ژنوواروم و ژنوولگوم

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, جراحی اطفال, مینی دیسکاشن

سمت راستی اسمش ژنوواروم هست
ژنو یه معنی هروی هست که به تولد ربط داره
واروم هم از کلمه واروس به معنی چرخش به داخل گرفته شده
سمت چپ هم ژنوولگوم هست
ولگوم از کلمه ولگوس به معنی چرخش به سمت بیرون هست
یادتون باشه ما یه بیماری تو‌شصت پا داشتیم که اسمش هالوکس والگوس بود
که شصت پا به بیرون از بدن متمایل میشد و‌استئوتومیش میکردیم

دلایل زیادی برای این حالات استخوان هست
مثلا یکیش راشیتیسم ، عفونت ، کنسر ، تروماها ، آسیب های شغلی مثلا تو سوارکارا این حالات میتونه به وقوع بپیونده

راستی یادم رفت ما تو‌فارسی و عامیانه به ژنوواروم میگیم پا پرانتزی ، به ژنووالگوم میگیم پا ضربدری

این دفورمیتیا تو‌خانم ها خیلی زیاده !!!
آخر بحثمون راجع بهش صحبت میکنیم

حالا درمان ها
برای بچه ها به خوبی میتونیم حتی شدید ترین حالاتش رو با گچ درمان کنیم
که البته باید ی درمان طولانی باشه

هر ۳ ماه یبار معمولا میان و گچ رو عوض میکنن
و ی گچ تازه میگیرن
چون بچه ها خیلی سریعه رشدشون میشه با گچ قشنگ اصلاحشون کرد

اما برای بچه های بالای ۷ سال
باید ی کاری کرد

میان ی طرف صفحه رشد رو میبندن
تو‌این حالت طرف مقابل رشدش رو‌ادامه میده اما طرفی که دفورمیتی داره رشد نمیکنه
بنابراین میتونیم اونو اصلاح کنیم
این روش رو‌بهش میگن اپیفیزیودز

مثلا این عکس بالارو رو‌ببینید با بستن ی طرف صفحه رشد طرف مقابل رشد بیشتری داشته و‌باعث شده که استخون به شکل نرمالش برسه

این عمل ساده ایه فقط باید سی آرم باشه که صفحه رشد رو دقیق ببندید و ی جا دیکه رو‌پلاک نذارید
البته اول با ی سوزن میرن تو صفحه رشد عکس میگیرن بعد پلاکو میذارن و تموم

ی عکس دیگه گذاشتم که بگم فقط تو‌فمور نیست تو تیبیام هست

این پلاکای دو سوراخه برا اینجا کاربرد داره

اگه از این پلاکا نبود تو اتاق عملاتون میتونید از پلاک ریکانستراکش هم استفاده کنید
چون نرمن راحت با کوپفیلد با همون کاترای بزرگ میشه کاتشون کرد و ی پلاک دو سوراخه ازشون درست کرد

خب حالا اومدیم تو‌بچگی اینکار انجام نشد
یا بچگی خوب بود بعد بخاطر مشکلات دیگه ای که قبلا گفتیم باز این دفورمیتیا به وجود اومدن
باید چکار کنیم ؟!

برای اصلاح استخوان در بزرگسالان هیچ‌ راهی بجز استئوتومی نداریم

یعنی بیایم استخون رو بشکنیم
اون حالتی که میخایم رو بهش بدیم
حالت که میدیم به استخون محل شکستگیمون خالی میمونه
پس باید بن گرافت بریزیم و روشم پلاک بذاریم
الان عکس ی استئوتومی براتون میذارم که بهتر متوجه بشید

ببینید
این شخص فمورش تو واروسه تیبیاش تو‌ ولگوس
اومدن تو‌عکس آخر ی استئوتومی کردن براش به شکل وج و حالا بازش کردن و‌وسطش بن گرافت ریختن برای اینکه استخون نشکنه پلاکم میذارن

