تکنولوژی جراحی گوش و حلق و بینی جراحی جلسه شش

جلسه ششم ENT
سپتوپلاستی و راینوپلاستی را معمولا با هم انجام میدهند.
پولیپ: ممکن است در هر قسمتی از بدن بوجود بیاید اما بیشتر در حفره هایی مثل کولون و بینی
توده های خوش خیم از بافت های وزیکوله یا کیسه ای شکل که معمولا با جراحی سینوس برداشته می‌شوند.
بعلت داشتن ساختار کیسه ای خونریزی کمی دارند و پانسمان فشاری محکم لازم نیست.
از میکرو دبریدر یا همان شیور استفاده میکنند که سر های مختلفی دارند که کرو یا استریت است و درجات مختلفی دارند و رنگ های متفاوتی (قرمز ،مشکی و زرد،کوچک/آبی و سفید ،بزرگ) اگر شیور نباشد از اسنیر پولیپ استفاده میکنند

اسنیر: هر وقت بخواهیم توده ای را از پایه قطع کنیم از اسنیر استفاده میکنیم که امروزه کمتر استفاده میشود

شیور یکبار مصرف است و اگر بخواهیم مجدد استفاده کنیم باید با پلاسما استریل کنیم

پولیپکتومی :پولیپ کولون را با اسنیر از پایه در میارن و خونریزی ندارد و با اینک پولیپ خوش خیم است اما آنرا به پاتولوژی می‌فرستیم

وسایل : اندوسکوپی_دوربین_نورسرد_شیور_اریگیشندر صورت نیاز_مش_ برگه و ظرف پاتولوژی_ساکشن و کوتر در صورت نیاز

پولیپ ها بینی:
پولیپ ها معمولا چسبیده به مخاط هستند
افزایش حجم پولیپ باعث بستن و اختلال مجرای راه هوایی بینی میشود و باعث بسته شدن مجرای سینوس و متعاقبا جراحی تخلیه سینوس لازم است
ابتدا داروهایی مثل ضد احتقان میدهند و اگر جوابگو نبود آنها را ریمور میکنند این کار با اسنیر و یا شیور انجام می شود

توربین های بینی: ساختارهایی درون بینی که باعث می شود هوا از آن رد شده و داخل سینوس ها برود
کاربرد توربین ها:
-باعث شکل دهی به فرم بینی
– گرم شدن هوا قبل از ورود به سینوس ها
مخاط پوشیده شده که التهاب آنها باعث بسته شدن مجرای سینوس ها و ملتهب شدن بینی میشود.
توربینکتومی را در عمل های رینوپلاستی هم داریم که یا بافت نرم روی آن را خارج می کنیم و یا استخوان را خارج می کنیم.
سه نوع توربین داریم : ۱-فوقانی ۲-میانی ۳-تحتانی
بیشتر میانی و تحتانی درگیر می شوند
وقتی بخواهیم به قسمتهای بالای صورت دسترسی داشته باشیم اینها را می بینیم
جراحی توربینکتومی بیشتر برای بچه ها انجام می دهند که احتقان باعث درد و التهاب شده و مشکل در صدا و سینوزیت میشود
توربینکتومی:
هایپرتروفی شدن اینها باعث التهاب و افزایش عفونت میشود.
این توربین ها چون شکل مجراهای سینوس را تشکیل می دهند التهاب و احتقان باعث بسته شدن مجرای میشود -» سینوزیت
درمان: ابتدا با دارو سپس اگر جواب نداد جراحی
علل هایپرتروفی توربین ها توربینت ها: تب زیاد-داروهای آلرژی-آلرژی بینی
علائم: مشکلات خواب- احتقان بینی- آبریزش بینی- (علائم سینوزیت)
یک اسپری بینی تجویز می کنند همراه با شستشوی داخل بینی که با سرم یا سرنگ است
ترمیم توربینیت-» توربینپلاستی یا توربین
کتومی
بیهوشی:عمومی
توربینکتومی سه روش دارد:
۱. رادیوفرکوئنسی توربینوپلاستی: با پروب به داخل توربین ها می روند و یک سری موج و اشعه ایجاد می‌کنند که تقریبا مثل کوتر است اما پلیت لازم ندارد و باعث کوچک شدن توربین ها میشود
بعد از کوچک شدن به وسیله دکلر توربین را به داخل دیوار می چسبانند
۲. به وسیله میکرودبرید یا همان شیور: آن را داخل توربین میبرند تا آرام داخل آن را خالی کنند و به این ترتیب از حجم توربین کم شده و علائم بیماری از بین میرود
۳. کندن توربین یا توربینکتومی: قسمت انتهای توربین را با تروکات ،در می‌آورند تا
جلوی راه هوایی باز شود

