آموزش کامل جراحی همی آرتروپلاستی هیپ (بای پولار) به اپروچ پوسترولترال با دوبله فارسی
طبق قولی که در رابطه با تعویض مفصل داده بودم سه آموزش کامل تعویض مفصل رو قرار خواهم داد
این ویدیو شامل:
آناتومی کامل هیپ
انواع برش ها
وسایل مورد نیاز
وسایل شرکت
انواع پروتز ها و…
این آموزش و دو آموزش بعدی در زمینه تعویض مفصل هیپ پشت سر هم هستن و برای یادگیری حتما اول اپروچ پوسترولترال بعد لترال و بعد هم توتال هیپ پوستریور رو ببینید
آموزش کاملیه در این زمینه که امیدوارم براتون مفید باشه .
((شرح عمل در پایین پست))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
همی آرتروپلاستی هیپ به اپروچ پوسترولترال:
قبل از جراحی، متخصص ارتوپدی به بررسی علائم و نشانه ها، و سوابق پزشکی فرد می پردازد. جهت اطمینان از سلامت فرد، آزمایش خون، نوار قلب و یا سایر تست ها مانند MRI و سی تی اسکن نیز انجام خواهد شد. پیش از جراحی، مصرف هر گونه مکمل و دارو، مانند آسپیرین و داروهای رقیق کننده خون، بایستی به پزشک اطلاع داده شود. معمولا مصرف این قبیل داروها، چند روز تا چند هفته قبل از جراحی قطع می شود.
همی ارتروپلاستی(بای پولار)به معنای تعویض یک طرفه مفصل هیپ است ولی در توتال هیپ هم مفصل گوی و هم مفصل کاسه تعویض میشود و بجای آنها پروتز قرار داده میشود. در این بیمار نک فمور به نحوی شکسته که با پیچ و پلاک قابل ترمیم نیست. پوزیشن بصورت لترال با اپروچ پوسترولترال است. سیرکولر اتاق را از نظر نور و تهویه مناسب و سالم بودن تجهیزات کنترل و بررسی میکند همچنین بیمار را به اتاق عمل انتقال داده و پرونده بیمار را بررسی میکند و موضع عمل را به جراح گزارش میدهد. همچنین هنگام پوزیشن دهی و پرپ کردن به تیم جراحی کمک میکند و برای بیمار یک بامپ بین برجستگی دو زانوی بیمار قرار میدهد یا اینکه پای سالم را با استفاده ویبریل میپیچند و با استفاده از دو ساید بیمار به تخت فیکس میشود که در این پوزیشن نگهداشته شود همچنین ارم برد به تخت وصل میشود که دست بیمار بروی آن قرار گیرد. برای پرپ اولیه و ثانویه سیرکولر یا یکی از خدمات مچ پا را با گاز یا با استفاده از باند که به پایه سرم وصل میشود بالا گرفته که پرپ انجام شود سپس شخصی که دستکش استریل دارد پا را تا زانو داخل شان قرار داده و آنرا با باند کشی میپیچد سپس برای درپ کردن یک شان برزنت زیر و یک شان برزنت در بالا قرار داده شده و شان های نود نیز در اطراف موضع قرار داده میشود همچنین یک شان بلند برای پرده. سیرکولر کوتر و ساکشن را روبرو یا در سمت جراح در بالای سر بیمار قرار میدهد. اسکراب و دستیار روبروی جراح و وسایل کنار اسکراب و جراح در سمت موضع جراحی قرار میگیرند. اسکراب طول مناسب از کوتر و ساکشن را