ترمیم شکستگی لگن در محل ساکروایلیاک با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• ارتوپدی, تکنولوژی جراحی

شکستگی های لگن جزو عمل های سخت و پیچیده ارتوپدی هستن
اینجا ویدئو در مورد شکستگی در ناحیه ساکروایلیاک که در پوزیشن سوپاین انجام میشه هست
همه نکاتی که قبل،حین و بعد از عمل باید رعایت کنید با اپروچ و وسایل مورد نیاز کامل توضیح دادم .
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارتوپدی

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

عنوان: ترمیم شکستگی لگن در محل ساکروایلیاک

یکی از مهمترین و اصلی ترین شکستگی های لگن مربوط به شکستگی های مفصل ساکروم و ایلئوم هست که به آن ساکروایلیاک گفته میشود.
عمل ساده ای نیست و ممکن است خیلی کم آن را ببینید. معمولاً عمل های لگن در بیمارستان فوق تخصصی انجام میشود و تجربه خاصی را میخواهد و برای آن ارتوپد ها یه دوره فلوشیپ لگن ۲ ساله را طی می کنند. دررفتگی ها و شکستگی های مفصل ساکروایلیاک می‌تواند در ارتباط با سمفیز پوبیس هم باشد یعنی جابجایی را در آن نقطه داشته باشیم.
* در این جراحی مهمترین قسمت ریشه عصب L5 است که باید در هنگام اکسپوژر دادن و اکارتور گذاشتن مراقبه آن باشیم.
▪️اندیکاسیون ها:
_SI joint dislocations ( مفصل ساکروایلیاک )
دیس لوکیشن های ساکروم و ایلئوم همراه با پوبیس
_Iliac wing SI joint fracture dislocations
شکستگی های بال مفصل SI همراه با دیس لوکیشن پوبیس
_Iliac wing fractures
شکستگی خود ایلیاک در ارتباط و نفوذ پوبیس است
در این موارد خیلی وقت ها از دو روش استفاده خواهد شد یکی برش عرضی در قسمت پوبیس ودیگری عمودی در قسمت شکستگی ایلیاک

▪️اپروچ ها شامل:
۱_ دقیقا روی ایسیز و روی ایلئوم
۲_ در قسمت مدیالتر و از روی لیگامان اینگوینال داخل می روند و به مفصل ساکروایلیاک می رسند.

آناتومی:
مفصل ساکروایلیاک محل اتصال مهره های ستون فقرات به استخوان های لگن می باشد. هر فرد دارای دو مفصل ساکروایلیاک (راست وچپ) است، که در انتهای ستون فقرات، دقیقا در نزدیکی لگن و استخوان خاجی، واقع شده اند. ساکروایلیاک استخوان لگن (استخوان ایلیاک) و استخوان خاجی (پائین ترین بخش ستون فقرات) را به هم متصل کرده و با جذب ضربات و ایجاد کردن قسمتی بالشتک مانند بین استخوان‌ها ، امکان حرکت لگن را فراهم می‌کند.به طور معمول مفاصل ساکروایلیاک تنها مقدار کمی حرکت می‌کنند، بنابراین استفاده بیش از حد این مفاصل می‌تواند یکی از دلایل ایجاد آسیب و درد این منطقه باشد.
_چه چیزی باعث شکستگی لگن می شود؟
شکستگی های عمده لگن به علت آسیب های عمده ای مانند تصادفات جاده ای، صدمات ناشی از آسیب دیدگی (به عنوان مثال، توسط یک ماشین یا اسب سواری) و افتادن از ارتفاع است. شکستگی های لگنی ناشی از آسیب های شدید و یا سرعت بالا اغلب بی ثبات هستند و به درمان فوری بیمارستان نیاز دارند.
شکستگی هایی که شدت کمتری دارند شامل شکستگی های ناخواسته می شوند که ممکن است بعد از لغزش و افتادن، بویژه اگر استخوان ها نازک باشند (پوکی استخوان) رخ دهد. به همین دلیل دردناک اند اما شکستگی های پایدار در افراد سالمند که استخوان “ضعیف تری” دارند و بیشتر مستعد افتادن هستند، بیشتر است.

در این عمل جراحی ممکن است از ۲ تا ۳ برش استفاده کنند؛
۱_ برش دقیق روی کِرست ( برش در قسمت لترال تر هست.Crest مارکر است ، عضلات را کنار بزنند و به مفصل میرسند. فقط عضله ایلیاکوس دیده می شود.
۲_ برش روی لیگامان اینگوینال( برش در قسمت مدیال تر نسبت به مفصل SI وعمق برش بیشتر است اما راحت تر به مفصل میرسند و اکارتور قرار میدهند. اکسترنال اوبلیک و لیگامان اینگوینال را کنار می زنند، در حالت مدیال sacral plexus یا شبکه عصبی ساکروم دیده می شود. عضله psoas قسمت لترال تر از عضله iliacus هست که آنها را کنار زده و از زاویه بین آنها به مفصل میرسند)
۳_ برش روی سمفیز پوبیس( درصورتی‌که سمفیز پوبیس دیس لوکه شده باشد. برش مشابه برش سزارین بالاتر از پوبیس)

وظایف سیرکولر:

شیو نیمه تحتانی شکم و پرینه /سونداژ/اماده کردن وچک کردن کوتر و زدن پلیت کوتر/سیستم عکس برداری/اماده کردن ست لگن / آماده کردن تخت و سیستم رادیو لوسنت( برای عکسبرداری از لگن با استفاده از جریان اشعه ایکس ) و قرار دادن بامپ ها زیر زانوها و مچ پا و گردن و یک بامپ رادیولوسنت برای زیر لگن /پوزیشن دادن به بیمار به کمک خدمات /پرپ اولیه/ اماده کردن گاز ها ولنگاز ها /اماده کردن نخ های مورد نیاز مثل ویکریل ۲/۰ و…و چک کردن پرونده بیمار

