آموزش عمل جراحی پروستاتکتومی به دو روش سوپراپوبیک و رتروپوبیک

• سجاد فتح‌الهی
• اورولوژی, تکنولوژی جراحی

بعد از یکسال ویدیوهای خوبی گیرم اومد و تونستم ویدیوهای این عمل جراحی جذاب رو بذارم
پروستاتکتومی رو به خاطر بزرگ شدن خوش خیم یا بدخیم پروستات در آقایون انجام میدیم
البته در حالت خوش خیم یا BPH ما پروستاتکتومی سیمپل انجام میدیم
در حالت تومور بدخیم باید رادیکال پروستاتکتومی انجام بدیم که چون مورد دوم خیلی زیاد نیست و مورد اول بشدت رایجه من آموزش سیمپل پروستاتکتومی رو اینجا آوردم ، البته که رادیکال رو هم تو آموزش پیشرفته قرار خواهم داد.
آموزش رو ابتدا با آناتومی پروستات شروع کردم بعد ابزارها و تجهیزات مورد نیاز رو گفتم
و درآخر رفتم سراغ آموزش جراحی پروستات به روش رتروپوبیک و روش سوپراپوبیک و کل نکاتی که گفته شده و خودم بلد بودم رو گفتم
بنظرم آموزش کاملی شده
امیدوارم ببینید و براتون مفید باشه

((شرح عمل در پایین ویدئوها ))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل پروستاتکتومی

