تکنولوژی جراحی گوش و حلق و بینی جراحی جلسه پنج
مباحث این جلسه شامل :
آناتومی بینی
تجهیزات جراحی بینی
شکستگی بینی
سینوزیت
جراحی سینوس شامل
ماگزیلاری
اتموئید
اسفنوئید
ماگزیلاری
عمل کالدول لوک
تفاوت اش و والشام
شستشوی سینوس بدون آندوسکوپی
آندوسکوپی سینوس در مطب
اندوسکوپی سینوس در اتاق عمل
((جزوه این جلسه در پایین پست))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
جلسه پنج ENT
آناتومی
در قسمت بالایی بینی استخوان nasal وجود دارد و در بخش های پایینی بعدی غضروف های بینی( Cartilage)هستند
زمانی که بخواهند غوز بینی کم کنند استخوان و غضروف صاف می‌کنند
بافت پوششی داخل بینی موکوزآن می‌باشد (مخاطی)،در داخل بینی قسمت هایی به نام توربینت ها هستند که شامل میانی و تحتانی و فوقانی ،بیشتر با تحتانی و فوقانی کار داریم ،در مواردی اینها دچار التهاب شده‌اند و بیماری ایجاد می‌کنند
سپتوم بینی روی بینی می‌باشد و بخشی است که بینی به دو قسمت مساوی تقسیم میکند تا سوراخ های بینی قرنیه باشند
عمل های جراحی بینی به دو صورت انجام میشود :۱_open ۲_اندوسکوپی(یک نور سرد،شیور،ساکشن سیستم اندوسکوپی تشکیل میدهند )
وسایل پرکاربرد :
بایونت:یکی از وسیله های عمومی جراحی بینی ،حالت یک پنست بی و کرو است این کرو بودن دید خوبی به جراح میدهد ،در انتها یا آخر عمل که میخواهند مش داخل بینی بگذارند از این استفاده می‌کنند
قیچی جوزف:نوک آن کرو،اگر نوک صاف باشد دسته اش کمی کوچک تر باشد میشود قیچی آیریس
رترکتور یا هوک دو شاخ:دو نوع دارد حالت شارپ(تیز)و بلانت ، نوع بلانت آن در اول جراحی استفاده میشود هرجا که پوست بود نوع بلانت کاربرد داردزمانی که پوست باز شد میشود از نوع تیز آن استفاده کرد
پنست غضروف:مابین پنست بی و با
برای آماده سازی این جراحی درپ توربان داریم،اول محل جراحی پرپ میشود
یک نفر سر بیمار گرفته اسکراب با شان ۹۰ یک حالت مربعی ایجاد میکند میبرد زیر سر بیمار،دو لایه یک لایه زیر سر بیمار میماند یکی می‌آیدبالا
ابروها هیچوقت شیو نمیکنیم
شکستگی بینی
اولین عمل بینی است و شایع ،معمولا در تروما ها اولین جایی که میشکند بینی اگر شدید باشد فک همراهش میشکند
جراح استخوان را لمس میکند و هرجا که حس کرد هم راستا نیستند با وسیله ایی مثل دکولر استخوان را در سر جای خودش قرار میدهد (جراحی بسته)
برای بی حسی از لیدوکائین استفاده میکنیم و عصب آن قسمت را بی حس میکنیم
و حتی داخل بینی هم مقداری لیدوکائین و ضد احتقان بینی تزریق میشود
دستش روی استخوان بینی میگذارد و با وسیله ایی مثل دکولر یا اسپکولوم از داخل سوراخ های بینی سعی در جا انداختن میکند
اسپکولوم بینی داخل بینی گذاشته و یک ژل فوم قرار میدهند برای اینکه انحراف در جای شکستگی ایجاد نشود
جراحی suspension:برای استخوان شکسته بینی که با روش های قبلی جااندازی نمی‌شود ،بعد جااندازی میبینیم استخوان استیبل نیست،با سوزن نخی را وارد پوست روی بینی در قسمت شکستی می‌کنند و بعد پروتزی مثل دکمه که حالت شفاف دارد را به منظور کاور کردن استخوان شکسته وارد بینی میکند (از سمت سوراخ های بینی )و سقف بینی را نگه میدارد و قابل جذب است ،گچ روی بینی بیمار از قبل خیس می‌کنند و بعد با نخ سعی می‌کنند گچ نگهدارند
تفاوت اش و والشام :
هردو وسیله از ابزار ست گوش و حلق و بینی هستند که در شکستگی تیغه و کناره های بینی استفاده میشوند .
