آموزش کامل جراحی بای پولار به اپروچ لترال با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• اتاق عمل, ارتوپدی, تکنولوژی جراحی

این آموزش شامل
آناتومی کامل هیپ
انواع برش ها
وسایل مورد نیاز
وسایل شرکت
انواع پروتز ها و…
لطفا قبل از دیدن این آموزش ،ویدیو قبلی که اپروچ پوسترولترال بود رو ببینید.
آموزش کاملیه در این زمینه که امیدوارم براتون مفید باشه.

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

جراحی بای پولار به اپروچ لترال

در این اپروچ احتمال دررفتگی کمتری نسبت به اپروچ پوسترولترال وجود دارد. شایع ترین عوارض دررفتگی مفصل لگن ، عفونت و لخته خون می باشد. در این جراحی گردن فمور به نحوی شکسته است که با استفاده از پیچ و پلاک قابل ترمیم نیست.این عمل جراحی درتمام سنین قابلیت انجام دادن دارد و محدودیت سنی ندارد. پروتز های مدرن امروزی طوری طراحی شده اند که حداقل برای مدت ۳۰ سال دوام داشته باشند. از روش های تصویر برداری مثل رادیوگرافی ساده برای بررسی تغییرات ایجاد شده در مفصل ران استفاده میشود و گاهی ممکن است از سی تی اسکن برای بررسی های بیشتر استفاده شود. تمام داروهای ضد درد مانند بروفن، دیکلوفناک، ایندومتاسین، ناپروکسن، پیروکسیکام و ملوکسیکام باید یک هفته قبل از جراحی قطع شوند. مصرف سلکوکسیب یا استامینوفن اشکالی ندارد.
پوزیشن بیمار: در پوزیشن دهی سیرکولر به تیم جراحی کمک میکند. پوزیشن بدین صورت است که بیمار بصورت لترال بروی تخت قرار گرفته، پای سالم در زیر و مقداری خم میشود و پای شکسته بروی آن قرار میگیرد. آرم برد نیز به تخت وصل میشود که دست بیمار بروی آن قرارمیگرد همچنین دو عدد ساید به تخت وصل میشود که بیمار از پشت و جلو به تخت فیکس شود. سیرکولر پلیت کوتر را بروی بدن بیمار قرار میدهد که بهترین محل پلیت کوتر برای این جراحی ، پشت کتف است ، سیرکولر کوتر و ساکشن را در بالای سر بیمار و در سمت جراح قرار میدهد ، اسکراب نیز روبروی جراح قرار میگیرد. برش در امتداد فمور زده میشود. پرپ و درپ بیمار انجام میشود ، پا تا زاند داخل شان قرار گرفته و با استفاده از باند کشی فیکس. یک کیسه بنام کانگرو بگ نیز ایجاد میشود که پا در هنگام مانور دادن جهت جلوگیری از ان استریل شدن داخل آن قرار میگیرد . اسکراب تیغ بیستوری ۲۰ و پنست با را به جراح داده و اکارتور های چنگکی را نیز آماده میکند . پوست و زیرجلد باز شده و پایین تر از آن عضله وستوس لترالیس قرار دارد که مقداری از آن نیز باز میشود . اسکراب با گاز و لنگاز همزمان خونگیری را انجام میدهد سپس اکارتور های چنگکی خودکار قرار داده میشوند. بافت های چربی با استفادا از لنگاز بصورت بلانت دایسکشن کنار زده میشود . اکنون به فاشیا لاتا رسیده که اسکراب تیغ دوم را به جراح داده و جراح دست خودرا در دو طرف استخوان فمور قرار میدهد و با تیغ فاشیا لاتا را برش میزند و با استفاده از متس برش را به سمت پایین و بالا گسترش میدهد . عضلات گلوتئوس مدیوس و گلوتئوس مینیموس در بالای فاشیا لاتا قرار دارند که با قرار دادن اکارتور میتوان تاندون گلوتئوس مدیوس را مشاهده کرد . عضله گلوتئوس ماگزیموس چون در پایین قرار دارد قابل رویت نیست . پس از فاشیالاتا ، بورسا و عضلات گلوتئوس مدیوس سپس گلوتئوس مینیموس باز میشوند که برای باز کردن عضلات با استفاده از متس یک برش کوچک بروی مدیوس ایجاد کرده و از طریق این برش یک لنگاز یا دو عدد گاز وارد فضای دو عضله کرده که از هم جدا شوند . اسکراب و سیرکولر باید به شمارش گاز و لنگاز ها دقت کنند . سپس یک کلمپ بلند در زیر عضله مدیوس قرار داده و با استفاده از کوتر بصورت اوریب برش زده میشود و همچنین تاندون این عضله نیز باز میشد و همزمان اسکراب دود کوتر را ساکشن میکند. همزمان اسکراب یا دستیار جراح پا را اینترنال روتیشن میکند(به سمت داخل میچرخاند) . عضله مدیوس با دو آلیس کنار زده شده سپس عضله گلوتئوس مینیموس با استفاده از کواگوله کوتر جهت خونگیری و برش همزمان عضله بصورت فلپ برش زده میشود . مینیموس قسمتی از کپسول مفصلی را میسازد که بعد از برش آن هماتوم خارج میشود و اسکراب آنرا ساکشن میکند . این قسمت از کپسول مفصلی با استفاده از نخ ویکریل یک یا دو سوچور زده شده و کنار زده میشود. برای کامل کردن اکسپوژر دو بنت هومن در گردن و گریترتروکانت فمور قرار داده میشود . برای خارج کردن هد فمور پا اینبار بصورت اکسترنال روتیشن مانور داده میشود. با استفاده از اره گردن فمور را برش زده و با استفاده از کورک اسکرو هد فمور خارج میشود که برای اینکار همزمان که کورک اسکرو داخل هد میچرخد ، هد داخل مفصل میچرخد تا حدی که لیگامان فمورال هد پاره و جدا شود. باید از لبروم مفصل کاسه هیپ محافظت شود که آسیب نبیند چونکه اگر آسیب ببیند پروتز در آنجا بخوبی قرار نمیگیرد و دچار در رفتگی میشود. پس از خارج کردن هد فمور سایز آن برای انتخاب پروتز مناسب اندازه گیری میشود. سپس با استفاده از چیزل باکس مقداری از استخوان و مغز استخوان را جهت پیدا کردن کانال استخوانی جدا میکنیم سپس ریمر استارتر را در جهت کانال استخوانی وارد کرده و ریمر بعدی نیز وارد شده و مغز استخوان ریم میشود. در هنگام ریم کردن یک گاز داخل استابولوم قرار میگیرد که خورده های استخوان وارد استابولوم نشوند.

