتیکال را در جای خودشان قرار داده (دریل »قراردادن دپس گیج »انتخاب پیچ مناسب »گذاشتن پیچ )–»بستن شیت خلفی و قدامی رکتوس با نخ ویکریل ۲و به صورت کانتینیوس–»بستن زیرجلدو پوست با نایلون و به روش ساب کوتانئوس –»پانسمان با گاز ساده و‌چسب حصیری
نکته :اکارتور هایی که در جراحی های لگن استفاده میشوند اکارتورهایی با سر بلند هستند چون جراحی های لگن در عمق هستند
نکته :بعد از گذاشتن هر پیچ عکس گرفته میشود و در آخر جراحی هم یک عکس کنترل گرفته میشود
نکته :همه ی لایه ها با نخ ویکریل قوی و ترجیحا ویکریل ۲ بسته میشود
مریم گودرزی دانشجوی ترم ۶اتاق عمل
