تکنولوژی جراحی گوش و حلق و بینی جلسه یک

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, گوش حلق بینی

مباحث این جلسه شامل :
آناتومی گوش
معاینه گوش
وسایل مورد نیاز جراحی ENT
خروج جسم خارجی از گوش
شستشوی گوش
بیحسی گوش
میرینگوتومی و گذاشتن Ventilation Tube

((جزوه این جلسه در پایین پست ))

دانلود فایل ارائه جلسات

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

جلسه اول ENT

»آناتومی گوش:

۱: گوش خارجی : متشکل از لاله گوش و کانال گوش
۲: گوش میانی : شامل سه استخوان چکشی ( malleus) , سندانی ( incus) , رکابی (stapes)
۳: گوش داخلی : شامل مجاری نیم دایره ،گوش حلزونی، عصب ۸ مغز و عصب تعادلی
_ مجاری نیم دایره به شکل عمود بر هم هستند و در تعادل ایفای نقش می کند‌ .
_ گوش حلزونی در شنوایی نقش دارد. ارتعاش از پرده صماخ به استخوانچه ها منتقل و سپس به گوش حلزونی می رسد از آنجا به وسیله اجسام ریز به پالس‌های الکتریکی تبدیل شده و توسط عصب ۸ به مغز می رود‌.

»معاینه گوش:

برای معاینه گوش از اتوسکوپ استفاده می کنند که داخل گوش نور می اندازد تا دیده شود.
اتوسکوپ اسپکولوم های مختلفی دارد که بر اساس سن و جنس، سایزهای مختلف آن برای بیمار انتخاب می شود و توسط الکل تمیز شده یا آن را استریل میکنند .
_ باطری میخورد و برای تمیز کردن لنز آن نمیتوان از الکل استفاده کرد چون خراب میشود .

‘ برای خوب مشخص شدن کانال گوش بایستی لاله گوش افراد بالغ را به سمت بالا و بچه ها را به سمت عقب و پایین کشید.

» انواع مواد خارجی در گوش:

واکس گوش اگر خیلی زیاد باشد و کرک های هوا را جذب کند
کاغذ یا دستمال
پاک کن
مخلوط مقداری آهن با واکس گوش

مهم ترین عارضه: کاهش شنوایی، مشکل در تکلم
‘ نحوه خروج جسم خارجی :

اکثرا توسط متخصص ENT در مطب خارج میشوند.
اگر جسم خارجی خیلی عمق رفته باشد گوش را شستشو داده یا باهوک آن را خارج می کند و اگر باز خارج نشود بیمار را به اتاق عمل میفرستند.

_ جسم خارجی معمولاً خیلی سفت است و برای نرم کردن آن بایستی از قطره گلیسیرین استفاده کرد با دستور :
به مدت پنج روز و در هر روز هر پنج ساعت پنج قطره.

وسایل مورد نیاز برای شستشوی گوش:
۱: کروکودیل یا هوک بلانت به جای آن
۲: سرنگ
۳: ساکشن گوش
۴: رسیور

•طرز شست و شو :

ابتدا پارچه یا حوله ای را روی شانه زیر گوش بیمار انداخته، با اتوسکوپ گوش او را چک میکنیم و باکورت یا هوک بلانت تا جایی که می‌توان اجسام را خارج می کنیم. برای این کار می توان از ساکشن هم استفاده کرد.
رسیور را زیر گوش بیمار گرفته
سپس با وسیله ای شبیه به پوآر یا سرنگ ، سرم گرم را به گونه‌ای داخل گوش می ریزیم که فشار آن خیلی زیاد باشد و نه خیلی کم و حتماً به پرده گوش بخورد.
بعد از آن که سرم با جسم خارجی از گوش خارج شد رسیور را کنار گذاشته و پارچه را از روی شانه بیمار برمیداریم.

》 بی حسی گوش:
۱: معمولاً از بیحسی لوکال استفاده می‌کنند که توسط خود جراح یا متخصص بیهوشی و اغلب با داروی لیدوکائین انجام میشود.

* محل بی حسی:
پشت گوش
جلوی گوش
داخل کانال ( برای بی حسی از این طریق اسپکولوم را قرار می‌دهند تا مجرا باز شود)
داخل هلیکس
تزریق ماده بی حسی در هر کدام از این نقاط باعث بی حسی کل گوش میشود.

۲: اگر شخص کم سن و سال باشد یا هوشیاری خوبی نداشته باشد از بیهوشی جنرال استفاده می کند.

* از پرده صماخ به بعد بیمار درد چندانی احساس نمی کند در حالی که گوش اکسترنال عصبهایی دارد که باعث انتقال درد میشود.

》 پرده صماخ:

پرده ای نازک است و از سه لایه تشکیل شده است، قابلیت خود ترمیمی در تروماهای خفیف دارد و باعث انتقال ارتعاش ورودی به گوش، به استخوانچه های گوش میانی می شود.

ویژگی پرده گوش سالم:
روشن، بدون قرمزی، بدون التهاب، بدون پارگی،
اینها در معاینه قابل مشاهده هستند.

