آموزش عمل جراحی نیسن فاندوپلیکیشن برای اسید معده و فتق هیاتال با دوبله فارسی

شرح عمل جراحی فاندوپلیکیشن
بیمار اقای ۴۵ ساله مبتلا به بیماری GERD با شکایت سوزش شدید در قسمت فوقانی شکم به پزشک مراجعه کرده و پس از گرفتن شرح حال و انجام معاینه و لاپاراسکوپی تشخیصی جراحی فاندوپلیکیشن برای درمان وی در نظر گرفته شد
پس از ورود بیمار به ریکاوری قبل از عمل و ایجاد دسترسی وریدی، پرستار سیرکولر بیمار را به اتاق عمل منتقل کرده و بیمار روی تخت قرار گرفت
تیم بیهوشی امور مربوط به بیهوشی عمومی را انجام داد
سوند فولی توسط فرد اسکراب برای بیمار قرار داده شد
پوزیشن armchair
بصورتی که بینار بصورت نیمه نشسته قرار گرفته و زانوهای وی خم میشود.تخت حدود ۳۰ درجه به سمت عقب خم شده، پاهای بیمار از هم باز شده و جراح بین پاهای بیمار قرار میگیرد
پلیت کوتر توسط فرد سیرکولر زیر ساق پای بیمار نصب گردید
ست مورد نیاز: ست جنرال
ابزار مورد نیاز:
پنس رنگ
کلمپ های شان
دسته بیستوری
تیغ ۱۱
کوخر استریت
سوزنگیر
قیچی نخ
رترکتور نیسن سن
سوند فولی
نخ نایلون ۲_۰ و ۳_۰
ابزار لاپاراسکوپی:
سوزن ورست
پورتهای ۱۰ و ۵
گرسپر های سینگل اکشن و دبل اکشن
هارمونیک لاپاراسکوپیک
سوزنگیر لاپاراسکوپی
نخ اتی باند
فرد اسکراب بوسیله مانته و بتادین سبز ناحیه پایین سینه تا لگن و همچنین پهلوهای بیمار را ضد عفونی میکند
شانهای ۹۰ در چهار طرف موضع عمل بوسیله کلمپهای شان فیکس میشوند
دو عدد شان برزنت روی دو پای بیمار و یک برزنت دیگر روی قسمت سر و سینه بیمار بعنوان پرده قرار داده شده و نهایتا شان پرفوره روی ناحیه عمل قرار داده شد
لوله گاز و سیم هارمونیک بوسیله یک کوخر به شان بالایی فیکس شد
جراح سوزن ورست را در ناحیه پالمار پوینت که روی خط میدکلاویکولار چپ و پایین دنده هاست فرو کرده و گاز وارد شکم شد. پس از باد کردن شکم یک پورت ۵ در این ناحیه قرار میگیرد. این پورت محل ورود هارمونیک میباشد
سپس بالاتر از ناف و روی خط میدلاین بوسیله تیغ برش کوچکی داده شده، فرد اسکراب و جراح با کمک دو عدد کلمپ شان پوست ناحیه را بالا اورده و جراح یک پورت ۱۰ در این محل فرو کرده که از آن بعنوان محل ورود دوربین به شکم استفاده میشود
یک پورت ۱۰ دیگر به روش مشابه در سمت چپ بدن بیمار و پایینتر از محل ورود سوزن ورست قرار داده میشود که فرد اسکراب میتواند یک گرسپر از این پورت جهت اکسپوز بهتر معده استفاده کند
دو عدد پورت ۵ نیز به ترتیب، یکی در ناحیه پایین تر از گزیفوئید و دیگری در سمت مقابل محل ورود سوزن ورست کار گذاشته میشود که از این پورت هم میتوان یک گرسپر وارد کرد
لازم به ذکر است که پس از ورود دوربین به فضای شکم، قرار دادن پورتهای دیگر باید با نظاره کردن تصویر دوربین باشد تا از آسیبهای احتمالی به احشا شکم در حین ورود پورتها جلوگیری شود
پورت موجود در زیر ناحیه گزیفوئید خارج شده و رترکتور نیسن سن از آنجا وارد میشود و کبد را کنار میزند
این رترکتور یک پایه نگهدارنده دارد که به تخت متصل میشود
جراح به کمک یک گرسپر دبل یا سینگل اکشن و همینطور هارمونیک شروع به جدا کردن اومنتوم کوچک میکند.همینطور لیگامانهای چپ و راست مری(کروراها) را نیز از آن جدا میکند تا مری بطور کامل از بافتهای اطراف جدا شده و قابل حرکت شود. اینجا باید مراقب بود تا به عصب واگ آسیبی نرسد
سپس اومنتوم بزرگ را بطور کامل از قسمت فوندوس معده جدا میکند بطوریکه بتواند فوندوس را به دور مری بچرخاند
در این حین فرد اسکراب بوسیله یک گرسپر فوندوس معده را به سمت چپ میکشد تا اکسپوز بهتری برای جراح فراهم شود
برای مانور دادن به مری یک سون فولی وارد شکم شده و دور مری انداخته شد و بوسیله گرسپر گرفته شد
جراح بوسیله نخ اتی باند و سوزنگیر لاپاراسکوپی روی کروراهای چپ و راست را که از مری جدا شده بودند چند سوچور میزند تا از هرنی هیاتال در اینده جلوگیری شود
البته این هیاتوس نباید به حدی تنگ باشد که موجب دیسفاژی شود
در مرحله بعد فوندوس بصورت ۳۶۰ درجه دور مری چرخانده شده و با نخ اتی باند دو طرف آن به هم سوچور زده میشود
نهایتا جراح فضای شکم را جهت شناسایی خونریزی های احتمالی چک میکند
در پایان ابزار و پورتها خارج شده، فاشیا در محل ورود پورت دوربین با نخ نایلون ۲_۰ دوخته شده و سایر برشهایی که ایجاد شده با نخ نایلون ۳_۰ دوخته شد
ناحیه جراحی توسط فرد اسکراب با گاز خیس تمیز شد
روی محلهای برش با گاز و چسب ضد حساسیت پانسمان شد
پلیت کوتر از پای بیمار جدا شده و بیمار پس از هوشیاری و ثبات وضعیت به ریکاوری بعد از عمل منتقل گردید.

با تشکر از آقای محسن رحمتی