آموزش عمل جراحی هیسترکتومی ابدومینال (برداشت رحم)

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, زنان و زایمان

وی این ویدیو کلیه مراحل عمل جراحی اپن هیسترکتومی شرح داده شده
کلیه نکات آناتومیک
لندمارک ها
و هر چه که برای این جراحی لازم هست رو گفتم
ابتدا جراحی روی جسد بوده و بعد روی شخص زنده
آموزش صفر تا صد هست
**توجه: لطفا قبل از دیدن این ویدیو، ویدیو آناتومی رحم و هیسترکتومی رو ببینید

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل هیسترکتومی ابدومینال

آناتومی

رحم یا uterusاندامی است در بدن جنس ماده پستانداران که جنین در آن به‌وجود آمده و رشد می‌کند تا هنگام زایمان فرا رسد. رحم مانند یک گلابی وارونه در محوطهٔ لگن و در خط وسط، میان مثانه و رکتوم قرار دارد. رحم دارای یک تنه و گردن رحم است و مهبل (واژن )است

رحم زنان از سه قسمت تشکیل شده است:

فوندوس (Fundus): قسمتی از رحم است که از محل لوله های رحمی بالاتر قرار می گیرد.

جسم رحم (Body): این قسمت در بین فوندوس و ایسموس قرار گرفته است.

گردن رحم (Cervix): فضایی دوکی شکل می‌ باشد که به واژن متصل است

عملکرد رحم زن:

ارگانی برای قاعدگی

دریافت تخمک بارور شده و نگهداری و تغذیه آن تا زمان تولد

حمایت و حفاظت جنین

انقباض در زمان زایمان و کمک به خروج جنین.

(برای بارداری، تخمک از تخمدان آزاد می شود، توسط لوله فالوپ به حفره رحم می رود در این زمان اندازه رحم تغییر می کند و آماده ی رشد جنین می شود)

خونرسانی:

خونرسانی به واژن از طریق شریان واژینال که خود شاخه خلفی شریان ایلیاک داخلی ( هیپوگاستریک داخلی) تامین می شود.

تخمدان چپ خونش به رنال چپ میریزد

تخمدان راستم خونش به وناکاوا و ایلیاک داخلی میریزد

لیگامان های رحم:

لیگامان پهن

لیگامان آویزان کننده تخمدان suspensory lig. Of ovary

سرویکال عرضی ،کاردینال(حین عمل این لیگامان قطع میشود)

لیگامان گرد Round lig

لیگامان نگهدارنده رحم از پایین uterosacral ligament

#هیسترکتومی

به معنای برداشتن رحم است و به ۳شکل انجام میشود ؛توتال_ساب توتال_رادیکال

در توتال ،سرویکس و تنه رحم و فندوس و لوله های فالوپ برداشته میشود

اما در نوع ساب توتال تمام قسمت های فوق به جز سرویکس خارج میشود

و در رادیکال تمام قسمت های توتال +قسمت فوقانی واژن و غدد لنفاوی لگنی خارج میشود

اندیکاسیون های هیسترکتومی:

خونریزی های رحمی /لیومیوم ها/ادنومیوزیس /اندومتریوز/پرولاپس ارگان های رحمی/التهاب لگنی (pID)/درد مزمن لگنی /نئوپلاسم های سرویکس/هایپرپلازی های سرویکس/ سرطان تخمدان و لوله های فالوپ و رحم /تومور های تروفوبلاستیک حاملگی

• هیسترکتومی از۴ طریق

لاپاراتومی و ترانس واژینال و لاپاراسکوپی و لاپاراسکوپی واژینال (LAVH) قابل انجام است

نکته:امروزه لاپاراسکوپی مطمئن ترین و کم عارضه ترین روش محسوب میشود ولی در بدخیمی ها توصیه نمی شود

امادگی های قبل از هیسترکتومی:

۱- نیمه تحتانی شکم و کل پرینه باید شیو شود

۲- مثانه باید خالی شود تا از اسیب به ان حین عمل جلوگیری گردد با سوند و تخلیه قبل عمل خود بیمار .

۳-به دلیل بالا بودن احتمال خونریزی در طول عمل تیم بیهوشی باید مقدمات تهیه کیسه خون را فراهم کنند

مراقبت های بعد از عمل :

۱-ورزش پاها و جوراب ضد واریس جهت جلو گیری از لخته و امبولی

۲-انتی بیوتیک تراپی برای جلو گیری از عفونت

۳-کنترل برونده ادراری جهت اطمینان از عملکرد صحیح و سونداژ

۴- بیمار از نظر خونریزی داخلی ام چک شود

اموزش مراقبت از خود در منزل:

اموزش رژیم غذایی برای جلوگیری از یبوست و اموزش حرکت و جا به جایی /دوش  گرفتن روزانه /اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین و مراقبت جنسی و یا رانندگی تا وقتی پزشک اجازه بدهد