• انواع جراحی های صورت گرفته روی صماخ:

۱: میرینگوتومی : ایجاد سوراخ در صماخ
۲: تیمپانو پلاستی : تمام یا قسمتی از پردیس ما از بین رفته و استخوانچه ها هم درگیر هستند

• انواع آسیب های گوش :

استخوانچه های گوش میانی آسیب دیده باشند، از چرخه انتقال ارتعاش جدا شده یا به هم چسبیده باشند .

اختلال در مجاری نیم دایره مشکلات تعادل ایجاد کند.

عصب گوش دچار تومور شود.

کل سیستم گوش مختل شود. که در این صورت برای درمان، سمعک استفاده می کنیم.

ممکن است در کودکی لوزه بزرگ شده و راه شیپور استاش را ببندد به این ترتیب مجرا تنگ شده و مایع جمع شود و روی پرده صماخ فشار وارد کرده و التهاب ایجاد شود در نتیجه در انتقال ارتعاش مشکل به وجود می آید.
که برای درمان آن در قدم اول از دارو استفاده می کنیم و اگر جواب ندهد، میرینگوتومی انجام میدهیم.

》 میرینگوتومی :

اهداف :

تخلیه عفونت گوش

ایجاد فشار یکسان در دو طرف گوش خارجی و میانی

• جراحی میرینگوتومی:

بیهوشی : جنرال
پوزیشن : لترال
ستاپ جراحی: جراح و دستیارانش بالای سر بیمار و سیستم بیهوشی پایین پای او

با میرینگوتوم برشی بر روی صماخ ایجاد می‌کنند تا ابتدا مایع جمع شده پشت آن تخلیه شود سپس در سوراخ ایجاد شده ، تیوب میرنگوتوم را قرار می دهند تا این برش بسته نشود و عفونت خارج شود. این تیوب بعد از چند ماه به صورت خود به خود خارج می شود.
* اگر تیوب نباشد، چون پرده صماخ قابلیت خود ترمیمی دارد سوراخ بسته می شود.

مراقبت های پس از جراحی:

بیمار نبایستی خود را در معرض تغییر فشارهای سنگین قرار دهد.

به او کمک می‌کنیم تا هنگام غذا خوردن مشکلی نداشته باشد.

وظایف سیرکولر :
بیمار را به همراه پرونده و آزمایش هایش از ریکاوری تحویل گرفته و اطلاعات بیمار را با مشخصات پرونده تطبیق می دهد از او می پرسد که فلزات و دیگر وسایل همراهش نباشد و اینکه آیا آلرژی خاصی به مواد یا دارو ها دارد یا خیر.

به بیمار کمک میکند تا روی تخت قرار بگیرد.

لایه اول پک و ست را باز کرده و دستکش استریل روی پک و ابزار لازم را روی ست باز میکند.

میکروسکوپ را در جای مناسب نسبت به موضع جراحی قرار می دهد.
پشت گان اسکراب و جراح را می‌بندد.

برای اسکراب در گالی پات بتادین سبز می ریزد.
اندیکاتور اتوکلاو را از اسکراب میگیرد تا ضمیمه پرونده کند.
موارد لازم در پرونده بیمار را تکمیل می کند.
در انتهای عمل اتصالات را جدا کرده و به تیم بیهوشی کمک میکند تا بیمار زه برانکارد منتقل شود.

وظایف اسکراب :

دستان خود را ۳ تا ۵ دقیقه اسکراب کرده ، گان و دستکش جراحی می پوشد .
ست را باز و وسایل را روی آن می چیند.
پرپ را با بتادین سبز انجام میدهد.
درپ را انجام و حین عمل کمک های لازم از قبیل دادن وسیله و خونگیری را انجام میدهد

وسایل و ابزار مورد نیاز :
تیوب میرنگوتومی، میرنگوتوم ، میکروسکوپ جراحی،اسپکولوم گوش

* در جراحی‌های ENT ، جراح از هدلایت استفاده می کند یک ریموت دارد که به کمرش وصل می کند و پیچ چراغ آن را پیش از شروع جراحی می چرخاند.
این چراغ از سیستم نور سرد استفاده می کند تا باعث گرم شدن موضع تحت تابش آن نشود.

* میکروسکوپ جراحی:
میکروسکوپ جراحی های سنگین نیست و جراح از ابتدا آن را تنظیم می کند.

_ روی این میکروسکوپ ها کاور استریل میکشند که هر برندی کاور مخصوص به خود را دارد.

در گذشته برای استریل کردن میکروسکوپ در کاور آن قرص فرمالین قرار می دادند که امروزه منسوخ شده است.

_ این میکروسکوپ ها بازو دارند که هنگام جابجایی باید مراقب باشیم آسیب نبیند.

_ برای تمیز کردن لنز میکروسکوپ میتوان از یک گاز یا پارچه آغشته به آب استفاده کرد. به این علت از سرم به جای آب استفاده نمی‌شود چون نمک دارد و به لنز ها آسیب می رساند.
قسمت های فلزی را هم می توانیم با وسایل شستشوی اتاق عمل مثل سپتی سیدین تمیز کنیم.

فرناز غفوری نیا _ ترم ۶ اتاق عمل

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".