کشیده سپس آنرا با کلمپ به شان فیکس میکند. برای برش باید طول فمور و گریتر تروکانت و PSIS(پوستریور سوپریور ایلیاک اسپاین) پیدا شود و برش بصورت کمانی زده شود. پوست و زیر جلد با تیغ بیستوری و در پایین فاشیا لاتا و مقداری از عضله وستوس لترالیس و در بالا گلوتئوس ماگزیموس با استفاده از کوتر یا متس برش زده میشود. اسکراب با استفاده از لنگاز خونگیری را انجام داده و به کمک سیرکولر باید به شمارش گاز و لنگاز دقت کنند. برای اکسپوژر پوست و زیر از اکارتور چنگکی دستی استفاده شده ولی برای اکسپوز لایه های عمیق تر از اکارتور های بلند تر و قویتر استفاده میشود. برای برش عضله میتوان مقداری از آنرا با متس برش زده سپس با دست در راستای فیبر های عضلانی(اینترا ماسکولار اپروچ) عضله باز میشود(اسپلیت کردن). پس از این عضله به بورسا رسیده که بورسا یکسری بالشتک هستند و از آسیب به پوست و استخوان در این ناحیه جلوگیری میکنند و حالت ژله بروی برجستگی استخوان دارد. در اینجا برای اکسپوژر از رترکتور خودکار چارلی یا چنگکی خودکار استفاده میشود. با استفاده از کوتر بورسا جدا شده سپس عضلات اکستنسور رویت میشوند. پارا چرخیده میشود(اینترنال روتیشن) که سر فمور بهتر دیده شود. برای اکسپوز راحت تر عضلات میتوان عضلات را پس از باز کردن با استفاده از نخ ویکریل یک یا دو سوچور زده و کنار زده شوند که برای اینکار ابتدا یک کلمپ بلند در زیر عضله قرار گرفته سپس سوچور زده میشود. تمام این عضلات چونکه پارا اکسترنال روتیشن میکنند به همه آنها اکستنسور گفته میشود. عصب ساتیک از نزدیک موضع جراحی عبور میکند و اسکراب یا دستیار جراح هنگام قرار دادن اکارتور باید مراقب آن باشد. چسبندگی های عضله از روی استخوان و کپسول خلفی با استفاده کوتر جدا میشوند سپس یک بنت در بالا و یک بنت در زیر گردن فمور قرار داده میشود. سپس کپسول خلفی با استفاده از کوتر بصورت فلپ باز شده و با سوچور کنار زده میشود. اکنون باید هد فمور خارج شود که برای اینکار مقداری از گردن فمور را برش داده و کورک اسکرو را از طریق آن وارد هد فمور کرده و هد بهمراه رباط فمورال هد که در استابولوم قرار دارد و مقداری از گردن فمور خارج میشود ، اگر گردن فمور شکسته باشد احتیاجی به برش گردن فمور نیست. برای انتخاب پروتز مناسب اندازه هِد فمور اندازه گیری میشود. برای خارج کردن راحت تره هد فمور مقداری پای بیمار را به جلو مانور میدهیم. اکنون زانو بصورت نود درجه خم شده و پا به سمت جلو مانور داده میشود(اکسترنال روتیشن). اکنون باید گردن فمور برش زده میشود که برش باید به نحوی باشد که زاویه ۱۵ درجه طبیعی گردن فمور حفظ شود. برای رسپ کردن و ریم کردن و قرار دادن استم داخل کانال باید این زاویه ۱۵ درجه حفظ شود.
