آموزش کامل مکانیسم گلوکوم و انواع درمان های جراحی آن با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, چشم

این ویدئو یک ویدئو کامل از بیماری گلوکوم ، شکل های مختلف ، مکانیسم بیماری،تجهیزات جراحی و توضیح قدم به قدم همه درمان های جراحی اونه (ترابکیولکتومی،ایریدکتومی و شانت گذاری)
در واقع میشه گفت یک ویدئو اختصاصی کامله که یبار برای همیشه گلوکوم رو به خوبی یاد بگیرید
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های چشم

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

گلوکوم به معنی افزایش فشار داخل چشم است

چشم لایه های مختلف دارد: لایه کوروئید (مشمیه) که می آید جلوتر میشود ciliary body برای ما مهم هستن چون یک مایع acqueous fluid  می سازد که بین دو اتاقک خلفی و قدامی قرار دارد

این مایع قرنیه را تغذیه می کند برای اینکه قرنیه عروق خونی ندارد و از طریق انتشار تغذیه می کند به همین علت این مایع برای ما مهم است

یک زمانی این مایع زیاد تولید می شود یا معمولی تولید می شود ولی کم ازش تخلیه میشود که باعث می شود فرد دچار مشکل شود

این روند تغییرات مایع چشم باعث افزایش یا کاهشIOP می‌شود

آناتومی

لایه هایی داریم به نام کوروئید و اسکلرا (صلبیه) و در جلوی چشم قرنیه را داریم

دو اتاقک داریم:۱_اتاقک خلفی( پایین و بالای لنز قرار دارد) ۲_اتاقک قدامی

Meshwork: وظیفه جذب این مایع را دارد (در ترابکیولکتومی می‌خواهیم این ناحیه را برداریم)

بین irisو قرنیه می شود اتاقک قدامی

بین قرنیه و لیگامان های نگهدارنده لنز میشود اتاقک خلفی

وقتی در اثر مایع این فشار ایجاد شود به کل چشم فشار وارد می شود و در نهایت شبکیه تحت فشار قرار می‌گیرد که این فشار باعث ایسکمی و نکروز شبکیه می‌شود و دید شخص به صورت محیطی از بین میرود

مایع توسط ciliary body تولید می شود و از اتاقک خلفی از طریق مردمک وارد اتاقک قدامی میشود و از طریق meshwork و کانال اشلم جذب میشود؛ اختلال در هر کدام از اینها باعث می‌شود فشار داخل چشم بالا برود و گلوکوم ایجاد شود

علل ایجاد گلوکوم

۱_ اولین علت پیری است؛ قرنیه و عنبیه که اتاقک قدامی یک زاویه هست که مایع از اینجا جذب می شود زاویه و تولید مایع طبیعی است ولی meshwork ها در اثر کهولت سن جذب خوبی ندارند

۹۰ درصد گلوکوم ها به همین علت است

بیمار خودش متوجه نمی شود و فشار داخل چشمش بالا میرود و در نهایت فشار به زجاجیه برمی‌گردد به زجاجیه که برگردد به تمام قسمت های چشم برمیگردد و مهمترین چیزی که اینجا هست شبکیه

شبکیه اگر نکروز بشود و دید شخص در اثر گلوکوم از بین برود برگشت ناپذیر است

اگر کلا درمان نشود عصب چشم تحت فشار قرار می‌گیرد و بیمار کلا کور می شود

این گلوکوم از نوع زاویه باز است

۲_ حالت دوم مایع تولید می شودو جذب به خوبی انجام می‌شود ولی فشار اتاقک خلفی زیاد است و لنز می آید جلو مردمک را می‌گیرد زاویه بین قرنیه و عنبیه بسته می شود و در این حالت جلوی جذب گرفته شده است

در این حالت ممکن است مایع بیشتر از حد طبیعی تولید شود

به صورت اورژانسی بیمار می آید و می گوید به صورت ناگهانی دیدم مختل شده است در اتاق عمل یا مطب ایریدکتومی می‌کنیم، یک قسمت از عنبیه برمیداریم با این مایع از خلف به قدام بیاید

چون اورژانسی است یکهو فشار چشم بالا می‌رود و به تمام شبکیه فشار وارد می شود و بیمار فورا متوجه شده جلوی چشمش سیاهی می رود فشارش معمولاً بالا می رود و حالت تهوع می گیرد

این گلوکوم از نوع زاویه بسته است

ما برای گلوکوم باز و بسته کارهای مختلفی انجام می دهیم که اگر خوب کار نکرد ترابکیولکتومی می کنید که معمولا همراه با ایریدکتومی که قسمتی از عنبیه را هم سوراخ میکنیم که مایع راحت بیاید زیر پوست

ما ایریدکتومی سعی می‌کنیم در گلوکوم زاویه بسته انجام بدهید چون راه جذب بسته شده است

درمان

Cyclophotocogulation : در مطب با لیزر ciliary body هارا بسوزاند که در واقع مایع کمتر تولید شود این راه درمان برای گلوکوم زاویه بسته است

همچنین می توان با لیزر سوراخ کوچکی روی عنبیه ایجاد کرد در واقع ایریدکتومی با لیزر که این راه درمان برای گلوکوم با زاویه بسته است

