آموزش جراحی فلپ پوست دست با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, پوست و پلاستیک

این ویدئو آموزش جراحی فلپ پوست هست که به زبان فارسی دوبله شده.

حین آموزش ویدئو کلیه نکاتی که یک کارشناس اتاق عمل نیاز به یادگیری داره رو هم توضیح دادم .
مناسب برای دانشجویان اتاق عمل و رزیدنت های پوست و پلاستیک

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل جراحی فلپ پوست دست :

فلپ:نوعی گرافت با ضخامت full thickness

تفاوت فلپ و گرفت:
فلپ:خونرسانی آن از خودش است(به همراه عروق جدا میشود)
گرفت:از بستر خون میگیرد

انواع فلپ:
۱.پدیکولار(پایه دار):از پوست جدا نمیشود و پایه آن روی پوست است
۲.فلپ آزاد:همراه با عروق به صورت کامل برداشته میشود و در محل گیرنده به کمک وسایل عروقی به عروق ناحیه گیرنده آناستوموز داده میشود.(وسایلی مثل:دوبیکی،لوپ،بولداگ،قیچی کروناریو..)
نکته:کار فلپ یک کار عروقی است پس باید وسایل عروقی هم دم دست باشند.

موارد استفاده از فلپ:
۱.مناطقی که استخوان ،عصب و تاندون اکسپوز هستند
۲.مواردی که گرفت با ضخامت کامل بخواهیم
۳.مواردی که پایه عروقی خوب بخواهیم

معایب فلپ:
۱.عدم تطابق با بافت های اطراف
۲.بالجینگ (باد شدن)محل جراحی
۳.سختی جراحی برداشت و انتقال

ملاحظات جراحی:ا.تعیین محل دهنده و گیرنده فلپ و آماده سازی آنها۲.ممکن است دو تیم جراحی به صورت همزمان عمل کنند۳.برای محل دهنده ممکن است درن بگذاریم۴.وسایل مورد نیاز :پانسمان،نخ های جراحی،لوپ(اگر بخواهیم کار عروقی انجام دهیم)۵.سدیم فلوروسین
سدیم فلورو سین:ماده ای که به داخل فلپ میزنندو عروق آن مشخص میشود.در واقع برای تعیین نحوه خونرسانی و مسیر عروق استفاده میشود.
نکته:سلول های سرطانی یکی از موارد استفاده از فلپ هستند.

محل برداشت پوست اصلاحا “محل دهنده گرافت” یا “دنور” یا “donor site” و محلی که پوست جدا شده بر روی آن قرار میگیرد، “محل گیرنده گرافت” یا ” recipient site” نامیده میشود.
رایج ترین نوع گرافت، اتوگرافت autograft یا گرافت خودی است. در این نوع گرافت پوست از یک قسمت از بدن بیمار جدا شده و به قسمتی دیگر از بدن همان شخص، پیوند زده میشود.

فرایند انجام گرافت شامل ایجاد زخم در محل دهنده گرافت است تا بتوان پوست را به طور صحیح جدا کرد. این زخم هم مانند هر زخم دیگری در بدن، نیازمند درمان است. نکته ای که باید به آن توجه شود آن است که محل دهنده گرافت ممکن است برای بیمار دردناک تر و آزاردهنده تر از زخم اصلی باشد و تمرکز تیم درمانی نباید فقط برروی زخم اصلی بیمار باشد.

نکات بالینی برای انتخاب محل دهنده گرافت:

تا حد امکان، یک سطح صاف انتخاب شود.
در صورت امکان، ۱ هفته پیش از برش، از مرطوب کننده های مناسب بر روی پوست استفاده شود.
عده ای معتقدند که گرم کردن پوست قبل از برش، میتواند به انجام راحت تر عمل کمک کند.