چسبندگی های عضلات بروی گردن فمور را با استفاده از کوتر و پریوست جدا میکنیم و اسکراب همزمان با استفاده از ساکشن خون های اضافی را ساکشن میکند. ابتدا سایز ریمر داخل کانال استخوانی اندازه گرفته شده سپس با استفاده از اره گردن فمور بصورت ۱۵ درجه برش زده شده و مابقی استخوان را استفاده از استئوتوم و گوژ خارج میشود سپس برای پیدا کردن کانال استخوانی از چیزل باکس استفاده میشود و مقداری از گردن فمور برداشته شده و کانال استخوانی پیدا میشود. نحوه قرار دادن پروتز: در این جراحی یک اِستِم در داخل کانال استخوانی و گردن و هد پروتز بروی آن قرار میگیرد. دلیل نامگذاری این پروتز به بای پولار این است که یک هد کوچک در داخل یک هد بزرگ قرار میگیرد که هد بزرگ در داخل مفصل میچرخد و هد کوچک در داخل هد بزرگ میچرخد. بروی استم یکسری از پروتز ها شیار هایی وجود دارد که به آنها سیمانی گفته میشود و برای قرار دادن آنها از سیمان استفاده میشود ولی نوع بدون شیار آنها غیر سیمانی است. هنگام وارد کردن رسپ داخل کانال استخوانی و ایجاد کانال برای قرار دادن استم باید زاویه ۱۵ درجه رعایت شود. بعد ازسایز گرفتن و ریم کردن مقدار مشخصی از مغز استخوان قبل از ریختن سیمان برای جلوگیری از اینکه سیمان کل استخوان را پر نکند یک وسیله پلاستیکی بنام اِندکپ در انتهای کانال استخوانی ریم شده قرار داده میشود. استم های سیمانی یک سایز کوچکتر از استخوان انتخاب میشوند که سیمان اطراف آنرا پر کند ولی استم های غیر سیمانی هم اندازه با کانال استخوانی اند. هنگامی که استم قرار داده شد و با اینپکتور به آن فشار وارد شد که محکم سرجای خودش فیکس شود باید نوک استم در وسط کانال استخوانی قرار بگیرد. هد پروتز نباید خیلی شل و یا خیلی سفت قرار داده شود.
در حین جراحی سیرکولر رفت و آمد افراد به اتاق را جهت حفظ استریلیته کنترل کرده ، مقدار خون از دست رفته را به جراح و متخصص بیهوشی گزارش داده و وسایل لازم را برای تیم جراحی محیا میکند.
ادامه ویدئو جراحی: لبه کانال را با استفاده از گوژ باز کرده و استارتر(اولین ریمر) را وارد کانال استخوانی میکنند سپس یک ریمر دیگر را نیز وارد کرده و بعد از آن رسپ ها بترتیب با استفاده از چکش قرار داده میشوند که محل استم را ایجاد کنند. قبل از قرار دادن استم ، ترایال (امتحان کردن)انجام میشود بدین صورت که ابتدا یک استم وهد قرار داده شده و پا چرخانده میشود و پروتز در داخل مفصل قرار میگیرد سپس پا را در جهات مختلف حرکت میدهند پس از اطمینان اندکپ قرار داده میشود که برای قرار دادن اند کپ یک میله را وارد کانال کرده سایز که مشخص شد اندکپ را نوک میله قرار داده و تا محلی که کانال ریم شده است وارد میشود سپس چند ضربه به انتهای میله زده میشود که اندکپ فیکس شود سپس پیچ میله را باز کرده و آنرا خارج میکنند ، جهت اطمینان با استفاده ازیک کلمپ بلند اندکپ چک میشود. سپس موضع عمل با استفاده از سرم شست و شو داده میشود پس از آن باید سیمان آماده شده و داخل کانال ریخته شود. قبل از اماده کردن سیمان و قبل از قرار دادن پروتز باید دستکش رویی تعویض شود. سیمان حالت پودر و حالت مایع دارد که هردو را باهم مخلوط کرده و آنرا داخل مخزن یک تفنگ ریخته و با استفاده از آن سیمان داخل کانال ریخته میشود. سیمان در طول ۱۰الی۱۳ دقیقه سفت میشود پس باید