آموزش عمل جراحی تعبیه نیل هومروس

• سجاد فتح‌الهی
• ارتوپدی, تکنولوژی جراحی

توی این ویدیو به طور مفصل راجع به تعبیه نیل هومروس صحبت کردم و اونچه لازم بوده گفتم که شامل
پوزیشن
اندیکاسیون ها
نکات ورود نیل
نکات کار با نیل
کامپرشن در محل شکستگی
آناتومی ناحیه
موارد مهم آسیب به ارگان
و همینطور ساختار نیل و سر هم کردن
هستن
درک نیل ارتوپدی در ابتدا مقداری مشکله ک سعی کردم به شکل ساده ای توضیحش بدم .
امیدوارم براتون مفید باشه

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

نیل گذاری استخوان هومروس

یکی از تکنیک های مورد استفاده در شکستگی ها خصوصا استخوان های بلند استفاده از نیل است

Nail: میله ای فلزی است که دز اشکال مختلف میتواند درون ضخامت استخوان در کانال مغز استخوان قرار گیرد و سبب ثابت شدن قطعات شکسته شده گردد. نیل ها ازخارج با یک یا چند پیچ به استخوان فیکس میشوند

Interlock nail: در استخوان هایی مثل فمور تیبیا و هومروس درون کانال استخوانی قرار میگیرد. استفاده ار نیل به دلیل تهاجم کمتر عوارض جراحی کمتر و جوش خوردگی سریعتر دارد

آناتومی:بلند ترین استخوان اندام فوقانی که در مفصل شانه با استخوان اسکاپولا و در مفصل ارنج با استخوان های ساعد مفصل میشود.محل غضروف سر هومروس در تشکیل مفصل گلنوهومرال نقش دارد.دارای دو توبرکل در قسمت تحتانی سر است.

Lesser tubercle در قسمت مدیال و greater tubercle در قسمت لترال قرار گرفته اند. توبروسیته دلتویید نیز در تنه استخوان قرار دارد.هومروس دارای دو گردن جراحی و آناتومیکال است که گردن جراحی نسبت به اناتومیکال در موقعیت دیستال قرار گرفته است.

گردن جراحی از محل های رایج شکستگی بازو است

عصب دهی: اعصاب این ناحیه از شبکه بازویی گرفته میشوند.چندین عصب به صورت مدیال،مدین ولترال وارد این ناحیه میشوند.

عصب لترال:مهم ترین عصب این ناحیه است که از لترال استخوان وارد رادیال گرو شده ، دور استخوان میپیچد و در نهایت به مچ دست میرسد که عصب رادیال نام دارد

عموما شکستگی های شفت هومروس با اسیب به عصب رادیال همراه است

عصب اگزیلاری:عصبی که دور دیافیز استخوان می چرخد.

عصب مدین:از قسمت Anterior عبور میکند که در مپ دست با همین نام شناخته میشود

عصب مدیال:همان عصب اولنار در مچ دست است.

اگر شکستگی هومروس بین سرجیکال نک و ۴ الی ۵ سانت بالاتر از ارنج باشد امکان استفاده از نیل شفت هومروس وجود دارد.

نیل های شفت هومروس بر دو نوع straight  و اناتومیکال هستند.

برای نیل گذاری هر نوع نقطه ورود به استخوان یا همان entery point  متفاوت است.

اگر نیل ازنوع مستقیم باشد نقطه ورود در محلی در قسمت بالا و مدیال هد و سطح مفصل نسبت به تروکانتر بزرگ قرار میگیرد.

اگر نیل از نوع اناتومیکال باشد نقطه ورود محلی در سمت لترال تروکانتر بزرگ است

• از نکات مهم حین عمل اگاهی داشتن نسبت به محل اعصاب خصوصا عصب اگزیلاری است که دور هومروس پیچیده شده است.جراح حدود ناحیه مربوطه را مشخص کرده و از پیچ گذاشتن در ان ناحیه خودداری میکند.ناحیه ای میان ۵ سانتی متری از زایده اکرومیون الی دو سانتی متر پایین تر از همان نقطه.
• در اتاق عمل ارتوپدی به هیچ وجه اندامی که اسیب دیده است و اتل بندی شده است را دستکاری نکنید چرا که هر جا به جایی باعث روتیشن قطعات اسیب دیده نسبت به هم میشوند.

سیرکولر

عمل نیازمند عکسبرداری های مکرر است فلذا دستگاه c arm بایستی اماده باشد و سیر کولر نسبت به دستگاه و انواع تصویر های مورد نیاز اگاهی داشته باشد.

پوزیشن beach chair  یا پوزیشنی مشابه نیمه نشسته

بیهوشی جنرال یا بلاک

پرپ از ناحیه کتف و جلو تا کلاویکل و خط اگزیلاری تا دیستال اندام مورد نظر

درپ یک شان کوچک زیر شانه .چندین شان روی بدن و درپ رایج ارتوپدی. در این عمل با توجه به اینکه مچ دست چندان از نظر جراحی اهمیت ندارد میتوان انرا با یک شان کوچک پوشانده و با باند استریل ان را کاملا کاور کرد.