والشام :
نوک آن حالت قاشقی دارد . _والشام استریت است و دو آرواره ی آن بهم میرسند.
طرز استفاده : والشام را به داخل بینی برده و کارتیلیج های کناری را با ان حالت میدهند
برای والشام تیوبی هم داریم که میتوان ان را به والشام وصل کرد و دیواره ی لترال بینی را با ان ها نگه داشت .
اش:
کرو است(زاویه ای نزدیک به ۱۵درجه دارد ) و برای تیغه ی بینی استفاده میشود و دو آرواره ی ان بهم نمی چسبند چون قرار است تیغه یا سپتوم بینی را صاف کند
دارای لبه های کاملا تخت است تا آسیبی به غضروف وارد نکند .
شست و شو بدون آندوسکوپی : سر بیمار حدود ۷۰ درجه به سمت بالا قرار میگیرد و به وسیله سرنگ های بدون نیدل بزرگ سرم تزریق شده بعد از چند دقیقه بیمار سرش را خم میکند و محتویات را تخلیه میکند . در سرم شست و شو میتوان داروهایی مثل جنتامایسین یا دگزا هم اضافه کرد .
آندوسکوپی در مطب :در ابتدا ضد احتناق به داخل سوراخ های بینی تزریق میشود و بعد با اندوسکوپ نگاه می‌کنند با اپلیکاتور از قسمتی که چرک دارد نمونه برای کشت برمیداریم تا بعدا مناسب باکتری آنجا دارو تجویز شود
اندوسکوپی در اتاق عمل :
بعضی اوقات ممکن فقط مجرا بسته شده باشد و نیازی نباشد استخوان یا بافتی با شیور برداریم
صرفا با بردن یک بالن مجرا باز شود
علائم : سردرد های شدید ، سنگینی سر ، احتقان ، صدای گرفته
نکته بسیار مهم : لیبل ها و ظرف های پاتولوژی به دقت و فورا بعد نمونه برداری جدا و ثبت شوند چون سینوس ها چهارجفت هستند و به هیچ وجه نباید با هم اشتباه شوند .
وسایل لازم : شیور ، کوتر مونوپولار و بایپولار ،لوله ساکشن ، سر ساکشن ، پلیت کوتر ، دکولر ، تروکات ، کاتر ، پانچ های مختلف ، کاور دوربین ، سرم شست و شو ، سرجی سل ، پنبه دم دار ، مش ، آدرنالین
سیرکولری : سیرکولر بیمار را به همراه پرونده تحویل گرفته و منتقل میکند . اطلاعات لیمار با پرونده تطبیق داده میشود . سیرکولر در پوزیشن بیمار همراهی میکند . پلیت کوتر را به بیمار وصل میکند . پگ و ست وسایل آندوسکوپی را آماده میکند . لایه اول پگ را باز کرده و درب بیکس وسایل لاپاراسکوپی را باز میکند . دستکش ها و وسایل را روی پگ باز میکند . اتصالات کوتر ، ساکشن و نورسرد آندوسکوپ را وصل میکند . ظرف های نمونه به همراه لیبل و برگه پاتولوژی را آماده میکند .
روند جراحی به صورت کلی به این صورت است که مجرا باز شود ، نمونه کشت برداشته شود و سینوس ها شست و شو شوند تا از عفونت تخلیه شوند .
