آموزش عمل جراحی لاواژ تشخیصی پریتوئن (DPL) با دوبله فارسی
این جراحی یک نوع پروسیجر تشخیصیه که برای بیماران تروما انجام میشه
طریقه عمل به این شکل هست که میان ۵۰۰ سی سی سرم رو از طریق یک نلاتون داخل شکم میریزن و بعد همونو مجددا برمیگردونن (لاواژ) مایع برگشتی رو به آزمایشگاه میفرستن و نهایتا اونو تفسیر میکنن اگر مثبت باشه باید بیما لاپاراتومی بشه
اگر منفی باشه شکم رو میبندن و بیمار میره بخش
کلیه نکات ، وسایل و تفسیر آزمایشات توضیح داده شدن
امیدوارم که براتون مفید باشه
((شرح عمل در پایین پست))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
لاواژ تشخیصی پریتوئن
DPL یک کار تشخیص می باشد باید مقداری سرم درون پریتوئن بریزیم و برگردانیم
اندیکاسیون های انجام دی پی ال:
۱ )که باعث اختلال در همودینامیک می شود. (مخصوصاً تروماهای بلانت)
۲)تورما هایی که باعث آسیب به شکم و قفسه سینه می شوند تروما های stabیعنی با چاقو
۳) و تروما هایی که با تفنگ های ساچمه ایجاد می شوند.
مورد ۲ و ۳ تا اگر همودینامیک استیبل باشد باز هم دی پی ال انجام میشود .
انجام عمل دی پی ال یا بالای ناف است
یا پایین ناف
سوپرا امبلیکال یا اینفرا امبلیکال
یک لوله می بریم داخل شکم و سرم نرمال سالین می ریزیم .
و بعد با توجه به رنگ سرم آزمایش تشخیصی خود را چک میکنیم .
به صورت پیش فرض همیشه اینفرا آمبلیکال کار انجام می‌دهیم.
اندیکاسیون هایی سوپرا امبلیکال
در مواردی که :
۱:اول شکستگی لگن داشته باشیم .
۲ :در مواردی که جای زخم در پایین شکم باشد و انسزیون داشته باشد
علت چسبندگی هایی که ممکن است وجود داشته باشد ارگانهای داخل شکم آسیب بزنیم .
۳ :در خانم های باردار.
سایر موارد
اندیکاسیون‌هاى DPL عبارتند از: درد یا حساسیت شکم، شکستگى دنده‌هاى تحتانی، افت غیرقابل توجیه فشارخون، شکستگى‌هاى ستون فقرات یا لگن، پاراپلژى یا کوادرى پلژی، و مختل شدن ارزیابى به‌علت کاهش سطح هوشیارى در نتیجهٔ آسیب عصبى یا مسمومیت. تنها کنتراندیکاسیون واقعى لاواژ پریتوئن، نیاز به لاپاراتومى اورژانس مى‌باشد.
اگر با آسپیره کردن خون یا بافت خرد شده طحال وارد سرنگ شود و کلا هر مایع غیر شفافی باشد باید شکم را باز کنیم و مورد را بررسی کنیم .
پوست و زیر جلد و لیناآلبا برای رد کردن لوله باز میکنیم
در ایران از نلاتون به عنوان لوله استفاده می شود ولی در خارج ست دی پی ال دارند.
سپس سرم را وصل کنیم برمی‌گردانیم و مایع را می فرستیم برای آزمایشگاه تا تشخیص دی پی ال بدهند
۱:ترومای بلانت یا غیرنافذ اگر آزمایشگاه بگوید؛
که مقدار« آر بی سی آن ۱۰۰۰۰۰ در میلیمتر مکعب» یا «پانصد وایت بی سی در میلی متر مکعب باشد» میگویند دی پی ال مثبت است و شکم باید باز شود.
و یا اینکه کلا تغییر رنگ در سرم ببینیم دی پی ال مثبت است.
۲تروما های نافذ یا شارپ مثلاً چاقو خورده یا تصادفیها:
«اگر هزار آر بی سی در میلی لیتر مکعب » «پانصد وایت بی سی در میلی‌لیتر مکعب باشد» یا بیشتر ازمایش مثبت است .
عوارض جراحیهای دی پی ال:
۱) بد گذاشتن کتتر
2)خونریزی
(یعنی به ارگان خودمان آسیب بزنیم)
3)عفونت
نحوه عمل دی پی ال::
این جراحی یک حالت اپن و یک حالت کلوز دارد.
یک در حالت اپن یک برش خیلی کوچک می دهیم،
و در حالت کلوز مثل سی وی لاین گذاشتن است.
وسایل مورد نیاز:
در این عمل جراحی اکاتور چنگکی کوچک
و یا دو تا پارابوف گفت یک سوزن گیر ،دوتا کلمپ ،و بهتره که یک ست لاپاراتومی هم آماده داشته باشیم
چون ممکنه لاواژ کند و ببیند که خونریزی وجود دارد و شکم باز شود .
نخ ویکریل ۱ در صورت مثبت بودن تست
با نلاتون بزرگ مثلاً نلاتون قرمز* یا نارنجی *یا اگر بچه بود فرد آبی* یا سبز *
۵۰۰ سی سی سرم گرم نرمال سالین.
به جای این عمل می توان از سونوگرافی فست هم استفاده کرد .