شرح عمل: با تروکات قسمت مورد نظر را کات و خارج می کنیم ممکن است پاتولوژی هم داشته باشد بعد از اینکه با تروکات(تیز است) توربین را کات کردند،به وسیله پانچ آن را خارج می کنند
همراه با عمل سینوس، معمولاً توربینکتومی و پولیپکتومی هم انجام میشود چون کمتر پیش می آید کسی صرفاً به خاطر پولیپ عمل کند و پولیپ زمانی اذیت میکند که بیمار نتواند به خوبی نفس بکشد و سینوزیت ایجاد شود
افراد دچار سینوزیت معمولاً به طور دائمی درمان نمی شوند و گاه آن بعد از جراحی هم علائم کمی دارند
سپتوپلاستی
یکی از مواردی که باعث اختلال در آناتومی بینی می شود انحراف سپتوم است یا دیویشن یا deviated nasal septum
در این بیمار ها باید خط وسط بینی را صاف و استریت کنیم
هدف کلی: صافی خط بینی و هم‌اندازه شدن سوراخ های بینی
بعضی ها از لحاظ ظاهری بینی نرمالی دارند اما از داخل انحراف دارند که باعث اختلال در تنفس میشود
علت: شکستگی-فعالیت هایی مثل پاک کردن دماغ همش با یک طرف که در طولانی مدت باعث انحراف میشود به خاطر تروما-مادرزادی

شرح عمل سپتوپلاستی:
بافت های دو طرف سپتوم را کنار می زنند و با تیغ جراحی غضروف را برش داده و خارج میکنند و بعد می توانند قسمت های صاف آن را مجدد سر جای خود بگذارند یا نگذارند و فقط به هم بچسباند و فیبروز شدن اتفاق می افتد
– خروج سپتوم به وسیله پانچ
اگر بخواهند قسمت صاف سپتوم شده را در بینی بگذارند باید بعد از خروج سپتوم دو طرف بینی را به هم چسباند و با تیغ ۱۵ غضروف صاف را بریده و در بینی قرار دهند

ابزار و وسایل:
بعضی از اتاق عمل ها با ست رینوپلاستی و دیگر با ست سپتوپلاستی
تیغه ۱۵-بایونت-اسپکولوم بینی-نخ پرولین ۴/۰و۵/۰ یا نخ قابل جذب – ساکشن-پانچ- قیچی سپتوم
این بیمار از بیرون مشکل ندارد اما وقتی سوراخ های بینی را از زیر ببینیم انحراف دارد
لیدوکائین و اپی نفرین قاطی شده و می زنند تا خونریزی نداشته باشد و دایسکشن راحت انجام شود
جراح لایت دارد اسکراب ساکشن بگیرد اسپکولوم قرارداد و با تیغ ۱۵ باز می کنند
بعد از دکولر زیر مخاط قرار می‌دهند تا تیغه را اکسپوز کنند
اول اسم کلن کوتاه و بعد بلند و نوک باریک با پانچ آندوسکوپی تیغه بینی را خارج می کنند و برق قسمت صاف آن را به بینی بر می گردانند (در این فیلم جراحی همراه با سپتوپلاستی توربینکتومی کتونی هم انجام میدهد)
بعد از برداشت ثبت نام برای اینکه بین دو طرف بینی هم اندازی و پایداری ایجاد شود ، قسمت بدون انحنا و صاف سپتوم را سر جای خود می گذارند و بعد با نخ دو طرف میانی بینی را به هم می دوزند
و بعد تا ۴۸ ساعت برای بیمار ژل فوم یا مش جنتامایسین می گذارند در بینی و ممکن است علاوه بر جنتامایسین بتامتازون چشمی هم استفاده کنند جهت کاهش احتقان بینی.

