آموزش عمل جراحی اورکیدوپکسی (UDT)با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• اورولوژی, تکنولوژی جراحی

این عمل جراحی در کودکانی انجام میشود که یک یا هردو بیضه آنها در کیسه اسکروتوم وارد نشده و در کانال اینگوئینال گیر کرده اند

مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارولوژی

((شرح عمل در پایین پست))

برای مشاهده این ویدئو روی لینک زیر کلیک کنید

آموزش عمل جراحی اورکیوپکسی در تلگرام

شرح عمل UDT 

علت ایجاد udt:

نوزادان خیلی نارس ممکنست قبل از نزول بیضه به دنیا بیایند. وزن کم هنگام تولد نیز یک عامل شناخته شده است.

برخی مواد شیمیایی (از جمله بعضی از آفت‌کش‌ها) می‌توانند با هورمون‌های بدن جنین تداخل داشته باشند.

مصرف منظم الکل در دوران بارداری

سیگار کشیدن نیز یکی از عوامل خطر شناخته شده است.

سابقه خانوادگی بیضه نزول نکرده یا سایر مشکلات رشد دستگاه تناسلی

شیوع کریپتورکیدیسم در تعدادی از سندرم‌های ناهنجاری مادرزادی بسیار بالاتر است، از جمله سندرم داون، سندرم پرادر-ویلی و سندرم نونان است .

لقاح آزمایشگاهی(IVF و پره‌اکلامپسی نیز به عنوان عوامل خطرساز برای نهان‌بیضگی شناخته شده است

فواید جراحی نهان بیضگی در زمان مناسب:

کاهش ریسک سرطان

اجتناب از تخریب بیضه

کاهش مشکلات ناباروری

کاهش احتمال پیچ خوردگی بیضه

کریپتورکیدیسم چیست؟

محل تشکیل بیضه ها (تستیس)در دوران جنینی در مجاورت کلیه هاست و در طول دوران جنینی تا زمان تولد بیضه ها به سمت پایین حرکت کرده تا به درون کیسه بیضه (اسکروتوم) برسند توقف در پایین آمدن طبیعی بیضه ها در طول مسیر خود را کریپتورکیدیسم یا نهان بیضگی- udt گویند می تواند یک طرفه یا دوطرفه باشد ولی بیشتر در در طرف راست دیده می شود این اختلال شایعترین نقص مادرزادی دستگاه تناسلی است .

حدود ۳% نوزادان پسر رسیده

و حدود۳۰% نوزادان نارس (پره ترم)

و حدود ۸۰ درصد از بیضه های نزول نیافته تا سال اول زندگی نزول می کنند( اغلب تا سه ماه اول زندگی )

بیضه‌ای که در محل آناتومیک طبیعی‌اش نیست ممکن است:

هرجای دیگر در امتداد مسیر نزول از بالا در رتروپریتوئن (خلف صفاق)، درست زیر کلیه، تا حلقه مغبنی باشد؛

در کانال اینگوینال قرار گرفته باشد؛

به صورت نابجا، خارج از مسیر نزول، معمولاً در خارج از کانال اینگوینال و گاهی حتی زیر پوست ناحیه ران، پرینه، اسکروتوم مقابل یا کانال فمورال باشد؛ و یا حتی  میشود در کنار رکتوم  گیر کند

• در موارد استثنائی کریپتورکیدیسم ممکن است بعد از نوزادی، و گاهی اوقات در اواخر بزرگسالی بروز یابد.
• اما اغلب در کانال اینگوینال لمس می شود و همراه با فتق اینگوینال است
• تشخیص UDT با لمس کانال اینگوینال و اسکروتوم خالی و همچنین سونوگرافی است

• پسر بچه ای که بعد از معاینه و تست ها نهان بیضگی یک طرفه در طرف راست وی و در کانال اینگوینال تایید شده است

وظایف سیرکولر:

ست اطفال و بیستوری۱۵ و کوتر و پلیت کوچک را اماده کرده و پوزیشن سوپاین میباشد / پرپ اولیه از ناحیه ناف تا نیمه فوقانی ران / چک کردن پرونده بیمار/و اووردن نخ های مورد نیاز

وظایف اسکراب:

درپ بیمار از ناف تا نیمه فوقانی ران / چیدن میز جراحی و قرار دادن هموستات ها  د ر جلو /کمک ب جراح در روند عمل

مراحل عمل:

1_اولpubic tubercle وAsis ناحیه را مشخص میکنیم و یک برش مایل توسط تیغ بیستوری ۱۵ میزنیم و پوست و زیر جلد را کنار میزنیم

۲_بعد با۲تا موسکیتو فاسیا اسکارپا رابا با متس و کوتر برش کوچکی میدهیم و بعد با دو تا اکارتور  سن موضع عمل را اکسپوز میدهیم

۳_ میریم تا آپونوروز عضله مایل و بعد از برش ان با متس کانال اینگوینال اکسپوز میشود و تا سطح حلقه ایگوینال داخلی ازاد میشود

۴_اسپرماتیک کورد را با ببکاکگرفته و همزمان با ادسون بی اتصالات کانال اینگوینال به ان را ازاد میکنند و همچنین از کف کانال هم ان را ازاد میکنیم چون که به اطرافش چسبیده

باید مراقب بود که به عروق و وازودفران اسیبی نزنیم

۵_پریتوئن و ساک هرنی را با گاز مرطوب جدا میکنیم و از انتها انرا میبندیم و با یک کلمپ  و با متس انرا میبریم

ساک که جدا میشود طول اسپرماتیک کورد بلند تر میشود و راحت تر تا اسکروتوم کشیده میشود

۶_ انتهای کورد را هم از فاسیای  transversalisجدا میکنیم این هم طول کورد را بلند تر میکند و حتی میشود کمی از این فاسیا را با کوتر برید

۷_بعد که به طول مناسب رسیدیم بعد ساک را با سیلک یا ویکریل میدوزیم

۸_روی اسکروتوم یک پاکت یا پانچ ایجاد میکنیم (با بیستوری ۱۵) روی عضله دارتوس و به ان  ساب دارتوس پانچ می گویند

بنابراین تستیس زیر دارتوس قرار میگیرد

۹_ با یک کلمپ از پایین به بالا وارد محل و یا انسزیون روی کشاله ران میشویم و تستیس را با کلمپ گرفته و به درون پانچ روی اسکروتوم میبریم

۱۰_ تستیس را که در زیر دارتوس بردیم بعد با ویکریل ان را در جای خود ثابت میکنیم

۱۱_بعد زیر جلد و پوست را میدوزیم

۱۲_ بعد با ویکریل ۲یا ۰/۳اپونوروز اکسترنال اوبلیک را به صورت کانتینیوس دوخته

۱۳_در مرحله بعد اسکارپا را میدوزیم _ بعد زیر جلد _بعد پوست

۱۴_ و در اخر  ۲ ناحیه را پانسمان کرده

((با تشکر از خانم پرستو امیری))

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".