آموزش عمل جراحی تعویض مفصل لگن با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• ارتوپدی, تکنولوژی جراحی

آموزشی که گذاشتم با استفاده از دو اپروچ مختلف هست یکی انترولترال و دومی انتریور که دیگه ان دوتا اپروچ رو ببینید کامل متوجه میشید پروسه تعویض مفصل لگن به چه شکلی انجام میشه
تو این ویدئو همه نکات مورد نیاز برای یک دستیار اتاق عمل توضیح داده شده
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارتوپدی

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

این ویدئو در یوتیوب موجود نیست 

یک عمل دیگه از لگن هم هست به اسم همی آرتروپلاستی یا بای پولار که قبلا اینجا گذاشتم.

اونم ببینید متوجه تفاوت عملشون میشید. همی آرتروپلاستی عمل کوتاه تریه

https://iran-or.ir/hemi-arthroplasty/

آموزش تعویض مفصل لگن :

اقدامات تشخیصی قبل از جراحی :
تصاویر اشعه ایکس در نماهای قدامی خلفی(AP )و لترال _ استفاده از عکس های رادیولوژی

تجهیزات و اقلام مربوط به این جراحی:
تخت ارتوپدی
دریل و انواع سر مته
ست ابزار پایه ارتوپدی
دستگاه سی آرم ( c_arm)
محافظ بافتی (tissue protector)
ابزارهای اختصاصی ست به ویژه گایدپین وریمرها
(نمونه ای از وسایل مورد استفاده:گاید وایر-اِند کَپ-چکش-پیچها-تیغ-پنست با-سوزنگیر-دواکارتور پارابوف(درصورت نیاز)-دپس کیج-awl-تروکار-گاز و لنگاز-نخهای جراحی و..)

سیرکولری

بیمار از ریکاوری تحویل گرفته شده و به اتاق عمل منتقل می گردد.

مشخصات بیمار با پرونده چک میشود.

پوزیشن : سوپاین
( بیشتر به روتین جراح و نوع شکستگی بیمار بستگی دارد.)

نور چراغ سیالیتیک در ناحیه برش متمرکز می گردد.

لایه اول گان، ست ،پک و دستکش ها باز می شود و وسایل مورد نیاز بعد از باز شدن لایه اول تحویل داده می شود.

بتادین سبز در داخل گالی پات ریخته میشود.

اندیکاتورهای اتوکلاو توسط سیرکولر از اسکراب تحویل گرفته می‌شود.

پرپ اولیه از ناحیه مفصل هیپ آغاز گردیده و به سمت بالا در همان سمت و همین طور کل اندام تحتانی همان سمت تا مچ پا گسترش داده می‌شود.

دستگاه c-armباید در اتاق عمل آماده باشد و تصاویر رادیوگرافی بیمار باید در اتاق حاضر باشد.

برای تمام اعمال جراحی بهتر است شمارش گاز صورت بگیرد ؛چون به طور مثال بعضی اوقات ممکن است استخوان از وسط به صورت افقی بشکند، در اینصورت پروسه عمل طولانی‌تر خواهد بود و برای خونگیری نیاز به گاز های بیشتری است که باید شمارش آنها انجام شود.

چک لیست جراحی و مواد مصرفی و پرونده بیمار نوشته می شود/اندیکاتور اتوکلاو ضمیمه پرونده می گردد.

در آخر در انتقال بیمار به ریکاوری کمک داده شده و اتاق مرتب می گردد.

نکته: در این جراحی حتماً باید از وسایل حفاظتی جهت جلوگیری از آسیب اشعه چه برای فرد سیار چه اسکراب استفاده شود .

حتما باید حریم خصوصی بیمار رعایت شود و اعضای تناسلی او کاملاً پوشیده شود.
برای نواحی تناسلی بیمار باید شیلد سربی استفاده کنیم.
در این عمل نباید پا بیش از ظرفیت خود تحت کشش قرار بگیرد، زیرا در بعضی افراد رباطها و لیگامانها ظرفیت کشش زیاد را ندارند، پس باید مراقب بود تا به کشاله ران بیمار آسیبی وارد نشود.ناحیه تناسلی نیز نباید تحت فشار قرار بگیرد.

در این عمل ها بهتر است از لنگاز به جای گاز استفاده نمود زیرا شمارش لنگاز راحت تر و خونگیری آن بهتر است؛( در موارد درخواست جراح میتوان از گاز استفاده کرد.

اسکراب جهت جراحی

بیمار روی برانکارد تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته و سپس در پوزیشن مناسب روی تحت جراحی انتقال داده میشود.