قبل از سفت شدن استم قرار داده شود. هنگام قرار دادن استم باید حالت ۱۵ درجه طبیعی استخوان رعایت شود سپس استم را با چکش محکم فیکس کرده و اسکراب سیمان های اضافی را با هموستات یا دکولر جمع آوری میکند. سپس هد ترایال دوباره قرار داده میشود و اسکراب پارا میچرخاند که هد ترایال سر جای خود قرار گیرد که سایز هد اصلی مشخص شود. سپس پا دوباره چرخانده میشود و هد ترایال خارج شده و هد اصلی آماده میشود و بروی استم قرار داده میشود که برای اینکار یک گاز بروی قرا داده میشود و با استفاده از اینپکتور و چکش هد بروی استم فیکس میشود سپس پای بیمار چرخانده شده و درحالت طبیعی قرار داده میشود که پروتز داخل مفصل قرار گیرد. یکی از عوارض این پروچ در رفتگی زیاد است در صورتی که کپسول خلفی و اکستنسور به خوبی دوخته نشود. در این جراحی برای جلوگیری از در رفتگی، با استفاده از دریل بروی گریتر تروکانت سوراخ ایجاد کرده و نخ هایی که عضلات با آن سوچور زده شده بودند از داخل سوراخ عبور داده میشود و جراح آنرا گره میزند که هنگام گره زدن برای جلوگیری از شل شدن گره اسکراب با استفاده از نوک هموستات گره اول را گرفته و هنگامی که جراح گره دوم را میزند اسکراب هموستات را باز میکند. برای اطمینان بیشتر از نخ فایبر وایر استفاده میشود که برای برش آن باید از تیغ استفاده کرد.
قبل از این تکنیک ابتدا کپسول خلفی سپس مابقی عضلات اکستنسور با نخ فایبر وایر یا ویکریل دوخته میشوند سپس فاشیا لاتا و عضله گلوتئوس و زیرجلد و پوست سوچور زده شده و پانسمان زخم انجام میشود. در پایان جراحی سیرکولر در انتقال بیمار به ریکاوری کمک کرده و اتاق را برای جراحی بعدی آماده میکند.
مراقبتهای بعد از عمل تعویض مفصل لگن:
بعد از جراحی تعویض مفصل لگن ، علائم حیاتی بیمار مانند فشار خون و ضربان قلب بررسی می شود. بهتر است فرد بعد از جراحی، چند روزی دربیمارستان بستری باشد. این جراحی معمولا با درد همراه است، به همین خاطر داروهای مسکن جهت تسکین و کنترل درد برای بیمار در نظر گرفته می شود. مصرف آسپیرین بعد از جراحی ممنوع می باشد، زیرا که احتمال خونریزی را افزایش می دهند. در دوران نقاهت و بهبودی، تنها مصرف داروهای تجویز شده از سوی پزشک توصیه می شود. فیزیوتراپی بعد از تسکین درد، از مهم ترین اقدامات بعد از جراحی می باشد تا قوای عضلانی به حالت قبل برگرد و فرد قادر به انجام کارهای روزانه خود باشد. راه رفتن و شنا، از جمله ورزش های سبکی هستند که انجامشان برای فرد لازم می باشد. فرد بایستی به مدت چند ماه از عصا و یا واکر استفاده کند، تا فشار و نیروی کمتری حین راه رفتن به لگن وارد شود. بخیه ها و زخم ها بایستی همواره تمیز و خشک نگه داشته شوند. پانسمانی که بر روی بخیه ها قرار داده می شود، بایستی مرتب تعویض شود. رانندگی تا زمان بهبودی کامل، ممنوع می باشد. بعد از جراحی، فرد بایستی مراقب آسیب ها و فشارهای وارد شده به ناحیه لگن باشد، تا از بروز آسیب های بعدی پیشگیری شود. بعد از جراحی داشتن رژیم غذایی متعادل و یا مصرف مکمل های آهن توصیه می شود تا روند بهبودی و تقویت عضلات تسریع یابد. میزان موفقیت این جراحی و طول دوره نقاهت، به عواملی مانند شرایط جسمانی فرد و رعایت نکات گفته شده بستگی دارد. هیچ گونه محدودیت سنی و وزنی در جراحی تعویض مفصل ران وجود ندارد.
رضا قبادی
