آموزش جراحی شکاف کام و لب با دوبله فارسی

شکاف لب(cleft lip) و‌شکاف کام(cleft palate)

در لب شکری (Cleft lip) و شکاف کام (cleft palate) که یکی از رایج‌ترین نقص‌های مادرزادی است، شکافی در لب بالایی و یا سقف دهان (کام) و یا هر دوی آن‌ها ایجاد می‌شود. اگر در طی دوران تکامل جنین، ساختارهای صورت به صورت درست و کامل رشد نکنند، این اتفاق رخ می‌دهد.
بیش‌تر موارد تنها یک مشکل مادرزادی هستند، ولی برخی نمونه‌ها با برخی بیماری‌های ژنتیکی و سندروم‌ها مرتبط هستند.

معمولاً شکاف موجود در لب بالایی و کام دهان بلافاصله بعد از تولد قابل تشخیص است.این نقص مادرزادی معمولاً به این اشکال ظاهر می‌شود:
• یک شکاف در لب و سقف دهان که می‌تواند یک یا دو طرف صورت را تحت تاثیر قرار دهد.
• شکاف لب تنها به شکل یک شکاف کوچک در این قسمت دیده می‌شود یا به سمت لثه‌ی بالایی و سقف دهان در قسمت زیرین بینی ادامه خواهد داشت
• یک شکاف در سقف دهان که تغییری در ظاهر ایجاد نمی‌کند.
گاهی شکاف تنها در ماهیچه‌های قسمت نرم کام (کام شکافته زیرمخاطی (submucous cleft palate)) رخ می‌دهد و قسمت پشتی‌تر دهان را تحت تاثیر قرار می‌دهد. این نوع از کام شکافته چندان رایج نیست و ممکن است در هنگام تولد شناخته نشود و تنها با گذشت زمان و با شدت گرفتن علایم قابل تشخیص باشد.
علایم و نشانه‌های لب شکری وشکاف کام شامل:
+تغذیه‌ی دشوار
+بلع دشوار(امکان خروج مایعات و غذا از طریق بینی وجود دارد.)
+صدای تو دماغی
+عفونت‌های گوش مزمن

سیرکولری

بیمار نوزاد سه ماهه جهت عمل شکاف کام و لب توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و به اتاق جراحی پوست و پلاستیک منتقل شد.

مشخصات بیمار با بیانات و پرونده چک شد .تخت عمل جراحی جهت پوزیشن گیری سوپاین آماده شد.
بیمار تحت بیهوشی جنرال قرار گرفت.
*از اپی نفرین و لیدوکائین برای کنترل خون ریزی ناحیه استفاده میشود.

بیمار با مساعدت یک تیم چهار نفره جهت پوزیشن گیری سوپاین به تخت جراحی منتقل گردید.
هدرینگ زیر سر بیمار قرار داده شد.
یورین بگ در معرض دید تیم بیهوشی قرار گرفت.
بعد از پوزیشن دهی پلیت کوتر به ساق پای مریض متصل شد.
لایه اول پک و ست شکاف کام باز شد.
کلیه وسایل مورد نیاز بعد از باز شدن لایه دوم داده شد از قبیل:《 گگ‌ماوس،تیغ۱۵یا۱۱،کوتر بای پولار و مونو پولار،ساکشن،نخ ویکریل ۴و۶و۷صفر》

بتادین سبز داخل گالی پات ریخته شد.
شمارش گازها و پینات ها تحت نظارت قرار گرفت و از صحیح بودن شمارش اطمینان حاصل شد .
اندیکاتورهای اتوکلاو تحویل گرفته شد.

اتصالات کوتر و ساکشن وصل شد.نور چراغ سیالیتیک در ناحیه اینسیژن متمرکز شد .

*در جراحی شکاف کام بهتر است جراح از headlight استفاده کند.

در آخر گازها و پینات هاجهت انجام شمارش در ردیفهای سه تایی قرار داده شد و شمارش شد و همچنین از اسکراب درخواست شمارش پینات ها و گازهای مصرفی و غیر مصرفی شد و شمارش صحیح اعلام شد و ثبت گردید.

چک لیست جراحی ایمن تکمیل و پرونده و لیست مصرفی بیمار نوشته شد .
اندیکاتورهای اتوکلاو نیز ضمیمه پرونده گردید.
محل اینسیژن پانسمان شد.
صفحه پلیت کوتر از پای بیمار جدا شد و در انتقال بیمار از تخت به برانکارد کمک شد.
اتصالات کوتر و ساکشن جدا و به جای خود منتقل شد .

