آموزش انسزیون جراحی میلارد
این انسزیون در جراحی های ارولوژی و شکمی کاربرد دارد
یعنی هم دسترسی به شکم را تسهیل میکند و هم لگن
برای کنسر های کولون
رادیکال سیستکتومی
رادیکال پروستاتکتومی
انسداد ها
تومورهای وسیع شکمی
و..کاربرد دارد.
مشکل این انسزیون در تعداد لایه هایی است که بریده میشوند
چرا که لایه ها بر خلاف خطوط لینجر یا همان خطوط طبیعی بدن هستند.
بنابراین ریسک باز شدن لایه ها بعد از جراحی وجود دارد.
((شرح عمل در پایین متن))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
آموزش انسزیون میلارد
از این انسزیون خیلی کم استفاده میشود ولی چون نقاط آناتومیک خوبی در آن هست انسیزیون ارزشمندی است.
مشکل تعداد لایه های باز شده هستند چراکه بر خلاف لینجر هستند.
این برش بالای برش فننشتیل زده میشود . میتوان برای کولون افقی و قسمت های پایین شکم مثل ولولوس سیگموئید و کنسر های کولون استفاده کرد حتی در هیسترکتومی و تومور های رادیکال هم استفاده میشود .
در واقع بهتر است که از برش فول میدلاین استفاده کنیم به جای اینکه این همه عضله و فاشیا را درگیر کنیم. این برش ریسک شل شدن و آسیب دیدن و عدم چسبیدن به همراه دارد.
محل انسزیون: بین ناف و پوبیس یعنی چهار انگشت بالای پوبیس و بین Asis چپ و راست
پس از ایجاد برش با اکارتور چنگکی یا پارابف پوست را کنار میزنیم بعد از برش دادن به شیت انتریور رکتوس میرسیم زیر شیت انتریور عضله رکتوس است زیر عضله رکتوس شیت پوزتریور رکتوس را داریم. در خط بالا رگ اپیگاستریک را داریم که خونرسانی به شکم را انجام میدهد با نخ سیلک تای عروق اپی گاستریک را می‌گیرند تا خونریزی ندهیم و بعد از آن به پریتوئن میرسیم آن را هم برش میدهیم و عمل را انجام میدهیم.
ترتیب بستن لایه ها: پریتوئن و شیت پوزتریور رکتوس را باهم می بندیم چون شیت پوزتریور رکتوس ضعیف است . عضلات دلبخواه است می‌تواند دوخت می توان ندوخت ولی اگر قصد دوختن داشته باشیم با نخ پریتوئن می توان عضلات را هم دوخت. برای دوختن شیت انتریور رکتوس میتوان از پی دی اس یا ویکریل استفاده کرد ولی اگر ضعیف بود از نایلون استفاده بشود و به شکل کانتینیوس سوچور بزنید.
برای پوست از نایلون مونوکریل یا استپلر استفاده میکنیم.
شیدا گودرزی
