آموزش جراحی ترمیم پرده گوش (میرینگوپلاستی) با دوبله فارسی
این ویدئو آموزش جراحی میرینگوپلاستی هست که به زبان فارسی دوبله شده.
حین آموزش ویدئو کلیه نکاتی که یک کارشناس اتاق عمل نیاز به یادگیری داره رو هم توضیح دادم .
مناسب برای دانشجویان اتاق عمل و رزیدنت های گوش و حلق و بینی
((شرح عمل در پایین متن))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
شرح عمل میرینگو پلاستی
سیرکولری
بیمار با عفونت شدید و مکرر گوش و شاکی از کاهش شنوایی و درد شدید همراه با ترشحات خونی از گوش توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و با برانکارد به اتاق جراحی ENT منتقل گردید.
مشخصات بیمار با بیانات و پرونده چک شد – تخت عمل جراحی جهت پوزیشن گیری سوپاین آماده شد بدین منظور درنواحی که تحت فشار قرار گرفته رول ها و پدهای مناسب قرار داده شد.
سر بیمار به طرف مقابل چرخانده شد و تا حد امکان جهت دید بهتر در میکروسکوپ، بیمار به لبه ی تخت نزدیک شد.
جهت حفظ ایمنی بیمار در هنگام چرخاندن تخت، بیمار توسط یک یا چند نوار حفاظتی به تخت ثابت گردید.
جهت حفاظت از گوش طرف مقابل(غیر جراحی) در مرکز سوراخ زیرسری دوناتی شکل ، گوش را قرار داده تا فشاری به آن وارد نشود.
نکته:در پوزیشن دهی سر بیمار باید دقت کرد(به ویژه بیهوشی عمومی) اکستنشن بیش از حد به گردن وچرخش بیش از حد سر،می تواند سبب آسیب به شبکه ی براکیال و مهره های گردنی بیمار گردد.
مریض تحت بیهوشی جنرال قرار گرفت.یورین بگ در معرض دید تیم بیهوشی قرار گرفت.بعد از پوزیشن دهی پلیت کوتر به ساق پای بیمار متصل شد.لایه ی اول پک و ست جراحی گوش باز شد.کلیه ی وسایل مورد نیاز بعد از باز کردن لایه ی دوم توسط اسکراب، داده شد از قبیل:
«قلم کوتر بای پولار و مونوپولار،لوله ساکشن،پینات،پنبه ی دم دار،تیغ بیستوری ۱۵، آمپول لیدوکائین و اپی نفرین،نخ نایلون»
بتادین سبز داخل گالی پات ریخته شد. شمارش گاز ها،پنبه دم دار و پینات ها تحت نظارت قرار گرفت و از صحیح بودن شمارش اطمینان حاصل شد.
اندیکاتور های اتوکلاو تحویل گرفته شد.
اتصالات کوتر و ساکشن وصل گردید و نور چراغ سیالیتیک درناحیه ی اینسیژن متمرکز شد.
در این عمل جراح از هدلایت(head light) استفاده میکند در صورت لزوم نور را برایش تنظیم میکنیم.
در طول عمل وسایل لازم مانند ژلفوم،سرجی سل،پماد آنتی بیوتیک داده شد.
در آخر گازها شمارش شد و همچنین از اسکراب در خواست شمارش پنبه های دم دار و پینات های مصرفی و غیر مصرفی شد و شمارش صحیح اعلام وثبت گردید.
چک لیست جراحی ایمن تکمیل و لیست مصرفی و پرونده ی بیمار نوشته شد.
پانسمان فشاری با گاز های نرم دور گوش قرار داده شد و یک باندکشی دور سر و گوش آسیب دیده پیچانده شد.
صفحه ی پلیت کوتر از پای بیمار جدا شد و در انتقال بیمار به برانکارد کمک شد.
اتصالات کوتر و ساکشن جدا و به جای خود منتقل شد و اتاق مرتب گردید.
اسکراب جهت میرینگوپلاستی
بیمار جهت جراحی توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و با برانکار به اتاق جراحی ENT منتقل شد.تکنولوژیست سیار تخت عمل را جهت پوزیشن دهی سوپاین آماده کرد.
بیمار تحت بیهوشی جنرال قرار گرفت و در پوزیشن مناسب خود جهت انجام جراحی قرار گرفت.
اسکراب انجام شد گان و دستکش استریل پوشیده شد و لایه ی دوم پک و ست جراحی گوش باز گردید.سپس وسایل لازم جهت جراحی گرفته شد از قبیل:
« قلم کوتر بای پولار و مونوپولار،لوله ساکشن،پینات،پنبه ی دم دار،تیغ بیستوری ۱۵، آمپول آدرنالین و اپی نفرین،نخ نایلون»
گاز ها و پنبه دم دار ها و پینات ها در حضور سیرکولر شمرده شد و اندیکاتور های اتوکلاو به سیرکولر تحویل داده شد.