این عمل به دو روش سوپراپوبیک و رتروپوبیک انجام میشود .
پروستات یک غده جنسی است . مجرای غده جنسی سمینال وزیکول نیز به درون پروستات باز میشود.نهایتا این ترشحات به مجرای
ادراری تناسلی میریزد .
بزرگ شدن پروستات باعث میشود شخص در ادرار کردن با مشکل مواجه شود .
= بزرگ شدن خوش خیم پروستاتBPH
در هایپرپلازی خوش خیم پروستات به یکی از روش های ذکر شده پروستات برداشته میشود . همچنین میتوان از مجرای ادراری
نام دارد . TURPتناسلی وارد شد و پروستات را تراشید که این عمل
نکته : پروستات یک غشای ) کپسول ( بسیار محکم دارد . روی این غشا تعدادی عصب وجود دارد که در سطح زیرین غشا قرار
گرفته و اعصاب مربوط به اسفنگتر هستند. باید بسیار مواظب بود به این اعصاب اسیبی وارد نشود. در تومورهای بدخیم پروستات
هنگام عمل جراحیبایدحتما اعصاب از غشا جدا شود اما در هایپرپلازی خوش خیم فقط غشا را باز کرده و پروستات را برمیداریم .
نکته : خود پروستات یک مجرا است پس در پروستاتکتومی باید بعد برداشت پروستات گردن مثانه به ادامه مجرا آناستاموز شود .
افراد دچار هایپرپلازی ادرار به صورت بریده بریده و دردناک دارند. روی شکم برآمدگی حس میکنند و معمولا در افرادمسن دیده
میشود.
نشان دهنده وجود پروستات است .PSAوجود آنتی ژن
درمان دارویی به جلوگیری از رشد بیشتر غده کمک میکند .
عمدتا اجازه نمیدهند فرد به مرحله جراحی باز برسد و به کمک تراشیدن از راه مجرای ادرار درمان میشوند.
تجهیزات لازم :
نلاتون عمدتا قرمز یا نارنجی ، سرنگ تومی ) باید ۳۰۰-۴۰۰سی سی درون مثانه را پر کرد ( ، سوند فولی سه راه از نوع شفافا
مناسب تر است . جهت مشاهده تخلیه ترشحات خونی ، ۶عدد آب مقط ۵سی سی ، سوند پتزریا همان قارچی که نوکش را میزنند ،
اکارتور ارمی
اکارتور گرین یا میتوان از لانگینگ بک یا دیورهم استفاده کرد.
*** کوتر ،تیغ بیستوری ۲۰و دوتا آلیس را دم دست میگذاریم همچنین چارعدد کلمپ و نخ ویکریل ، ۱کرومیک ۲.۰هم سه تا و
سرساکشن را دم دست قار میدهیم .
رترو پوبیک پروستاتکتومی
شرح عمل :
بعد از پرپ و درپ ، پوست و زیرجلد را برش داده و با رترکتور اکسپوز میدهیم .شیت انتریور رکتوس را با کوتر برش میدهیم .به
وسیله دو عدد کوخر اکسپوژر ایجاد کرده در این مرحله با کمک کوتر از اطراف شیت انتریور را از عضله رکتوس جدا میکنیم وسپس
به عضله رکتوس میرسیم .
وسط رکتوس )لینا آلبا ( را با متز برش میدهیم .
شیت خلفی رکتوس کنار برش داده و کنار زده میشود.
میتوان مثانه را با دیور کنار زد که آسیب نبیند.
* با رترکتور گرین یا لانگینگ بک اکسپوز میکنیم
* با متز چربی اطراف پروستات را برمیداریمو با کوتر خونگیری انجام میدهیم .
نکته : در سطح دورسال یک سری ورید روی پروستات در ساعات ۱۲-۹-۶-۳وجود دارد که برای جلوگیری از خونریزی با نخ سیلک یا ویکریل لیگاتور
میشوند این کار جهت جلوگیری از خونریزی زیاد هنگام برش کپسول ایجاد میشود.
* کپسول با کوتر بریده میشود .
با متز سعی میکنیم کپسول را از غشا جدا کنیم .با انگشت هم این کار را تکرار میکنیم .
نکته : نباید فشار زیادی به قسمت اپکس کپسول وارد کرد ممکن است پاره شود .
با آلیس غده را گرفته و برای گرفتن غشا از پنست با یا آلیس استفاده میشود. در نهایت به کمک متز و انگشت غده کاملا خارج میشود.
نکته : برشی با کوتر در گردن مثانه داده میشود که بیمار دچار تنگی نشود . این تنگی از عوارض عمل پروستاتکتومی میباشد . در این برش باید دقت
کرد به ترایگون کرست که دهانه ورودی حالب از کلیه هستند آسیب نبیند.
* با نخ کروم ۲.۰یا ۳.۰و یا ویکریل قسمت پشت کپسول به قسمت بریده شده گردن گرهمیخورد تا تنگی به وجود نیاید.
* سوند فولی سه راه از پنیس وارد میکنیم و داخل مثانه قرار میدهیم. با ۳۰سی سی آب مقطر حباب را باد میکنیم .
* کپسول دور سوند سوچور میشود و به عبارتی گردن به کپسول سوچور میشود .
* درن پتزر را قرار میدهیم . ) در تمام اعمال جراحی شامل اناستاموز باید درن قرار داد(
* عضله رکتوس و شیت خلفی را چند سوچور محکم مزنیم .
* یک سوند دیگر بالای ماهیچه قرار میدهیم ) یا ادامه همان درن پتزر(
* درهنگام سوچور های طرفی دقت شود عصب ایلئو اینگوینال و شریان اپی گاستر آسیب نبیند.
* پوست بهتراست با سوچور سپریت فار اند نیر دوخته شود .
نکته : اگر در این عمل رکتوم آسیب ببیند باید با مونوکریل ۳.۰سوچور شود .
سوپراپوبیک پروستاتکتومی :
lower middline: انسزیون
شرح عمل :
* پوست و زیرجلد برش داده میشود .شیت انتریور رکتوس و لینا البا کات شده و اکارتور اکسپوز میدهیم .
* با نلاتون ۴۰۰-۳۰۰سی سی سرم داخل مثانه میریزیم .ساکشن دردسترس باشد .
* یک برش کوچک عرضی و سپس طولی میزنیم مثانه را باز کرده و لبه هایش را به اطراف سوچور میکنیم و ا طریق مجرای مثانه
جراح با انگشت وارد شده و غده را از کپسول آن جدا میکند .با متز به طور کامل آف میشود .
* گردنه مثانه به کپسول دوخته میشود .
* سوند فولی قرار میدهیم .
* مثانه در دو لایه با نخ کروم یا ویکریل دوخته میشود .
* روی مثانه کتتر پتزر قرار میگرد.
* لینا البا با ویکریل یا نایلون سوچور میشود .
* پوست به صورت سیمپل فاراند نیر سوچور میشود .

با تشکر از خانم زهرا صدری

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".