آموزش انواع نخ ها و سوزن های جراحی

• سجاد فتح‌الهی
• اتاق عمل, مهارت های پایه

این ویدیوئی که آماده کردم یک ارائه کامل از همه نخ های مورد استفاده در جراحیه
سرفصل ها شامل :
انواع زخم
تقسیم بندی نخ ها
ویژگی نخ ها
موارد استفاده و علل اندیکاسیون و کنترااندیکاسیون
نکات مورد نیاز
انواع سوزن های جراحی
چسب بخیه
چسب فیبربن گلو
استپلر
مدت زمان کشیدن بخیه
و … است
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور کلیه رزیدنت های جراحی

((جزوه این ارائه در پایین پست))

دانلود فایل ارائه نخ ها و سوزن ها

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

زخم:معنای یک آسیب به پوست و یا بافت نرم در نتیجه تروما
دو نوع زخم داریم : *زخم باز *زخم بسته
طبقه بندی زخم ها :
زخم باز:
انسزیون (Incision) -بریدگی (Laceration)
خراشیدگی (Abrasions)- کندگی(Avulsions)
اولسر(Ulceration) سوراخ شدگی (Puncture)
زخم بسته:کوفتگی(contusions)وهماتوم
(انسزیون )
*جداشدن لایه های پوست و بافت بالایه های جداو مساوی با تیغ جراحی،کوتر یا هارمونیک
(بریدگی) :در اثر تروما،تصادف و….
*باز شدن و جدا شدن بافت و پوست با لبه های نامنظم
فرق بریدگی با انسزیون این است که در بریدگی لبه ها نامنظم است.
(خراشیدگی )
*زخمی که درآن لایه های سطحی زخم خورده شده باشند
(کندگی) :درتروماهای شدید ایجاد شده.نیازبه به شستوشوی زیاددارد.
*جداشدن یک لایه حجیم از پوست و لایه های
زیرین به صورتی که استخوان و غضروف ها در
معرض دید باشند.
(اولسر)
*یک زخم کم عمق که در آن پوست یا لایه موکوس از بین رفته باشند.در بیمارانی که اولسر پپتیک(زخم معده) یا دیابت دارند دیده میشود
دراتاق عمل دبرید انجام میشود در صورت جواب ندادن بخصوص در دیابتی ها قطع عضو را خواهیم داشت.
سوراخ شدگی
*یک راه ورودی در پوست،لایه های زیرین
یا موکوس که توسط یک جسم باریک و تیز
ایجاد شده باشد.
کوفتگی
آسیب به بافت نرم زیر پوست توسط نیرویی
تماسی بدون باز شدن پوست
مدیریت زخم:
به معنای انجام تکنیک هایی برای کمک به بهبود زخم است
که شامل :
پانسمان و بانداژ، شستن،بخیه ، استیپل و چسب
ویژگی های ضروری نخ جراحی
قابلیت استریل، داشتن قطر و اندازه استاندارد و یکسان ،هندل راحت در دست،کشش یکسان درطول نخ، عاری از مواد التهاب زا
نخ جراحی ایده آل :داشتن کمترین آسیب بافتی ،عدم ری اکشن بافتی (ایجاد کمترین التهاب)،هندل راحت ،گره محکم و مطمئن ،قدرت تنشن بالا(میزان کششی که به آن وارد میشود) ،مقاومت در عفونت(نخ ها خود نباید سبب ایجاد عفونت شوند.) ،استفاده در همه بافت ها
جلد نخچه اطلاعاتی به ما میدهد؟سایز نخ،طول نیدل،نوع نخ ،نوع نوک سوزن،طول نخ،شرکت تولید کننده نخ،اسم و برند نخو همچنین تاریخ انقضای نخ که به علت استریل شدن آن با اتیلن اکساید یا اشعه زیاد است
نخ های جراحی:
دسته بندی های مختلفی برای نخ های جراحی وجود دارد:
❖طبیعی-مصنوعی
❖تک رشته – چند رشته ای
طبیعی و مصنوعی خود به قابل جذب و غیر قابل جذب طبقه بندی میشوند
نخ های طبیعی قابل جذب شامل:گات پلین_گات کروم(کرومیک)
طبیعی غیر قابل جذب:سیلک(بخاطر ارزان بودن استفاده دارد.)
کتان(استفاده برای بند ناف)
اکثر نخ های طبیعی منسوخ شده و استفاده نمیشوند.
نخ مصنوعی قابل جذب شامل:مونکریل- ویکریل- رپید ویکریل PGA-PDS
نخ مصنوعی غیرقابل جذب:نایلون_ پرولین _اتی باند_مرسلین _فایبر وایر_ استیل وایر
نوع دیگر تقسیم بندی براساس تک رشته و چند رشته ای است.
نخ های تک رشته ای شامل:نایلون PDS-مونوکریل- پرولین-پلین-کرومیک-استیل وایر
نخ های چند رشته ای:PGA-ویکریل-سیلک-اخی باتن-رپید ویکریل-فایبروایر-مرسلین
**مزایای تک رشته ای ها:سطح صاف-ترومای کم به بافت عدم سکونت باکتری و عدم کاپیلاری
معایب تک رشته ای ها:هندل سخت- گره ضعیف کشیدگی- ضعف در برابر خراشیدگی
مزایای چند رشته ای ها:قدرت نرمی هندل راحت و گره خوب
معایب چند رشته ای ها:رشد باکتری کاپیلاری اکشن وتروما به بافت.
روش های جذب نخ
*هیدرولیز:جذب نخ های مصنوعی توسط آب انجام شده که به این فرآیند هیدرولیز گفته میشود.
آنزیماتیک: جذب نخ های طبیعی توسط آنزیم های بدن انجام میشود.
نکپسولیشن : فرایندی که درآن بدن به دور نخهای غیر قابل جذب یک پوشش درست کرده و آنرا به عنوان یک عضو خارجی شناسایی میکند.
انتخاب نخ
مشخصات بافت،مشخصات و ویژگی های نخ
_شرایط بافت
_احتماالت شرایط بعد از بخیه
_روتین جراح
(نایلون)
*معروفترین نخ جراحی که مصنوعی و تک رشته ای و غیرقابل جذب است
*مدت زمان ماندگاری کشش بالا
*کاربرد ها : پوست (چون تک رشته ای است و احتمال عفونت بسیار پایین میاید)،تاندون(به علت قدرت کشش بالای آن ) ،فاشیا(به علت ماندگاری و کشش بالا)
