آموزش عمل جراحی برداشت طحال به روش لاپاراسکوپی با دوبله فارسی

شرح عمل:

اولین و مهمترین لیگامان ، لیگامان قطور گاسترواسپلنیک است(GSL). لیگامان بعدی لیگامان اسپلنوکولیک است که بین خم چپ کولون و قسمت لوب تحتانی طحال است. دومبن لیگامان فرنولولیک است که به دیواره شکم و دیافراگم چسبیده برای کنار زدن کولون باید ابن لیگامان را کمی کنار بزنیم.مورد بعدی انکراس و اسپلنیک است. ( بین دم پانکراس و طحال ) نزدیک ناف است و باید جدا شود. بالای ان لیگامان فرنواسپلنیک است ( بین دیافراگم و طحال) . لیگامان دیگر اسپلنورنال نام دارد( در سطح زیرین بین کلیه و طحال) کل لیگامان ها و چادرینه و مزو توسط پریتوئن ساخته میشوند. شریان اسپلنیک در لوب تحتانی یک ورید و شریان دارد و در قسمت بالا خونرسانی میکند که عروق شورت گاستریک است و به فوندوس معده خونرسانی میدهد و بعد به لوب پایین طحال میرید اول ورید بعد شریان و سپس به ناف طحال میرسیم. پوزیشن لاپاراسکوپی ریورس ترندلنبرگ است. لترال مودیفای و سوپاین هم میتواند باشد. ۴ عدد پورت در صورتی که پوزیشن سوپاین باشد. پورت اول= داخل شکم پر از گاز دی اکسید کربن تروکار کاری برای گرسپرها: ۱ – زیر زائده گزیفویید ۲- بین اپتیکال پورت ( تروکاری که دوربین وارد میشود) بین این دو تا پورت تروکار دوم کاری است. . یک عدد پورت دیگر برای هارمونیک کنار پورت اپتیکال میگذارند. در انتهای عمل برای دراوردن طحال یا شکم را از قسمت اپتیک پورت باز میکنند و طحال را داخل کیسه قرار میدهند و درمیاورند. راه دیگربا مرسیلیتور آن را خورد میکنندو در میاوردند. روش جراحی:بعد از جاگذاری پورتها امنتوم را کنار میزنند . لفت کروچر یا خم چپ کولون دیده میشود. لیگامان فرنوکولیک( اولین لیگامان) با استفاده ار هارمونیک باز میکنند، تا بتوانند کولون را ببینند. در قسمت پایین تر به لوب پایین یا لاورپل میرسیم. لیگامان اسپلونیک را نیز باز میکنیم. در این عمل مریلند و رایت انگل لاپاراسکوپی مهم است. ابزار جراحی: ۲ تا پورت ۱۲ – ۲ تا پورت ۵- گرسپر چند تا- مریلند- رایت انگل- متس لاپاراسکوپی. اندوبگ- اولین موردی که دیده میشود وریدی است که قسمت پایین زحال را خالی میکند. برای باز کردن ان مریلند را به داخل میبریم و ۳ عدد لیگا کلیپس فلزی یا هپولاک پلاستیکی استفاده میکنیم. ۲ تا به سمت بیمار و یکی به سمت عضوکه میخواهیم خارج کنیم. و متس لاپاراسکوپی برای بریدن عروق استفاده میکنیم. سپس لیگامان اسپلنورنال را جدا میکنیم. دومین چیز شریان و خود طحال است. ته پانکراس بین گاستریک و لیگامان هاست. ( اول ورید و سپس شریان ) مریلند حکم همویتات را در لاپاراسکوپی دارد. جلوتر میرویم و به عروق شورت گاستریک میرسیم. اسپلنیک هیلن یا ناف طحال : باید مواظب باشیم. چون با هارمونیک گرفته نمیشود. شورت گاستریک ها را میبندیم تا کلا طحال از معده جدا شود. در زیر پانکراس عروق وجود دارد و باید با استپلر آن ها را کات کنیم. ،استپلر ۴۰- ۵۰- ۶۰. باید مراقب نوک استپلر باشیم تا جلوتر نرود. و ناف طحال کاملا با استپلر گرفته میشود. در ادامه لیگامان گاسترواسپلنیک را جدا میکنبم و در بالای طحال نیز لیگامان اسپلنوفرنیک وجود دارد. بعد از جدا سازی تمام لیگامان ها و کات شریان ورید . و جدا سازی طحال، اندوبگ را داخل میبریم و طحال را داخل ان قرار میدهیم. شکم را بررسی کرده و در صورت نبود مشکل جراحی به اتمام میرسد. ۱- لیگامان فرنوکولیک ۲- لیگامان اسپلنوکولیک ۳- لیکامان رنال و طحال ۴- لیگامان گاسترواسپلنیک ۵- لیگامان اسپلنوفرنیک ۶- لیگامان بین پانکراس و طحال

با تشکر از خانم زهرا سپهر

آموزش برداشت طحال (اسپلنکتومی) با دوبله فارسی