رینوپلاستی
بیشتر به علت زیبایی انجام میشود اما به علت آنومالی های مادرزادی یا تروما هم انجام میشود
گاهی با سپتوپلاستی هم همراه است
هدف شکل دادن مناسب و قرینه به بینی است
گاهی افراد برای برطرف کردن هامپ (برآمدگی یا قوز) بینی، این جراحی را انجام میدهند.
ست جراحی رینوپلاستی:
قیچی سپتوم-گوژ-اش-هوک دوشاخ-اکارتور پلکی- استئوتوم ها (لترال(یک طرف صاف و یک طرف و یک طرف استئوتوم)-چیزل) -مختلف با درجه بندی و اسم مختلف- بایونت ها- دسته بیستوری- سر ساکشن- چکش-قیچی جوزف- متس-اسپکولوم قیچی دبل اکشن-گوژ دبل اکشن

شرح عمل:
این بیمار دو سال هامو دارد و نوک بینی هم افتاده است و از دو طرف پهن است به دوتا پای بینی می گویند ایلار و وسط را کلاملا میگویند
با این جراحی می خواهند غضروف را شکل بدهند یعنی غضروف های بینی را بردارند و غضروف های کنار بینی را کاری ندارند و فقط استخوان ها را میشکنند و جمع می کنند
بیمارخونریزی زیادی دارد و فشارش را پایین نگه میدارند
بیمار که بیهوش شد میز میو را می چینیم و وسایلی مثل اسپکولوم چند تیغه ۱۵ بعد از اسپکولوم چند مش آدرنالین هم داخل بینی می گذاریم تا باعث اکسپوژر بهتر و کاهش خونریزی و دایسکشن بهتر صورت گیرد.
برش به شکل ۸ یا به شکل z به انتخاب جراح
هوک دوشاخه بلانت سوراخ بینی را به بیرون می کشند و با تیغ برش مورد نظر را میدهند با قیچی آیریس یا جوزف پوست بینی را تیکه تیکه باز میکنند و بالا میبرند
دو غضروف نوک بینی را که برای شکل دهی نوک بینی تاثیر گذار هستند با تغییر شکل اینها را که بینی هم تغییر می کند
اول میخواهیم قوز را برطرف نماییم
ابتدا غضروف های بالا و دو طرف سپتوم که در مجاورت استخوان بینی هستند را با تیغ بر می دارند و بغض روزهای باقی مانده آن قسمت را با نخ به همین چسبانند
استخوان را می شکنند و با دست فشار می‌دهند تا دو طرف به هم متصل شده و شکل بگیرد برای شکل دهی به قوز بینی همین کار را انجام می دهند با پنست غضروف، غضروف را می گیرند و با تیغ جراحی آنها را می برند
قسمتی از غضروف را به عنوان گرفت برمیدارند و آن را روی قوز بینی قرار می دهند تا نوک بینی سربالا شود و بعد با نخ جراحی آن را به هم می چسبانند و با نخ پرولن یا نایلون۵/۰ یا ۶/۰ سوچور میزنند تا اسکار کمتری داشته باشد
اسپلیت را روی بینی قرار میدهند بعد ۹ تا ۱۲ ماه تا به بینی به طور کامل از بین میرود

مهدی طولابی ترم ۶ رشته اتاق عمل