*بازه اندازه نخ : ۳ تا ۰/۱۱
*مزایا :ریسک کم عفونت ،ماندگاری کشش باالاوالتهاب کم بافت
در ایران برای تاندون بجای نایلون از پرولن استفاده میشور.
*مِموری نخ بالا است
❖معایب :هندل سخت ،بریدگی ،پیچ خوردن،گره ضعیف
بهترین نخ برای تاندون هاست. و همینطور فیکس مش هرنی ها
*در مناطقی که نیاز به یک بخیه قوی وطولانی مدت داریم مثل فاشیای شکم بسیار عالیست.
*در بستن فاشیای شکم بعد از سزارین اول کاربرد دارد.
*نوع لوپ آن نیز موجود است که قدرت آن دوبرابر میشود.
*بسیار وسیع توسط جراح های پالستیک استفاده میشود چرا که بهترین نتیجه زیبایی را دارد.
*رنگ آن در ایران آبی است اما نوع خارجی آن مشکی رنگ است.
ویکریل:پراستفاده ترین نخ جراحی امروزی
*مدت زمان ماندگاری کشش :۲ هفته ۷۵ درصد و سه هفته ۵۰ درصد
*مدت زمان جذب: ۳ ماه (۵۶ تا ۷۰روز()
*کاربرد ها :تقریبا بجز پوست در همه جای بدن قابل استفاده است
*جهت لیگاتور عروق، بستن فاشیا، زیرجلد، مخاط، عضالت و .. کاربرد دارد.
*ویژگی های خاص: با یک الیه خاص پوشانده میشود(پلی گاالکتین)تا راحتتر از بافت عبور کند.
*مزایا : هندل راحت ،گره محکم ، کاربرد وسیع
*معایب:در مواردی باعث ایجاد نودول های کوچک میشود.
برخالف تصور ویکریل میتواند در بافت های عفونی نیز استفاده شود.
*ری اکشن بافتی خیلی کمی دارد چرا که لایه هایی که آنرا پوشانده اند. به او این قدرت را می دهند که التهاب خیلی کمی در بدن ایجاد کند.
*جذب آن برخالف نخ های قابل جذب طبیعی، با هیدرولیز است.
*نوع پالس آن آنتی باکتریال است.
*یک مشکل عمده ویکریل تمایل آن برای بیرون آمدن از زیرجلد به سطح پوست است
پی جی آ(PGA)
*نخ جدید چند رشته ای مشابه ویکریل با تفاوت در مواد تشکیل دهنده
*اندازه نخ :۲تا ۰/۶
*مدت زمان ماندگاری کشش :۵۰ درصد تا روز ۲۵
*مدت زمان جذب: ۶۰ تا ۹۰ روز
*کاربرد ها :همان کاربرد های ویکریل را دارد
*مزایا: هندل راحت ،گذر از بافت
*معایب:عدم استفاده در مغز ،قلب و عروق
پلی دیاکسون (PDS)
*ماندرگاری کشش بالاتر از ویکریل دارد
درایران خیلی کم استفاده میشود
*نخ معروف عفونت ها و قلب کودکان
*مونوفیالمان و قابل جذب
*مدت زمان ماندگاری کشش :۴ هفته
*مدت زمان جذب: ۶ ماه
*کاربرد ها :فاشیا ،عروق ،واژینال،چشم
*مزایا:قدرت حفظ کشش باال
*معایب: گره های ضعیف
یکی از بهترین نخ ها برای فاشیاهای عفونیست.
*شکل باز شده آن خیلی شبیه ویکریل است
*برای تشخیص آن از ویکریل به نرمی نخ دقت کنید ویکریل نرم بوده وهندل آن خیلی راحت است.
*در عمل های قلب و عروق کودکان کاربرد زیادی دارد
*شکل لوپ آن موجود است.
*سایزهای مختلف دارد.
*نوع بیرنگ آن نیز توسط بعضی شرکت ها تولید می شود.
*رنگ جلدآن مشکی است.
سیلک
*معروف به نخ لیگیشن و فیکسیشن درن
گستره سایز :از ۵ تا ۰/۷وپوشیده شده با واکس
*مدت زمان جذب: دو سال به بالا
*کاربرد ها : بستن عروق ،فیکس درن ها
*مزایا:ارزان قیمت ،هندل عالی ،حمایت خوب و گره محکم
*معایب: مشکالت نخ های پلی فیلامان و طبیعی
سیلک
*این نخ دیگرآن کاربرد قدیم را نداشته و نخ ویکریل در حال جایگزین شدن آن است.
*در ایران استفاده آن صرفا بخاطر ارزان بودن آن ست.
*برای بستن ساک هرنی و همینطور بستن سروز روده بزرگ از آن استفاده می شود.
*نوع تای آن بدون سوزن بوده و چند رشته نخ را درون یک بسته قرار داده تا نخ سوزن دار
کمتری مصرف شود.
*برای مارکر گذاشتن روی تومور، بخاطر ارزان بودن از سیلک استفاده میکنند.
*این نخ در دسته غیرقابل جذب هاست اما بعد از دوسال جذب میشود.
*گره نخ خشک قوی تر از نخ خیس است .
پرولین:
*نخ اصلی آناستاموز عروق و آبی رنگ
*کاربرد ها :آناستاموز عروق ،گرافت تاندون ها ،بستن دورا ،ترمیم اعصاب
*مزایا:عدم افت کشش در طول زمان ،هندل راحت،ری اکشن بسیار کم
*معایب:کش آمدن نخ در حین فشار با دست،گران بودن.
*نوع مش شده آن برای ترمیم هرنی ها کاربرد
دارد.
*یک آلرژی نادر در بعضی افراد نسبت به این
نخ دیده میشود.
گات کرومیک
*نخ قدیمی تولید شده از پروتئین روده گاو و گوسفند (کت گات)
*مونوفیالمان و قابل جذب
*مدت زمان ماندگاری کشش :۱۰ تا ۱۴ روز
*مدت زمان جذب: ۷۰ تا ۹۰ روز
*کاربرد ها :ختنه ،بخیه اسکروتوم، مثانه، مخاط دهان ،عضالت رکتوس در سزارین
*مزایا:ارزان قیمت معایب: ری اکشن فراوان
امروزه بشدت کم استفاده شده ،مگر توسط جراحان قدیمی استفاده شود
*جهت بالابردن قدرت کشش به آن نمک کروم میزنند.
*ویکریل جایگزین ایده آل آن است.
*نوع کبدی آن با یک سوزن مخصوص موجود است.
*جهت خشک نشدن نخ داخل الکل نگهداری میشود .
*نوع گلیسرین پوشانده آن الکل لازم ندارد.
*کنترا اندیکاسیون در قلب و عروق، مغز واعصاب و نزدیک صفرا
*تا زمان استفاده، آنرا از بسته اش خارج نکنید.