اسکراب : تجهیزات را آماده میکند . نور سرد و لنز را به کمرا وصل میکند و در اختیار جراح قرار میدهد . مش آغشته به آدرنالین و سرم را در رسیور تهیه میکند تا جهت کمک به کاهش خونریزی استفاده شود .
شرح عمل : در ابتدا به دیواره ها و مخاط دارو برای کاهش خونریزی تزریق میشود . با کمک شیور میدل توربینت را خرد کرده و خارج میکند . اگر خروج چرک دیدیم به کمک سواپ نمونه کشت برمیداریم . با کمک پانچ کرو آندوسکوپی مخاط سینوس را کم کم برمیداریم . با سرم و ساکشن در تمام مدت عمل جلوی دید جراح را باز میکنیم . باز کردن سینوس ها با شیور همچنان ادامه دارد . از پنبه های دم دار ممکن است استفاده شود . شمارش را حتما مد نظر داشته باشیم . در ادامه مسیر از تروکات هم ممکنه استفاده شود که بافت را بیرون کشیده و میبرد سپس به کمک کورت بقایای مجرای بسته شده خارج میشود . همچنین ممکن است از بر هم برای باز کردن مجرا استفاده شود . ساکشن ایریگیشن ادامه دارد
Navigation
سیستمی در اتاق عمل است به نام راهنما برای جراحی های سینوس استفاده میکنیم نوعی سی تی اسکن خاص است و با ورودی که دارد plan جراحی نشان میدهد
مش های ترکیبی با آدرنالین همون اول وارد بینی میکنیم چون اگر بعدش اینکار بکنیم به دلیل باز بودن رگ ها و مویرگ ها در موضع آدرنالین وارد گردش خون شده و فشار بالا میبرد
برای سینوس اسفنوئید دو اپروچ داریم :لاکریمال یا زیرابرویی، یا اندوسکوپی بینی
نکته : جهت خونگیری با کوتر ممکنه سرساکشن را داخل نلاتون قرار بدهند به صورتی که یک سانت خارج باشد و به این صورت ناچ روی دسته سرساکشن زده شود . درنهایت شست و شو انجام میشود و سینوس ها از چرک تخلیه میشوند .
عمل کالدول‌لوک
نوعی آنتروستومی (ایجاد مجرایی برای یک فضا) است این عمل،وقتی سینوس ماگزیلاری بسته باشد میتوان به این روش آن را باز کرد
از طریق دهان انجام میشود
ابتدا با دهان باز کن دهان باز کنیم از بالای دندان های فک بالا رفته و با کوتر آن قسمت باز میکنیم و وارد میشویم
ساکشن و دکولر وبر در این عمل جراحی نیاز است تا حد استخوان ماگزیلا پیش میروند و بعد با بر استخوان باز می‌کنند
نوع رادیکال این عمل در سطح گسترده تری است
با میکروموتور و ساکشن مجرایی ایجاد میشود هم زمان سرم هم نیاز داریم
و در آخر عمل بدون بستن مجرایی که ایجاد شده است باقی قسمت ها با نخ ویکریل چهار صفر میبندند
جراحی سینوس اتموئید و اسفنوئید
این عمل حتی ممکن است برای جراحی های هیپوفیز هم انجام میشود ،در ابتدای این عمل کشت برمیدارند و مانند اندوسکوپی می‌باشد
جراحی سینوس فرونتال
برای این جراحی علاوه بر اپروچ از طریق سینوس های اتموئید و اسفنوئید از اپروچ دیگری که بالای چشم ها استفاده میشود
گاهی ممکن است هم از طریق سوراخ بینی وارد شویم و هم قسمتی رو برش دهیم از روی ببینی و از هر دو قسمت وارد شویم
در انتهای این عمل بعد از برداشت نمونه و تخلیه سینوس درن میگذارند
زهرا تقدیس
سلام ببخشید توضیح پایین ویدیو مربوط به این ویدیو نیست .
سلام ، اصلاح شد ، تشکر از شما