آموزش عمل جراحی فیستول شریانی وریدی با دوبله فارسی

فیستول شریانی وریدی باعث بالا رفتن جریان خون درون سیاهرگ شده و در فرایند همودیالیز برای افرادی که مکرر دیالیز انجام میدهند خون بیشتری را بدون عبور از مویرگ برای عبور از ماشین دیالیز فراهم میکند.در این عمل که بیشتر بر روی ساعد دست انجام میشود،ورید سفالیک را به شریان رادیال یا براکیال آناستاموز میدهند.

سیرکولر
بیمار آقای ۵۸ ساله که توسط اتاق عمل جنرال تحویل گرفته شده با ویلچر به اتاق منتقل میشود و با کمک شخص سیرکولر و پرستار بیهوشی روی تخت جراحی هدایت میشود.شخص تحت پوزیشن سوپاین روی تخت دراز کشیده یک هد رینگ زیر سر او قرار میگیرد و دستها روی Arm Bord با زاویه کمتر از ۹۰ درجه برای جلوگیری از آسیب به عصب آگزیلاری قرار میگیرند تا پرستار بیهوشی بیمار را مانیتورینگ کند.فرد سیرکولر مشخصات بیمار را در پرونده و روی دستبند چک کرده و از نظر حساسیت و مصرف دارو ها کنترل میکند.پک و ست فیستول گذاری توسط سیرکولر روی ترالی قرار داده شده و لایه اول انها را باز میکند سپس دستکش با سایز مناسب برای جراح و اسکراب روی پک باز میشود و نخ ها و تیغ های بیستوری لازم و همینطور قلم کوتر مونو پولار و سرنگ ۲۰cc هم روی ست باز میشوند.سیرکولر پلیت کوتر را به عضله ی ساق پای بیمار وصل میکند.روی بازوی دستی که قرار است جراحی انجام شود در قسمت پروگزیمال سه لایه ویبریل بسته و تورنیکه را روی آن میبندد و دستگاه تورنیکه را در سمت مقابل قرار میدهد.

وسایل موردنیاز:ست فیستول گذاری،لاپک،تورنیکه،نخ سیلک ۱ و ۳/۰ راند،نخ پرولین ۶/۰،نایلون۳/۰ کات،سرنگ ۲۰cc،تیغ شماره ۱۱ و ۱۵.

شرح عمل و وظایف اسکراب

شخص اسکراب پس از پوشیدن گان و دستکش و چیدن وسایل مقداری بتادین سبز از سیرکولر تحویل گرفته و با کمک گاز و پنس رنگ اقدام به پرپ دست میکند.Arm Bord باید توسط سیرکولر از زیر دست برداشته شود تا بتوان انرا کامل پرپ کرد.پس از پرپ دست از نوک انگشتان تا بازو درپ با شان های ۹۰ و برزنت و پرفوره انجام میشود و دست بیمار روی میز کوچک دست که با شان استریل پوشانده شده قرار میگیرد با کمک یک هموستات کوتر را به شان فیکس کرده و سه شاخه آن توسط سیرکولر به دستگاه کوتر وصل میشود.جراح با تزریق لیدوکائین در موضع اقدام به بی حسی لوکال میکند سپس فرد سیرکولر تورنیکه را فعال میکند.جراح با تیغ ۱۵ پوست و زیرجلد را برش زده فرد اسکراب با دو اکارتور سن میلر یا چنگکی خودکار،اکسپوژر مناسبی میدهد.عضلات ساعد توسط اکارتور و کوتر کنار زده میشوند و با رایت انگل و نخ سیلک یک راند،عروق خونریزی دهنده لیگیت میشوند .جراح ورید سفالیک و شریان موردنظر را پیدا کرده و اطرافشان را توسط متس و رایت انگل آزاد میکند.حال فرد اسکراب با وسیله ای به نام بولداگ کمی بالا و پایین ورید را گرفته و جراح با آدسون بی و تیغ ۱۱ و قیچی پاتس ورید را باز میکندو همینکار را برای شریان روبرو انجام میدهد.
حال با نخ پرولن ۶/۰ یا ۷/۰ ورید و شریان را به هم آناستاموز میکند که فرد اسکراب در حین کار با سرنگ ۲۰cc حاوی سرم موضع را که خونی شده شستشو میدهد.
پس از آناستاموز جراح نبض رادیال بیماررا چک میکند.پس از تایید جراح موضع عمل بسته میشود و پوست توسط نخ نایلون ۳/۰ کات دوخته میشود و پانسمان با گاز انجام میشود.تورنیکه و کوتر آف میشوند ابزار جراحی توسط شخص اسکراب جمع آوری و از نظر تعداد کنترل میشوند .نیدل ها و تیغ های بیستوری جمع آوری و در سیفتی باکس انداخته میشوند.شان ها جمع آوری و در سبد مخصوص شان کثیف قرار میگیرند و فرد اسکراب ابزار جراحی را تحویل واشینگ میدهد.سیرکولر پلیت کوتر را از پای بیمار باز کرده و کاف تورنیکه و ویبریل زیر انرا نیز باز میکند و پرستار بیهوشی بیمار را از مانیتورینگ جدا میکند .در نهایت بیمار با کمک ۴ نفر که پرستار بیهوشی در بالا با هدایت سر و تنه،یک نفر در پایین پای بیمار و دو نفر در کنار بیمار به برانکارد منتقل شده و به همراه پرونده ای که چک لیست و مراقبت های عمل به آن اضافه شده است به ریکاوری منتقل میشود.

با تشکر از خانم نجفی