وظایف اسکراب:
اسکراب کردن دست هاو پوشیدن گان و شیلد /پرپ ثانویه/درپ بیمار به کمک جراح و پایی که مشکل دارد را بیرون نگه می دارند/ چیدن میز جراحی/کمک به جراح در مراحل عمل

شرح عمل:
عمل روی یک جسد که دچار شکستگی لگن شده بود انجام شد ابتدا از برش لترال و بعد از برش مدیال استفاده شد.
▪️مارکر ها:
posterior iliac Crest _ Gluteus pillar _ Asis(_ برای خیلی از جراحی‌های لگن استفاده می شود. انتریور سوپریور ‏ایلیاک اسپاین

بزار های لازم :(( تیغ بیستوری_ پریوست_ لنگاز ( حتماً از لنگاز استفاده شود و از گاز استفاده نشود)_کلمپ های بلند_ کوتر با سر بلند_ کلمپ های لگنی_ بنت های لگنی وسایل پلاک گذاری
*پلاک های لگن به طور کلی از نوع ریکانستراکشن هستند که به خاطر نوع ساختار شان به راحتی با پلاک بندر شکل داده می‌شوند و روی قسمت شکستگی قرار داده میشود، قسمت لگن پلاک آناتومیکال خاصی ندارد. در بعضی مواقع در دو قسمت شکستگی پیچ قرار می دهند و با استفاده از یک سری هولدر ها استخوان را تکان میدهد.))
بیهوشی: عمومی
پوزیشن :سوپاین
پرپ ناحیه لگن ،شکم و اطراف موضع
درپ انجام شد

مراحل عمل:
_ جراح در قسمت لترال با استفاده از تیغ برش ایجاد کرد. اینجا عصب سطحی lateral femoral cutaneous nerve وجود دارد.
_با استفاده از دوتا اکارتور چنگکی پوست را کنار زدند، بعد اکسترنال اوبلیک را با تیغ برش دادند( برش و آرام و کج که فیبر های عضله به طور عرضی پاره نشود و خونریزی زیاد ایجاد نشود) و به کرست رسیدند.
* طبق اصول با عمیق‌تر شدن انسزیون باید از پنست های بلند استفاده کنیم و به جای چنگ گی های پوست از ریچاردسون استفاده کنیم. لانگینبک های بلند ،کلمپ های لگنی و همینطور دیور شکمی و بنت های بلند و دسته بیستوری بلند و پریوست ( به شدت)اینجا کاربرد دارد.
_ عضلات ایلیاکوس را کنار زدند و با استفاده از یک پریوست از پشت کل عضلات را کنار زدند و به مفصل SI رسیدند. با استفاده از کوتر و همو کلیپس های فلزی خونگیری کردند.
_ پا راحدود ۳۰ درجه بلند کردن که عضله سواس(psoas) مقداری شل شود و راحت تر به لگن وارد شوند.
* جراح با استفاده از نوک وسیله ها و عکسبرداری و با استفاده از پیدا کردن یک قسمت جای قسمت های دیگر را تشخیص می دهد.
* در اکثر مواقع در شکستگی های مفصل SI شکستگی به سمت پوستریور و سوپریور می رود که در این مواقع با بنت یا هومن رترکتور اکسپوژر می‌دهند اما باید مواظب L5 باشند.
اگر اکسپوژر خوب نباشد یا نتوانیم مفصل را ببینیم باید از برش مدیال استفاده کنیم.
▪️ در اینجا برای رسیدن به مفصل از برش مدیالتر استفاده شد ، اینجا Asis و لیگامان اینگوینال و اکسترنال اوبلیک دیده شد می شود.
با استفاده از یک تیغ لیگامان اینگوینال و اکسترنال اوبلیت را از هم جدا کردند زیر این قسمت عصب سوپرفشیال هست که باید مراقب آن بود. اعضای کارتور چنگکی خودکار استفاده کردند. از بین عضلات ایلیاکوس و سواس داخل رفتند و به مفصل SI رسیدند.
* زمانی که یک شکستگی کوچک داریم دوتیکه استخوان را با استفاده از یک پوینتی به هم وصل میکنیم.
کلمپ لگن هم مانند پوینتی دارای دو نوک تیز است و انتهای آن یک پیچ دارد که بعد از ریداکشن دادن آن را سفت میکند و پلاک را میگذارند.در مواردی که استفاده از این ها ممکن نیست از کلمپ های لگنی که روی انها پیچ میخورد استفاده می کنند ، به این صورت که دو طرف شکستگی را پیچ می گذارند و با استفاده از کلمپ شکستگی را تکان می‌دهند.
_ از پیچ های کنسلوس استفاده می کنند از پیچ کورتیکال هم میشود استفاده کرد.
دریل کردند و دوتا پیچ کورتیکال گذاشتن بعد با کلمپ های لگنی مانور دادن و پلاک قرار دادند. بعد عکس برداری کردند. اینجا از پیش لاکینگ هم استفاده میشه.
* در استفاده از پیچ گوشتی حتماً گل پیچ به پیچ گوشتی قفل شود که پیچ در لگن گم نشود اگر قفل نشد به جراح اطلاع دهید که از همو ستات استفاده کند.
_اکسترنال او بلیک و لیگامان اینگوینال را با نخ ویکریل می بندند ، زیر جلد با ویکریل۲ صفر، پوست با استپلر یا نایلون
در انتهای عمل با استفاده از چسب و گاز پانسمان می کند.

فاطمه همایی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".