گالی پات در گوشه ای از میز جهت گرفتن بتادین سبز قرار داده شد.سپس به چینش میز پرداخته شد:
«گالی پات،گاز و سوآپ،پنس رنگ،تیغ بیستوری،اسپکولوم،فورسپس،پریوست فینچ،اکارتور چنگکی،پنست با و بی،قیچی متس،سوزنگیر و قیچی نخ»
پرپ انجام شده و درپ توسط جراح با کمک اسکراب انجام میشود.
*در عمل های جراحی گوش بهتر است از شان های یکبار مصرف پلاستیک استفاده شود یا از شان های پارچه ای بدون پرز استفاده شود زیرا پرز ها میتواند به ابزار چسبیده و به عنوان جسم خارجی در زخم تلقی شده و سبب ایجاد گرانولوما در گوش میانی و داخلی گردند و گاهی سبب کاهش شنوایی غیرقابل بازگشت،گردند.
*بهتر است جهت پرپ کانال گوش خارجی با استفاده از بتادین با استفاده از سوآپ این کار انجام شود.
کوتر و ساکشن به وسیله ی شانگیر، روی شان فیکس شد.
شرح عمل:
نکته: میرینگوپلاستی نوع اول از تیمپانو پلاستی میباشد که در آن فقط پرده ی گوش آسیب دیده است و باید ترمیم شود.
*این عمل توسط سه روش ترانس کانال(transcanal) یا endaural و یا دسترسی پشت گوشی(postauricular approach) استفاده میشود که در این عمل از برش ترانس کانال استفاده شده است.
یک عدد اسپکولوم داخل گوش قرار داده شد و محلول اپی نفرین و لیدوکائین را در کانال فیبری-غضروفی تزریق شد.
ساکشن در این مرحله انجام شد.خون ریزی ها پیش از رسیدن به گوشی میانی کنترل شد.
بعد از ایجاد برش ،پوست تا سطح آنولوس پرده کنار زده شد.آنولوس(annulus) حالت کمربند مانندی اطراف پرده ی گوش میباشد.
بقایای پرده ی باقی مانده و آنالوس را با استفاده از پریوست و ساکشن جدا کرده و سپس با استفاده از پنبه خون ریزی کنترل شد.
نکته: در ترمیم پرده ی گوش میتوان سایز قسمت پاره شده را اندازه گرفت و گرافت استفاده کرد یا میتوان بقایای پرده ی مانده را نیز جدا کرد و بیرون آورد که بیشتر این کار در مواردی چون عفونت و اوتیت مدیا انجام میشود.
*در این عمل بنا به نظر جراح کل پرده ی گوش خارج شده و از گرافت استفاده شد.
جهت برداشتن گرافت ،پوست ناحیه ی تمپورال را با استفاده از تیغ۱۵ برش داده شد.همزمان با برش جهت دید بهتر با استفاده از دوعدد اکارتور چنگکی کوچک موضع اکسپوز داده شد.
با استفاده از پنست و قیچی متس فاشیا از عضله ی تمپورالیسم بسته به نیاز جراح جدا شد.
با استفاده از کوتر بای پولار خون ریزی کنترل شد زیرا پوست سر دارای خون رسانی زیادی است پس کنترل خونریزی در اینجا مهم است.
نکته: سیرکولر جهت برداشت گرافت قبل از عمل جراحی از شیو موهای این ناحیه اطمینان حاصل میکند.
گرافت برداشته شد بر روی قالب تفلونی مخصوص قرار گرفت جهت نازک شدن و برش نواحی اضافی و خشک شدن.
*نازک کردن گرافت باعث میشود که ارتعاش را به خوبی انتقال دهد.
قبل از گذاشتن گرافت ژلفوم آغشته به اپی نفرین با فورسپس alligator در گوش میانی گذاشته میشود.سپس گرافت را در جای خود قرار داده و بعد از آن هم ژلفوم و سرجی سل روی آن گذاشته شد.
نکته:جهت حفاظت و استحکام گرافت میتوان قطعات کوچکی از ژلفوم یا اسپانچ ژلاتینی قابل جذب را در گوش میانی و زیر گرافت قرار داد.
سپس کانال گوش خارجی توسط پانسمان بیولوژیکی قابل جذب پک شد.
*جهت پک کانال خارجی گوش میتوان از اسپانچ های ژلاتینی قابل جذب و مرطوب یا پماد آنتی بیوتیک استفاده کرد.
برش زده شده بسته شد و جهت کاهش تورم در ۲۴ ساعت اول بعد از عمل،یک پانسمان فشاری با گاز های نرم و یک باند کشی به دور گوش آسیب دیده و سر پیچانده شد.
وسایل تیز جدا شده و بهsafty box منتقل شد.کلیه ی ابزار ها و وسایل جمع آوری و با ترالی به مکان مخصوص جهت اتوکلاو شدن منتقل شد.
مراقبت های بعد از عمل به بیمار جهت ترمیم پرده گفته میشود شامل:
۱.گوش را خشک نگه دارد
۲.استخر ۲ الی ۳ ماه نمیتواند برود.
۳.روی گوش عمل شده نخوابد.
۴.مانور vasalva نداشته باشد.
۵.تست شنوایی سنجی گوش (audiogram) بعد از ۳ الی ۴ ماه انجام دهد.
با تشکر از خانم زهرا کشاورزیان