۱- اسکراب انجام شده و لایه دوم پک و ست باز می شود وسایل لازم جهت جراحی گرفته میشود.
۲- شمارش گازها در حضور فرد سیرکولر انجام شده و اندیکاتور اتوکلاو به سیرکولر تحویل داده می‌شود.
۳- گالی پات در گوشه ترالی جهت گرفتن بتادین سبز قرار داده میشود/میز جراحی چیده شده و تیغ بیستوری ها به دسته متصل شده و پنس رنگ جهت رنگ کردن موضع عمل آماده می‌شود(پرپ ثانویه از ناحیه مفصل هیپ آغاز شده و همینطور کل اندام تحتانی همان قسمت تا مچ پا گسترش داده میشود.
۴-درپ باید کامل انجام شود.

شرح عمل :

اپروچ های این عمل جراحی : انترولترال، پوستریور، لترال،دایرکت انتریور
درحالت لترال بیمار پوزیشن لترال میگیرد و بین پاهاش یه بالشت کوچک میگذاریم و زانوهاش رو ویبریل میپیچیم و قسمت تنه به تخت بسته میشود.
پلیت روی کتف بیمار چسبیده میشود.
وسایل مورد نیاز : در این عمل وسایل ما بلند هستند مثلا کوتربلند ، پنست با و بی بلند ، بنت ، هومن ، کاپس ، پریوست ، چکش ، اکارتور چنگکی خودکار ، اکارتور دستی ، لانگینگ بک بلند و….
از حدود دوتا سه انگشت پایین تر از کرست ایلیاک برش زده میشود و کل برش ما میشود حدود ۱۵ سانتی متر ، اگر برش ما به سمت بالا باشد سوپریورگلوتال ارتری و عصبش را میبینیم که نباشد به آن آسیب زده میشود.
بعد از پرپ و درپ برش زده میشود و به ترتیب پایین میرویم : پوست ، زیرجلد، فاشیا،ماهیچه،کپسول
زیرفاشیا بورسا وجود دارد(bursa) ، همان بالشتک ها هستند که برای حرکت استخوان روی تاندون ها نقش داشتن.
نوع گازی که اینجا استفاده میشود از نوع لنگاز است.
عضلاتی که در این ناحیه وجود دارد : گلوتئوس مدیوس و مینیموس
بعد از کپسول گردن فمور را با استفاده از اره کات میکنیم و با کورکسکرو که وسط هد فمور قرار میگیرد و سوراخ میکند و هد رو میاره بیرون و هد رو سایز میزنند تا سایز پروتز بدست بیاید.
حال باید حفره استابلوم روهم اماده کنیم و یک لیگامان هم داریم اینجا ترنسورس استابلوم که برش میدهند.
و با ریمر جایگاه حفره استابلوم رو برای پروتز اماده میکنند از ریمرهای سایز ۴۲ شروع میکنند به بالا سپس کاپ ( قسمتی از پروتز ) را با استفاده از پیچ به استابلوم وصل میکنیم.
نکته: اگر استابلوم را خیلی ریم کرده باشند همان خورده های استخوان استابلوم را به استخوان ایمپکت میکنند تا قوی تر شود.
از کاپ یک قسمت دارد به اسم لاینر که حکم غضروف را دارد برای کاپ(کاپ را استخوان در نظر میگیریم)
لاینر و کاپ و پیچ ها سایز دارند و جراح سایز مورد نظر را انتخاب میکند.
حالا میرویم سراغ آماده کردن اِستِم، استم یک پایه ای هستش برای گذاشتن هد فمور.
برای قرار دادن استم کانال را ریم میکنند که به سایز مناسب برسد.
اما قبل از اینکه پروتز اصلی را قرار دهد از یک استم تراسا به عنوان تست استفاده میکنند که سایز دقیق استم بدست بیاید.
با چند ضربه چکش استم را دقیق و محکم سرجای خودش قرار میدهند و در آخر هد فمور را روی استم قرار میدهند و با چند ضربه چکش محکم میکنند و در اخر لایه ها را میبندند و پانسمان میکنند.
کپسول را بانخ ویکریل دو میبندند.
فاشیا با نخ ویکریل دو ، زیرجلد با نخ ویکریل دو صفر و پوست هم با نخ نایلون سه صفرکات سوچور زده میشود.
در آخر بیمار را از پوزیشن خارج میکنیم با کمک تیم با حفظ مفصل.
عوارض بعد از عمل : در رفتگی مفصل مصنوعی ، بروز عفونت در ناحیه جراحی شده ، احساس درد بیمار در حین انجام فعالیت های عادی ،شل شدگی مفصل مصنوعی ،ساییدگی مفصل مصنوعی ،شکستگی استخوان های اطرف مفصل مصنوعی ،تغییر طول اندام بیمار و ….

✅رضا بهرام نژاد

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".