همانند سایر اعمال فیلد ارتوپدی پرپ اولیه توسط سیرکولر انجام خواهد شد.

تجهیزات و اقلام مصرفی:

تخت ارتوپدی. سی ارم . ست جنرال ارتوپدی . ست نیل و ست های شرکتی . ست ریمر . دریل.  لوله ساکشن ساکشن . کوتر (با توجه به کوچک بودن انسزیون میتوان با چند گاز و لنگاز خونگیری را انجام داد). کاور سی ارم. چندین دستکش . نخ اتی باند ۵ صفر. ویکریل ۲ صفر . نایلون سه صفر یا استاپلر .بیستوری ۲۰ . هموستات . کوخر . سوزنگیر . پنست با و بی . متز . اکارتور های فارابوف یا سن یا چنگکی خودکار.

شرح عمل و اسکراب

ابتدا جراح با مارکر نقطه ورود و حدود اعصاب و پلن جراحی را مشخص میکند

سپس انسزیون

اکسپوز ناحیه انسزیون

ادامه برش با متز تا رسیدن به عضله دلتویید

و سپس روتاتور کاف و تاندون سوپرااسپیناتوس که با بیستوری انسزیون داده میشود.

خونگیری ناحیه و کمک به اکسپوزدهی از وظایف اسکراب است

یافتن entery point بر اساس نوع نیل

ابتدا با یک گاید پین که نوک ان ترد است مسیر عبور نیل مشخص میشود

در این مرحله اقدام به عکسبرداری رایج است

حال با کمک awl کورتکس استخوان سوراخ میشود

گاید پین اولیو وارد شده و با کمک ان دو قطعه شکسته شده کنار هم ریداکشن میگیرند و پین از درون کانال ان عبور میکند.سپس در این مرحله نیز عکس برداری انجام میشود

پس از حصول اطمینان از محل گاید با starter که نوعی ریمر دستی است استخوان ریم میشود

ممکن است از ریمر های بعدی نیز استفاده شود. اما عموما ممکن است به دلیل اینکه کانال استخوان هومروس همچون سایر استخوان های بلند نیست به ریم کردن با استارتر اکتفا شود.

پس از ریم کانال استخوانی  سایز نیل تعیین شده (معمولا سایز نیل نیم الی یک سایز کوچکتر از اخرین ریمر مورد استفاده است) و محل  پیچ ها روی ان چک میشوند.

حال نیل روی هندل یا jig سوار میشود و با حرکات دورانی وارد استخوان میشود

در صورتی که دو قطعه شکسته کنار هم قرار نگرفته باشند بایستی انهارا کنار هم قرار داد از مانور های مختلف و با کمک ابزاری همچون F tool میتوان این کار را انجام داد.

پس از ان دوباره اقدام به عکسبرداری میشود تا از نیل گذاری اطمینان حاصل شود.

*گاهی هنگامی که نیل را درون کانال قرار میدهیم دو قسمت نسبت به هم فاصله دارند که بایستی این فاصله میان انها از بین رفته و نسبت به هم کامپرشن بگیرند.

روش های متفاوتی برای این کار وجود دارد مثلا میتوان پس از نیل گذاری پیچ های دیستال استخوان را قرار داد سپس نیل به طرف بالا کشیده شود تا قسمت دیستال به پروگزیمال نزدیک شود.میتوان پیچ های قسمت پروگزیمال را گذاشت و به قسمت دیستال ضربه زد تا به پروگزیمال نزدیک شود

پس از حصول اطمینان از محل نیل بایستی پیچ های ان قرار داده شوند.گایدهای کناری که محل پیچ ها را مشخص میکنند روی هندل قرار گرفته و با اسلیو دقیقا مشحص شده و با یک انسزیون کوچک پوست باز میشود.سپس با دریل استخوان ریم شده و پیچ قرار داده میشود.

معمولا دو پیچ در بالا و دو پیچ در پایین گذاشته میشود.هرچند ممکن است در قسمت شکسته پیچ های بیشتری کارگذاشته شود.

پبچ های به کار رفته برای نیل پیچ هایی اختصاص یافته برای این کار هستند که به نام پیچ belt شناخته میشوند.

پس از عکس برداری مجدد و اطمینان نهایی از پروسه عمل پیچ end cap در انتهای نیل فیکس میشود.

نکته اینکه بایستی به طور کامل پیچ نهایی وارد نیل شده و بیرون زدگی نداشته باشد.

** برای گم نشدن پیچ ها میتوان یک نخ قابل جذب مصل ویکریل را به انتهای پیچ زیر هد ان بست سپس پیچ را در ناحیه قرار داد.پس از فیکس شدن انتهای ان را قیچی کرد.

در نهایت دوختن لایه های باز شده

تاندون سوپرا اسپیناتوس با اتی باند پنج صفر

عضله دلتویید با ویکریل ۱

زبرجلد ویکریل دو صفر و پوست با نایلون سه صفر یا استاپلر

پانسمان

ابزار ها جمع اوری شده به واشینگ منتقل میشوند

اتصالات بیمار جدا شده و در پوزیشن مناسب قرار میگیرد

پس از مساعد شدن حال بیمار به pacu  منتقل میشود

با تشکر از آقای علیرضا رمضانی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".