• بیمار زن ۴۹ ساله ای که به دلیل خونریزی های مکرر و افتادگی رحم به پزشک مراجعه کرده بود و علی رغم تلاش بر رفع مشکل از طریق دارو درمانی (مثل امپول های دیفرلین )

خونریزی وی قطع نشده و کیس هیسترکتومی شده است

وظایف سیرکولر:

شیو نیمه تحتانی شکم و پرینه /سونداژ/اماده کردن وچک کردن کوتر و زدن پلیت کوتر/اماده کردن ست لاپاراتومی و هیسترکتومی/پوزیشن دادن ب بیمار به کمک خدمات /پرپ اولیه/ اماده کردن گاز ها ولنگاز ها /اماده کردن نخ های مورد نیاز مثل سیلک یا ویکریل ۲/۰و چک کردن پرئنده بیمار

وظایف اسکراب:

درپ بیمار به کمک جراح / چیدن میز جراحی/کمک به جراح در مراحل عمل

شرح عمل: هیسترکتومی توتال به روش لاپاراتومی

ابزار های لازم :(کوتر _ست لاپاراتومی _ست هیسترکتومی)

بیهوشی: عمومی

پوزیشن :سوپاین و ترندلنبرگ

پرپ: ناحیه شکم و واژن

درپ :از نوع لاپاراتومی

مراحل عمل:

۱- از برش پوستی میدلاین یا فانشتیل استفاده می گردد

۲-  از رترکتورهای خودکار مثل بالفور ، بوک والتر وo-sullivan میتوان برای باز نگه داشتن دیواره شکم استفاده کرد زیر تیغه های این رترکتور باید حتماً گاز مرطوب قرار داد تا به لبه های شکم فشار کمتری وارد شود

روده ها نیز درون کیسه های مخصوص یا درون ۱ لنگاز   مرطوب نگهداری می شود

۳- از تناکولوم یا پنس هنی میتوان جهت جابجا کردن رحم در طول عمل استفاده کرد

۴- در این عمل میخواهیم شریان ها را قطع کنیم و لیگامان ها را جدا کنیم تا بتوانیم رحم را در بیاوریم بنابراین  یک برش عرضی در لیگامان پهن ایجاد کرده و سپس لیگامان گرد  را با سیلک یا ویکریل ۰/۲ لیگاتور میکنیم بعد به شکل دو طرفه با کوتر از تنه رحم جدا میکنیم

۵-با کمک انگشت و پینات مثانه به ارامی از قسمت تحتانی و سرویکس جدا میشود و با اکارتور مثانه کنارزده میشود

۶- با کمک انگشت لوله های فالوپ را جدا کرده و رباط تخمدانی را مشخص کرده و با لیگاتور کردن و بریدن ان ، این رباط از تخمدان ازاد میشود (نیازی به بریدن لوله های فالوپ نیست چون هیچ اتصال خاصی بین فالوپ ها و تخمدان وجود ندارد و فقط لوله رحمی را از مزو سالپینگس جدا کرده و لبه ازاد مزوسالپینگس لیگاتور یا کوتر میشود .

۷-در این مرحله قسمت فوقانی رحم هیچ‌گونه اتصالی با ارگان های لگنی ندارد

۸- به سراغ قسمت تحتانی رحم میرویم و با کمک تناکولوم یا پنس هنی رحم به سمت سر بیمار هدایت می شود. با کمک  هموستات شریان و ورید رحمی که در ضخامت لیگامان کاردینال قرار دارد کاملاً مشخص شده و لیگاتور میشود اما باید مراقب حالب هاباشیم چون شریان رحمی درست از روی حالب عبور کرده و احتمال اسیب به ان زیاد است .

۹- در مرحله بعد فاشیای  اطراف سرویکس جدا می گردد و سپس رباطهای یوتروساکرال و کاردینال های دو طرف که قسمت تحتانی رحم را به استخوان ساکروم متصل کردند کلمپ و بریده میشوند

۱۰- در این مرحله اگر قصد ساب توتال هیسترکتومی را داشته باشیم رحم را  با کمک قیچی دربالای سرویکس قطع میکنیم ولی اگر قصد توتال هیسترکتومی را داریم برش را در حد فاصل بین  لبه فوقانی واژن و سرویکس میزنیم

۱۱-بعد از خارج کردن رحم قسمت فوقانی واژن که در این مرحله vaginal cuff نامیده میشود با نخ قابل جذب ۱یا ۰به صورت منفرد یا ممتد دوخته میشود

۱۲-و در اخر شکم و لگن با نرمال سالین یا دکستران گرم شستشو داده میشود و لایه ها دوخته میشوند

با تشکر از خانم پرستو امیری

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".