وظایف سیر کولر:
بیمار خانمی ۳۰ساله به دلیل وجود کنسر پوستی در کف دست ،به اتاق عمل مراجعه کرده است.پرونده بیمار چک
گردید و اظهارات وی با اطلاعات داخل پرونده تطبیق داده شد.تخت عمل چک گردید و از سالم بودن آن اطمینان حاصل شد.به بیمار کمک شد تا روی تخت جراحی برود.بیهوشی بیمار جنرال و پوزیشن وی سوپاین است.
لایه ی اول ست وپگ باز شد.
وسایل لازم روی ست باز گردید شامل:تیغ بیستوری۱۱یا۱۵،گاز ساده،درماتوم،قلم کوتر بای پولار،چسب نخ نایلون یا استپلر.
نور چراغ سیالیتیک بررسی گردید.گان جراح و اسکراب بسته شد.بتادین در گلی پات ریخته شد .چک لیست ایمن وسایل ولیست اقلام مصرفی و برگه پاتولوژی تکمیل
گردید.نمونه در ظرف پاتولوژی تحویل داده شد.مارکر به جراح داده شد تا محدوده عمل رامشخص کند. بیمار به کمک یک تیم ۴نفره (بیهوشی سر،دونفر تنه ویک نفر
.پاها)به روی برانکارد انتقال داده شد

:وظایف اسکراب
دست ها شسته شد و بعد از آن با گاز استریل یا حوله خشک شد.لایه دوم ست و پگ باز شد .گلی پات در گوشه میز قرار
گرفت.گاز های ساده برای پرپ آماده شدند.وسایل لازم برای عمل تحویل گرفته شد (گاز های ساده،نخ در صورت استفاده،تیغ بیستوری ۱۵و…)
میز جراحی چیده شد وسایل مورد نیاز شامل:تیغ بیستوری،پنست،پنس شان،رسیور،گلی پات،دسته بیستوری شماره۳،قیچی باریک (متز،جوزف،آیریس)،نایلون تیپ یا درن پن روز و..
تیغ بیستوری روی دسته بیستوری۳سوار شد.پرپ بیمار صورت گرفت. درپ انجام شد (هم ناحیه دهنده و هم گیرنده)
.شان ها به کمک شانگیر فیکس شد.حین جراحی وسایل لازم به جراح داده شد.بافت برداشته شده در ظرف پاتولوژی انداخته شد .وسایل جمع شد و برای شستشو به محل مورد نظر برده شد تیغ بیستوری و سوزن نخ ها داخلsafty box انداخته شد.

شرح عمل:

تست آلن:روشی سریع برای درک میزان خون رادیال

تست آلن انجام میشود .در بالا و پایین محل دهنده شریان رادیال را پیدا کرده و با یک نلاتون یا درن پن روز آن را کنار میزنیم.تومور به کمک یک قیچی باریک (متز،جوزف ،آیریس )و آدسون با از بستر جدا میشود. به کمک یک وسیله سایز محل گیرنده مشخص و از محل دهنده (در اینجا از ساق دست برداشته شد)برداشته میشود.
پوست را از ناحیه دهنده به صورت کامل بر میدارند(ساعد)

(به کمک آدسون و تیغ).فلپ پدیکولاردر سمت گیرنده(کف دست) قرار داده میشود و به اطراف سوچور میشود(نخ نایلون۴/۰یا۵/۰)
در این قسمت (دهنده)چون خونرسانی خوبی دارد نیاز به فلپ نیست و یک گرفت پارشیال(مادریت یا نازک) از ناحیه دیگر بدن مثلا ران برداشته چند سوراخ در آن ایجاد کرده تا پهن تر شود و سپس به اطراف سوچور میشود‌.
نحوه خونرسانی یا تست پرشدگی مویرگی(capillary filling) چک میشود.
یک گاز آغشته به پماد آلفا یا جنتا مایسین شده و روی گرفت ها قرار داده میشود.سپس روی آن گاز خشک قرار داده و فیکس میشود.
در محلی که برای ساعد گرفت برداشتیم(ران) گاز آغشته به اپی نفرین برای جلوگیری از خونریزی قرار داده شد .در آخر گاز ها را برداشته و گاز آغشته به پماد آلفا یا جنتا مایسین قرار داده و پانسمان میکنیم.

خدیجه کونانی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".