این پا تو واروسه
میبینید ک به استئوتومی که انجام دادن تیبیا به حالت طبیعی برگشته
اینجا بن گرافت نخواسته چون وج رو‌که برداشتن و بعد پلاک کردن لازم نبوده گرافت بریزن خودتونم نکاش کنید متوجه میشید چرا اصلا گرفتی نمیخاد

یام روی پلاک های مورد استفاده
میشه برا تیبیا از پلاک تی استفاده کرد (عمل HTO دوبله کردم ببینیدش)
میشه پلاک آناتومیکال پروگزیمال تیبیا استفاده کرد

برای فمور میشه از dcs استفاده کرد
میشه پلاک دیستال فمور آناتومیکالم استفاده کرد

اینم عکس بالا که dcs plate برای استئوتومی دیستال فمور استفاده شده

خب اینجا چند نکته بگم بعلاوه مراقبت های این عمل :پ

_اول اینکه کار استئوتومی خیلی کار سختیه و درجه به درجه برای بیمار حیاتیه
پس باید جراح خیلی کار بلد باشه
_قبل از عمل ی عکس تری جوینت میگیرن یعنی ی عکسی که‌مفصل هیپ، نی و انکل توش باشه
به این عکس میگن عکس تری جوینت (سه مفصل)
و از روی این عکس تری جوینت زاویارو‌ تعیین میکنن که مثلا چند درجه استخون رو‌اصلاح کنن
_خیلی وقتا با اصلاح ی استخون کار اوکیه ولی خب باز ما داریم حالتی رو‌که باید دو تا استخون فمور و‌ تیبیارو هر دو‌اصلاح کرد
_ست استئوتومی دارای استئوتوم های مدرج هست که به جراح کمک میکنه در میزان درجه ای که از قبل روی عکس مشخص کرده دست پیدا کنن
_میشه برا این اشخاص هم از اکسترنال فیکساتور هم استفاده کردا منعی نداره ولی خب اذیتن دیگه
_مورد آخر اینکه اگه این دفوزمیتی ها مفصل زانو رو تخریب کرده باشن باید تعویض مفصل کرد و‌حین تعویض مفصل دیگه باید موقع کات زدن سطوح مفصل میزان والگوس و واروس اندام بیمار رو در نظر بگیرن که بعد عمل درد نداشته باشه

مراقبت ها هم بسته به اینه که ما چه نوع استئوتومی کردیم
اگه وج برداشتن خب ترمیم ممکته از ۶ ماه تا ی سال زمان ببره
همین حالت اگه از خود شخص گرافت برداشتن که ترمیم زودتر ممکنه اتفاق بیفته اما اگه آلوگرافت برداشتن ممکنه طول بکشه بیشتر

باید بین ۸ تا ۱۲ هفته اول خیلی مراقب بود که طبق دستور پزشک فول ویت یعنی وزن کامل رو‌نذارید رو استخون معمولا هفته اول نان ویت ، هفته دوم و سوم پارشیال ویت
بعد هاف ویت و نهایتا فول ویت

ویت منظورم وزن هست
weight

عفونت محل عمل خیلی مهمه
تغذیه و استفاده از ویتامین دی و کلسیم بشدت توصیه میشه
مخصوصا افرادی که بخاطر راشیتیسم دفورمیتی داشتن

و آخرشم فیزیوتراپیه که جلساتش رو‌مرتب برید

خب ی سوالیم دوستاتون پرسیدن
ی سری ورزشا میگن خوبه برا این دفورمیتیا یا نه ؟!
این ورزشا و بریس و کفش و .. همه برا زمانیه که صفحات رشد بسته نشدن
وقتی بسته شدن دیگه باید بریم تو‌کار جراحی

سوالی داشتید در قسمت نظرات بفرمایید

کانال تلگرام:@iranoperatingroom
کانال اینستاگرام:iran.or

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".