اسکراب

بیمار نوزاد ۳ ماهه جهت ترمیم شکاف کام و لب توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و با برانکارد به اتاق جراحی پوست منتقل شد .
تکنولوژیست سیار تخت عمل را جهت پوزیشن گیری سوپاین آماده کرد .
بیمار تحت بیهوشی جنرال قرار گرفت سپس توسط ۴ نفر پوزیشن دهی شد.
اسکراب انجام شد و گان و دستکش به روش استریل پوشیده شد.
لایه دوم پک و ست شکاف کام باز شد سپس وسایل لازم جهت جراحی گرفته شد:«گگ‌ماوس،تیغ۱۵یا۱۱،کوتر بای پولار و مونو پولار،ساکشن،نخ ویکریل ۴و۶و۷صفر،مارکر»

گازها و پینات ها در حضور سیرکولر شمارش شد .اندیکاتورهای اتوکلاو به سیرکولر تحویل داده شد .
گالی پات در گوشه ای از میز جهت گرفتن بتادین سبز قرار داده شد .
تیغ بیستوری ۱۵به دسته بیستوری ۳وصل شد و چند عدد گاز جهت پرپ کردن آماده شد.

سپس به چینش میز جراحی پرداخته شد:«تیغ۱۵،آدسون،گگ ماوس(برای شکاف کام)،قیچی جوزف یا متس،لوب(برای شکاف لب)،رترکتور دوشاخ بینی(برای شکاف لب)،هوک پوستی(به عنوان رکرکتور در شکاف لب که به حای آن میتوان از تبدل سر کج و سوچور ترکشن هم استفاده کرد)،دکلر یا پریوست(برای شکاف کام)،سوزنگیر بلند،نخ نایلون ۶صفر،نخ ویکریل ۶و۷صفر،نخ ویکریل ۴صفر(برای کام)»

پرب توسط اسکراب انجام شد و سپس با استفاده از چهار عدد شان۹۰ درجه و یک عدد شان بزرگ و یک عدد شان پرفوره درپ انجام شد.
کوتر و ساکشن به وسیله ی شان گیر روی شان فیکس شد.

شرح عمل

*در این عمل ابتدا ترمیم شکاف کام و سپس لب شرح داده میشود.

[شکاف کام]

*در بیمارانی با شکاف کام ممکن است عفونت گوش میانی(اوتیت مدیا)و عفونت سینوس ها را داشته باشیم.

سرنگ حاوی لیدوکائین و اپی نفرین جهت کاهش خون ریزی تزریق شد.
گگ ماوس جهت اکسپوز دادن به موضع عمل داخل دهان گذاشته شد که شامل یک اکارتور زبان و دو عدد اکارتور جهت اکسپوز دادن به طرفین دهان میباشد.

*زمانی که شکاف کام سخت داریم یا کام نرم ما کوچک است از پچ استفاده میکنیم.

با استفاده از تیغ و کوتر دوطرف کام را برش میزنیم .سپس با دکلر یا پریوست یا قیچی جوزف و تیغ ۱۱و پنست بی بلند عضله را در دو طرف از قسمت زیرین خود جدا میکنیم. این جداسازی تا جایی ادامه دارد که در وسط ،کام بهم برسد.

*گاز ها به صورت تیکه تیکه میباشد در این عمل پس شمارش آن هارا داشته باشیم.

سپس عضله را در وسط کام با سوزنگیر بلند و‌نخ ویکریل سه صفر یا ۴ صفر سوچور‌میزنیم و اطراف راهم همینطور.
* سوچور های اطراف را زیاد محکم نمیزنند چون خود کام ترمیم میشود.

[شکاف لب]

لب را با اپی نفرین و لیدوکائین یک در ۱۰۰هزار بی‌حس کرده و این عمل به کنترل خون ریزی هم کمک میکند.

*جراح با استفاده از مارکر فلپ مورد نظر را علامت میزند.
سپس با هوک پوستی و تیغ ۱۵ قسمت مارک شده را برش داده.
*بجای هوک پوستی از سوچور ترکشن و نیدل سرکج جهت اکسپوز دادن موضع استفاده میشود.

عضله ی اوربیکولاریس اوریس(Orbicularis oris muscle) را با قیچی جوزف از بافت های زیرین خود جدا میکنند سپس این عضله را در وسط با نخ ویکریل ۶صفر سوچور میزنند.

‌زیر‌جلد را با نخ ویکریل ۷صفر‌سوچور زده و پوست را هم با نایلون ۷ صفر سوچور میزنند.

* اگر نیاز به ترمیم کف بینی بود با رکرکتور دو شاخ بینی و سوزنگیر بلند آن را هم سوچور میزنند.

مراقبت های بعد از عمل شکاف کام:
۱)تا ۱۴ روز بیمار غذاهای آبکی باید مصرف کند.
۲)وجود گلوله های سفید«گرانول ها» و گلوله های قرمز طبیعی است.
۳)در صورت باز شدن بخیه ها به بیمارستان مراجعه کنند.

«زهرا کشاورزیان»