آموزش عمل جراحی تعبیه کتتر نفروستومی با دوبله فارسی

نفروستومی(Nephrostomy)

زمانی که مجرای ادراری دچار مشکل شود و بیمار قادر به دفع ادرار از راه مثانه و مجراری ادراری نباشد، بهترین روش درمان موقت برای او، جراحی نفروستومی است. در این روش یک شکاف در قسمت پهلوی بیمار ایجاد می‌شود و سپس یک لوله‌ی انعطاف پذیر در آن قرار می‌گیرد ادرار بیمار به طور مستقیم از این قسمت خارج شود.
درواقع ایجاد یک راه انحرافی در کلیه جهت تخلیه ی ادرار از کلیه به سطح پوست.

اندیکاسیون های نفروستومی:
+دایورژن ها
+تنگی در‌ناحیه ی اتصال لگنچه به حالب
+تومورهای تخمدان که راه تخلیه ی ادرار از حالب را مسدود کرده باشد.
+سنگ بزرگ
+عفونت
+فیستول داشتن در طی‌حالب

سیرکولری

بیمار خانوم ۶۵ ساله جهت انجام نفروستومی توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد و با برانکارد به اتاق جراحی اورولوژی منتقل گردید.

مشخصات بیمار با بیانات و پرونده چک شد .تخت عمل جراحی جهت پوزیشن گیری پرون آماده شد.
بدین منظور در فواصل خاص که نقاط تحت فشار روی آن قرار میگیرند، رول و بالشت قرار داده شد.
نقاط تحت فشار عبارتند از:
(Cheek& ear_ Genital _ patella _ Toes)
رول ناحیه ی chest و ناحیه ی پوبیس به منظور تعدیل وزن و فشار روی توراکس و شکم،قرار داده میشود تا قفسه ی سینه جهت تهویه به راحتی باز شود و حرکاتش محدود نگردد و وزن شکم از روی دیافراگم کاسته شود و فشار کمتری به وناکاوا و آئورت شکمی وارد شود.
روی جادستی شان قرار داده شد تا اعصاب اولنار و آرنج تحت فشار نباشند.

بیمار تحت بیهوشی لوکال قرار گرفت.

بیمار با مساعدت یک تیم چهار نفره جهت پوزیشن گیری پرون به تخت جراحی منتقل گردید.

*این عمل در پوزیشن لترال هم انجام میشود اما بیشتر دز پوزیشن پرون انجام‌میشود.

هدرینگ زیر سر بیمار قرار داده شد.

در این عمل نیاز به C-arm داریم.پس آن را آماده میکنیم.
*به جای C-arm میشود از سونوگرافی استفاده کرد که ضرر کمتری نسبت به c-arm دارد.

لایه اول پک و ست نفروستومی باز شد.
کلیه وسایل مورد نیاز بعد از باز شدن لایه دوم داده شد از قبیل:《 تیغ بیستوری۱۱،access نیدل،کتتر نفروستومی(pigtail)،ماده ی حاجب،نخ سیلک،نخ نایلون》

بتادین سبز داخل گالی پات ریخته شد.

شمارش گازها تحت نظارت قرار گرفت و از صحیح بودن شمارش اطمینان حاصل شد .

*در این عمل نیازی به شمارش گاز نیست چون موضع باز نمیشود اما برای اطمینان شمارش گاز ها و وسایل را داشته باشیم.

اندیکاتورهای اتوکلاو تحویل گرفته شد.

در آخر گازها شمارش شد و همچنین از اسکراب درخواست شمارش گازهای مصرفی و غیر مصرفی شد و شمارش صحیح اعلام شد و ثبت گردید.

چک لیست جراحی ایمن تکمیل و پرونده و لیست مصرفی بیمار نوشته شد .
اندیکاتورهای اتوکلاو نیز ضمیمه پرونده گردید.
محل اینسیژن پانسمان و همچنین درن با چسب حصیری فیکس شد .
در انتقال بیمار از تخت به برانکارد کمک شد.

اسکراب

بیمار خانوم ۶۰ ساله جهت انجام نفروستومی توسط اتاق عمل گرفته شد و با برانکارد به اتاق عمل جراحی اورولوژی انتقال داده شد.
تخت توسط سیرکولر جهت پوزیشن گیری آماده شد.

اسکراب انجام شد و گان و دستکش به روش استریل پوشیده شد سپس لایه ی دوم پک و ست نفروستومی توسط اسکراب باز شد.
وسایل مورد نیاز از سیرکولر تحویل گرفته شد.از قبیل:«Entry needle,Tipless basket,safety wire,stiff working wire،نفروسکوپ،تیغ۱۱،کتتر نفروستومی»

گاز ها در حضور سیرکولر شمرده شد و اندیکاتور های اتوکلاو به سیرکولر تحویل داده شد.
گالی پات در گوشه ی ترالی جهت گرفتن بتادین گذاشته شد.
تیغ روی دسته ی بیستوری سوار شده سپس به چینش میز پرداخته شد:«بیستوری،پنس رنگ،گاید وایر،کتتر,entry needle،دیلاتور،safety wire ، کتترنفروستومی، سوزنگیر،قیچی ،نخ»

پرپ توسط سیرکولر انجام شد و موضع عمل توسط شان های بزرگ و کوچک درپ گردید.

شرح عمل

با تیغ۱۱ یک برش کوچک روی پوست ایجاد شده و سپس access نیدل را وارد میکنیم.

هنگامی که نیدل دسترسی(access needle) وارد میشود برای اینکه بفهمیم داخل لگنچه(pelvis) هستیم باید ادرار خارج شود،اگر ادرار خارج شد جای نیدل درست است.

کنتراست (ماده ی حاجب)زده شده تا موقعیت حالب ها مشخص شود.
گاید وایر هیدروفیلیک را از طریق نیدل داخل برده و نیدل را خارج میکنیم.
یک عدد کتتر روی گاید وایر هیدروفیلیک به داخل فرستاده و از طریق این کتتر،گاید وایر کاری(sttif working wire)داخل میشود.

کتتر را خارج کرده و از روی‌گاید وایر کاری دیلاتور ها را از سایز کوچک به بزرگ داخل میبریم.

*گاید وایر هیدروفیلیک(safety )جهت اطمینان و اینکه اگر مشکلی برای گاید وایر کاری ما پیش امد یا خارج شدن آن،استفاده میشود.بعضی جراحان با همان گاید وایر کاری فقط وارد میشوند و از گاید وایر safety استفاده نمیکنند.

بعد از دیلاته کردن،کتتر نفروستومی را داخل میبرند.

*کتتر نفروستومی معمولا ۱۲فرنچ میباشد.

نکته:بهتر است کتتر نفروستومی را قبل ورود با سرم خیس کنیم که بهتر داخل برود.

دیلاتور ها را خارج کرده و از طریق سرنگ و کتتر نفروستومی آسپیره انجام میدهند که خون های موقع ورود کتتر و دیلاته کردن اسپیره شود.
گاید وایر هارا خارج کرده و‌انتهای کتتر نفروستومی را بگ وصل‌میکنند.

کتتر نفروستومی را با نخ سیلک به اطراف فیکس میکنند.
سپس پوست را با نخ نایلون بخیه زده اگر نیاز بود و پانسمان درن و اینسیژن را انجام میدهیم با چند عدد گاز و چسب حصیری.

«زهرا کشاورزیان»