Trabeculectomy با استفاده از پلک بالا می رویم چون پلک پایین فصا نداشته است و و از نظر زیبایی پلک بالا بهتر است

اول ملتحمه باز می شود بعد صلبیه بعد می‌رسند لیمبوس( زاویه ایی که بین قرنیه و بقیه چشم به وجود بیاید)

لیمبوس را به ساعت میگیرد بالاترین قسمت آن می شود ساعت ۱۲

از قسمت بالا ciliary body ها را میکنند (ترابلیولکتومی) و مقداری از عنبیه (ایریدکتومی ) درمی‌آوردند

هم میزان مایع کم میشود هم جریانی که داخل چشم ایجاد می‌شود راحت است

بعد اسکلرا می بندند کاری به عنبیه ندارند تا آن جریان برقرار باشد مایعی که می آید می رود زیر اسکلرا و از طریق جریان خون جذب می شود

قبل برش دادن عنبیه یک ماده تزریق می کنیم یا به صورت پد می‌گذاریم به اسم mitomycin که یک آنتی متابولیت است که باعث می‌شود این قسمت تنگ نشود

Mitomycin گذاشته و بعد آب ریخته و شستشو داده و اسکلرا به صورت مربعی برش داده میشود

بخیه های اسکلرا نباید خیلی محکم باشد

گلوکوم در اتاق عمل

بیمار می آید پرپ می شود و در داخل چشمش می توان مقداری ضدعفونی کننده بتادین بریزیم ولی غلظت آن نصف باشد

از اسپکولوم چشم استفاده می کنیم

یک سوچور با نخ ویکریل چهار صفر یا پنج صفر می‌توانیم بزنیم که کره چشم را مقداری بدهیم بالاتر چون نمی توانیم با دست این کار را انجام بدهیم؛میشود سوچور ترکشن به‌عنوان اسکراب این را با یک هموستات یا گیره های چشمی مخصوص نگه داریم

Mitomycin  ۰/1cc می زنند زیر ملتحمه، یک یا دو دقیقه بعد از تزریق آب می زنند و شستشو می دهد دهد یا هم یک پد آغشته بهmitomycin میگذارند

برای برش از قیچی واناس و قیچی کاستروویجو استفاده میشود

اسکراب باید با یک سر سوزن در موضع عمل جراحی سرم بریزد چون نباید چشم خشک باشد

بلیدهای چشمی داریم در زاویه های مختلف

اسکلرا برش کوچک می دهند تا برسند به meshwork ؛ اینها در ناحیه لیمبوس قرار دارند

با قیچی واناس میروند ، فلپی که از اسکلرا ایجاد کرده اند را کنار می زنند بعد باز کردن کره چشم و داریم و بعد از آن به عنبیه میرسیم

یک viscoelastic injection انجام می‌دهند که فشار چشم به صورت ناگهانی کم نشود و چشم خونریزی نکند

بعد ترابکیولکتومی انجام می دهند و با قیچی واناس یک مقداری از عنبیه برش داده می شود به این صورت که با پنس عنبیه را بالا اورده و برش می دهند و مقداری مایع بیرون میریزد این مایع است که از اتاقک خلفی به اتاقک قدامی آمده است

بعد اسکلرا و ملتحمه با نخ ویکریل شش صفر بخیه زده می شود

در این عمل ممکن است از کوتر، اپلیکاتور( در عمل های چشمی حکم گاز را برای خشک کردن دارد)، ژلفوم استفاده شود

درمان با شنت گذاری

فشار اتاق قدامی زیاد است با یک شنت این فشار را کم می کنیم

قیچی وست کات نوک تیز نیاز داریم ، ملتحمه  را کامل بازی کنیم یک پاکت یا فضایی برای شنت ایجاد می‌کنیم و با تیغ چشمی از ناحیه لیمبوس میرویم داخل یک سوراخ ایجاد می‌کنیم به اتاقک قدامی بعد به لوله شنت وصل می کنیم

کیسه می گذارند زیر ملتحمه که مایع اضافی می آید و از طریق خون جذب می شود

با نیدل یک سوراخ ایجاد می‌کند و تا اتاقک قدامی می‌رود

Viscielastic injection می زنند تا مایع به طرف چشم نرود و عفونت ایجاد نشود و مایع به شدت بیرون نیاید تا فشار چشم ناگهانی کم نشود

ملتحمه را با نخ ویکریل شش صفر سوچور میزنیم

عمل ایریدکتومی

با دستگاه ویترکتوم انجام می شود به این صورت که میروند داخل زجاجیه مایع ویتروس را جمع می کنند و به جاش سرم وارد می‌کنند و کار مورد نیاز روی شبکیه انجام می شود

با تیغ ۱۵ می روند داخل اتاقک قدامی بعد با تزریق کننده سرم داخل می شود طرف دیگر هم با تیغ برش داده شده و ویترکتوم وارد می شود

ویترکتوم نقش اویگیشن هم دارد

ویترکتوم میرود داخل و بایت می گیرد و تیکه تیکه می کند و سوراخ مورد نظر نیز ایجاد می شود، در طرف دیگر و موازی با این سوراخ باید یک سوراخ دیگر به همین روش ایجاد کنیم

اگر بخواهند سوچور بزنند از نایلون ده صفر استفاده می‌کنند

در این عمل از پنست بی شاپ استفاده می شود

زهرا تقدیس

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".