آموزش ترمیم شکستگی کاسه چشم با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, فک و صورت

شکستگی حاضر جزوه طبقه بندی لفورت ۳ هست و معمولا بیمار ترومای بدی داشته

شکستگی هارو ابتدا روی مولاژ توضیح دادم و بعد یک کیس جراحی رو کامل گفتم

امیدوارم براتون مفید باشه

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل

این شکستگی جزء شکستگی های لفورت ۳ قرار می دهند.
برای انجام این عمل جراحی ریداکشن کردن شکستگی و برگشت به حالت طبیعی استخوان های کاسه چشم نیاز به یک پیچ است که با گرفتن آن استخوان را ریداکت کرده و آن را قرار به حالت طبیعی خود قرار میدهند .
وسایل مورد نیاز به یک به bender داریم که بتواند پلاک را شکل بدهد.
و آن را شبیه شکل آناتومیک استخوان کند .
به پریوست نیاز داریم ، اکاتور پلکی، اکاتور پوست ،پیچ گوشتی، سری های مخصوص دریل بیت .
برای کاسه چشم هم از مش های فلزی استفاده می کنیم مثل استخوان جمجمه است.
تیغ بیستوری شماره ۱۰ برای چشم استفاده می کنند
از پلک و لترال برش میدهیم و با اکاتورها کنار میزنی
قسمت (زایگوما به ماگزیلار )
و (ماگزیلار به فرونتال) ممکن است دچار شکستگی شده باشد ابتدا برای مانور دادن به استخوان یک پیچ می گذاریم که به استخوان زیگوما جهت بدهیم با استفاده است کاتر پلاک را می بریم و با میکرو موتور (بر )قسمت های تیز آن را صاف میکنیم و بعد می آیید با پلاک هولدر پلاک را نگه میداریم و بعد اول سوراخ میکنیم و بعد پیچ می گذاریم زمانی که استخوان های صورت را سوراخ کنیم نیاز داریم به سرم و بعداً بعد از خواباندن پلاک ها پیچ مانور دهنده را در می آوریم
کف کاسه چشم ۱پلاک حالت توری دارد کف کاسه چشم قرار می دهند و همان سیستم پیاده میشود
پریوست کاربرد زیادی دارد در این عمل جراحی یک مش برای کف کاسه چشم می گذاریم و با پیچ فیکس میکنیم
و در انتهای عمل بعد نایلون ۵/۰ یا ۶/۰ برای پوست استفاده می شود .
شکستگى اربیت (کاسه چشم) به ۲ دسته تقسیم میشود:
که گاهی ممکن است همزمان اتفاق ییفتند
شکستگی کف اربیت( floor) ,blowout

شکستکى لبه و حاشیه اربیت(Rim fracture)
تصادفات، ضرب و شتم، افتادنها ازجمله دلایل ایجاد این نوع شکستگی ها به حساب می اید
کف اربیت، چشم را از سینوس ماگزیلاری جدا مى کند. کف اربیت
داراى ضخامت کمى است و عمدتاً استخوان گونه و
بخشى کمى از ان از استخوان ماگزیلا تشکیل شکیل شده
است.
شکستکى اربیت مى تواند به صورت یکطرفه،
دوطرفه و یا به همراه شکستگی های سایر
استخوانهای صورت روى دهد.
اسیب به کره جشم و عضلات متصل به ان، مهمترین
عارضه ی شکستکى های اربیت است, شکستگى هاى
کف اربیت، سبب بیرون زدگى چربى اطراف چشم
عضلات ان به درون سینوس ماگزیلاری شده که این
موضوع دو بینى را در بیمار ایجاد مى کند
کبودی و
تورم نیز در اطراف چشم روى مى دهد
عکس های رادیو گرافی و ct اسکن ازجمله اقدامات تشخیصى به
حساب مى اید

ترمیم شکستکى کف اربیت
وسایل و تجهیزات لازم: دریل، ساکشن، کوتر، ست
شکستکى اربیت، رترکتور اربیت، ست فیکساتور داخلى
(به انتخاب جراح)، پک چشمى، دستکش در سایزهای
مختلف، تیغ بیستوری شماره ۱۵، درپ سرو گردن، نخ
(به انتخاب جراح)، محافظ قرنیه یا کانفورماتور، سرنگ
شستشو.
نوع بى هوشی : عمومى. باید از قرنیه محافظت شود.
پوزیشن بیمار: سوپاین
پرب: تمام ناحیه صورت پرب مى شود. باید از ورود
محلول پرب به درون چشمها و گوشها خودداری کرد
درپ: ناحیه صورت باید در معرض دید باشد.
عمل
توسط تیغ بیستوری شماره ۱۵ یک برش در زیر پلک تحتانی زده میشود خونریزی باید کنترل شود که می توان از کوتر جهت این کار استفاده کرد می توان جهت اکسپوز بهتر موضع عمل از بخیه های ترکشن استفاده کرد از سیلک استفاده می شود
از رترکتورهای ضعیف می توان جهت کنار زدن بافت های سطحی کمک گرفت.
از قیچی تناتومی و آدسون چربی ها و عضلات بریده شده را تا لبه تحتانی اربیت نمایان گردد
پریوست باز شده و توسط جداکننده پریوست کنار زده میشود
با کمک رتراکتورها کف اربیت،و یا رترکتور مالیبل کره چشم بالا کنار زده می شود
بهتر است راکتورها قبل از استفاده مرطوب گردد
توسط دکولر چربی های اطراف کره چشم کنار زده می‌شود تا ناحیه شکستگی نمایان گردد .
قطعات شکستگی به سر جای خود بازگردانده میشود
در شکستگی های غیر پایدار می توان از آلو پلاست هایی از جنس
پلی اتیلن که توسط تیتانیوم تقویت شده نیز بهره برد ابتدا ناحیه شکستگی با فیکساتور ثابت شده و بعد از آن با صفحه مذکور پوشانده می‌شوند از گرفت استخوان نیز می توان جهت پر کردن نقایص استخوانی استفاده کرد برای اطمینان از جااندازی صحیح یا همان
ریدا کشن میتوان از فلوروسکوپی بهره برد گاهی جهت ثابت کردن قطعات شکستگی از طریق عمل یم پک درون سینوس ماگزیلار قرار داده و قطعات شکستگی را ثابت کنیم
در انتها ناحیه را با نرمال سالین شستشو میدهیم پریوست را به آرامی با نخ ۴/۰ قابل جذب میدوزیم پوست با نایلون میزنیم
مراقبت های بعد از عمل:

قرار دادن کیسه یخ بر روی چشم بینی تورم و کبودی را کاهش می دهند
بیمار ممکن است به دلیل تورم موقتاً بیناییش اختلال ایجاد شود
از عوارض این عمل می‌تواند به خونریزی عفونت و اختلال بینایی به دلیل آسیب به چشم اشاره کرد

منبع : کتاب جراحی Ent و فک و صورت فصل ۲۳ بخش چهارم کتاب

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".