جراحی ::
جراحی اینفرا امبلیکال است .
چه در حالت اپن و چه در حالت کلوز یک برش طولی ۲ تا ۳ سانتی متر می دهیم .
و بعد یک اکاتور چنگکی خودکار میگذاریم یا با کلمپ شکم رو باز میکنیم تا برسیم به فرشیا یا همون لینا البا بعد با نخ ویکریل یک تا دو تا سوچور می زنیم تا بتوانیم نگهش داریم و در آخر شکم را بالا میکشیم
تا به احشا آسیبی نرسد بعد از برش نلاتون را وارد کرده و آسپیره میکنیم اگر خون نیاید سرم را وارد میکنیم تااوضاع درون شکم را بفهمیم و ببینیم شکم خونریزی دارد یا نه پریتوئن آخرین لایه است که در حالت اپن باز می کنیم نلاتون رو میبریم به سمت لگن و بعد آسپیره می کنیم.
در حالت کلوز:
پوست و زیر جلد و بعد فشیا و بعد پریتوئن لایه های پیش روی ما هستند
پوست را هم بالا می کشیم که آسیب به احشا نزنیم .
ادامه حالت اوپن:
اگر خون آمد یعنی دی پی ال مثبت است.
اگر مایع شفاف بود سرم را وصل میکنیم وقتی ۳۰۰ تا ۴۰۰ سی سی از سرم که مجموع آن ۵۰۰ سی سی است وارد شود بعد آن را میگذاریم روی زمین تا برگردد به داخل جلد سرم همان قانون فشار منفی ولی در ایران به این صورت است که اول باسرنگ ۵ تا ۱۰ سی سی ازش در میاریم و می فرستیم آزمایشگاه
بعد از اتمام کار تقریباً شکم را می بندیم. و جواب منتظر می مانیم .
که آیا نیاز به لاپاراتومی کردن هست یا نه و اگر گفتند منفی هست سچور هارا میزنیم
آموزش مهارت های جراحی (https://iran-or.ir/dpl/)
آموزش عمل جراحی لاواژ تشخیصی پریتوئن (DPL) با دوبله فارسی
لاواژ پریتوئن ، ترومای شکم ، ترومای بلانت شکمی ، لاواژ تشخیصی پریتوئن ، بررسی بیمار ترومایی ، جراحی اورژانسی ،DPL
روش کلوز یک برش کوچک بالای ناف زده آسپیره کرده و مایع شفاف آمد سپس با یک نلاتون را جایگذاری می کنیم
تهاجم شکم در این روش کمتر است بیشتر از این روش استفاده می شود بعد ۵۰۰ سی سی سروم را وصل میکنیم ۳۰۰ تا ۴۰۰ سی سی که از مایع رفت کافیست تفاوتش با جراحی های ایران فقط در نلاتون است که آنها نلاتون نمی گذارند و یک وسیله دیگر می گذارند.
اما در ایران نلاتون می گذارد خوبیه روش اپن این است که همه چیز را می بینیم ولی در روش کلوز پروسیجر یک فرایند بلانت است.
بعضی وقتا برای اینکه کل مایه خارج شود ممکن است پوزیشن بدهیم مثلاً پوزیشن ترندرنبرگ یا معکوس این پوزیشن
این اقدام ارزش کمى یا کیفى ندارد و قادر به تشخیص منبع خونریزى نمى‌باشد. ممکن است در خونریزى‌هاى نسبتاً جزئى داخل پریتوئن هم مثبت شود در لاواژ پریتوئن جراحات کوچک و بزرگ دیافراگم تشخیص داده نشده، رد آسیب‌هاى روده یا اعضاء خلف صفاقى مقدور نمى‌باشد
براى اینکه تفسیر دقیق میسر شود، حداقل باید ۲۰۰ میلى‌لیتر مایع از لاواژ پریتوئن حاصل شود. قسمتى از مایع به‌دست آمده به آزمایشگاه فرستاده مى‌شود تا از نظر تعداد سلول‌ها، وجود مواد جامد، و آمیلاز بررسى گردد
((((مثبت))))
۲۰ میلى‌لیتر خون واضح در آسپیراسیون آزاد (۱۰ میلى‌لیتر در بچه‌ها)
۱۰۰/۰۰۰RBC/μL≤
۵۰۰WBC/μL ≤ (در صورتى‌که ≥ ۳ ساعت پس از تروما انجام شود)
dL/۷۵ واحد آمیلاز ≤
وجود باکترى در رنگ‌آمیزى گرم
صفرا (به‌طور واضح در مشاهده یا اندازه‌گیرى بیلى‌روبین به‌طریق شیمیائى)
ذرات مواد غذائى (آنالیز میکروسکوپى نمونهٔ رنگ‌آمیزى شده یا سانتریفوژشده
((((منفی ))))
آسپیراسیون مایع روشن
۱۰۰WBC/μL ≥
۷۵/dL واحد آمیلاز
((((متوسط ))))
مایع صورتى‌رنگ در آسپیراسیون آزاد
۱۰۰/۰۰۰ – ۵۰/۰۰۰ RBC/μL در تروماى بسته
۵۰۰ – ۱۰۰ WBC/μL
۱۷۵ – ۷۵/dL واحد آمیلا