سپس رَسپ ها به ترتیب سایز از کوچک به بزرگ وارد کانال استخوانی شده و کانال تخلیه میشود ‌. پس از هر رسپ زدن داخل کانال با استفاده از ساکشن تمیز میشود . سایز مناسب قبل از عمل جراحی انتخاب میشود و رسپ آخر براساس سایز مناسب وارد کانال استخوانی شده سپس ترایال انجام میشود. پس از ترایال کردن و اطمینان از محل استم ، اِندکپ در کانال استخوانی قرار داده شده و سیمان استخوانی داخل کانال استخوانی ریخته میشود. برای تهیه سیمان ابتدا پودر سیمان استخوانی را داخل کاسه ریخته(بهتر است کاسه یکبار مصرف باشد) سپس مایع سیمان اضافه شده که به آن استبیلایزر گفته میشود ، سپس با استفاده از یک وسیله یکبار مصرف یا انتهای دسته بیستوری پدر و مایع را همزده که داغ و شل شود سپس داخل مخزن تفنگ سیمانی ریخته شده و به داخل کانال استخوانی تزریق میشود . پس از ریختن سیمان استم اصلی در داخل کانال استخوانی قرار داده شده و باید زاویه ۱۵ درجه هد و نک فمور رعایت شود. سپس هد و نک بروی استم قرار داده شده و ترایال انجام میشود ، پس از ترایال کردن ، هد و نک اصلی بروی استم قرار داده میشود. سیمان های اضافی توسط اسکراب خارج شده وشمارش گاز و لنگاز نیز انجام میشود‌. جهت جا اندازی پروتز پا اکسترنال روتیشن میشود. چند مانور دیگر به پا داده میشود که از استبیلیتی پروتز اطمینان حاصل شود‌. اکارتور ها برداشته شده و سوچور های گلوتئوس مینیموس گره زده میشود سپس مابقی قسمت های عضله مینیموس با نخ ویکریل یک یا دو دوخته شده سپس عضله گلوتئوس مدیوس نیز دوخته میشود که ممکن در برخی موارد با نظر جراح این عضله به گریتر تروکانت دوخته میشود. سپس فاشیا لاتا با استفاده از نخ ویکیریل یک دوخته شده همچنین زیر جلد با نخ ویکریل دو صفر و پوست با نخ نایلون دو صفر سا سه صفر سوچور زده میشود. اسکراب انتهای نخ هارا گرفته که گره شل نشود و نخ اضافی را با قیچی برش میدهد و درنهایت شست وشو و پانسمان انجام میشود. سیرکولر باید مراقب باشد پای بیمار در هنگام برگرداندن پوزیشن و انتقال بیمار به ریکاوری دچار در رفتگی نشود. همچنین سیرکولر به نظافت اتاق نظارت کرده و اتاق را برای عمل بعدی آماده میکند.
مراقبت های بعد از جراحی؛
بعد از هر عمل جراحی احتمال عفونت در محل عمل وجود دارد. به علت وسیع بودن جراحی تعویض مفصل لگن، عفونت آن خطرناک و پر عارضه است و به سادگی قابل درمان نیست. در صورت وجود تورم و گرما در مفصل جراحی شده یخ گذاری انجام دهید. یخ گذاری باید به صورت منظم بین ۱۵الی ۲۰ دقیقه و۵ نوبت در روز انجام شود. در طول ۲ تا ۳ هفته اول تنها باید به صورت طاق باز بخوابید و ازغلت زدن ، خوابیدن به پهلو و چرخش بدن یا پاها اجتناب کنید. به هیچ عنوان مفصل ران خود را بیشتر از ۹۰ درجه خم نکنید. به منظور خم نشدن مفصل ران بیش از ۹۰ درجه ؛ هنگام نشستن روی صندلی ، تخت خواب ، سرویس بهداشتی و … حدود ۵ تا ۶ سانتی متر لگن خود را بالاتر از زانو ها قرار دهید. بیماران تا دو الی سه هفته بعداز عمل نیاز به استفاده از واکر دارند و از هفته دوم به بعد می توانند از عصا استفاده کنند و از هفته پنج عصا را کنار بگذارند.

رضا قبادی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".