گات پلین
*منسوخ شده!!
*مونوفیلامان و قابل جذب
*مدت زمان ماندگاری کشش : ۵ تا ۷ روز
*مدت زمان جذب: ۷۰ تا ۹۰ روز
*کاربرد ها :در زیرجلد استفاده میشد
*مزایا: ارزان قیمت و نرم
*معایب:عدم توان حفظ کشش نخ برای طولانی مدت
مونوکریل
*نخ جدید برای پوست کودکان
*آبی و بی رنگ
*مدت زمان ماندگاری کشش :۲۱ روز
*مدت زمان جذب: ۹۰تا ۱۲۰ روز
*کاربرد ها :پوست ،زیرجلد
*مزایا: ری اکشن خیلی کم ،گذر از بافت راحت مثل نایلون
*معایب: برای افراد کهنسال و دارای سوتغذیه که در ترمیم زخم مشکل دارند
مناسب نیست.
مونوکریل
*برای بستن پوست بچه ها نخ خیلی خوبی است
*در عمل های ماموپالستی برای دوختن بافت نرم نخ مناسبی است.
*برای عمل های مغز و اعصاب ،قلب و عروق و چشم کنترا اندیکاسیون دارد.
*برای بخیه زبان نخ مناسبی است.
رپید ویکریل
*نخ جدید چند رشته ای برای پوست
*اندازه نخ :۱تا ۰/۸
*مدت زمان ماندگاری کشش :۱۴ روز
*مدت زمان جذب: ۴۲ روز
*کاربرد ها :پوست و زیرجلد،بخیه دهان،بخیه ملتحمه و اپیزیوتومی
*مزایا: هندل راحت
اتی باند
*نخ قدرتمند *اندازه نخ :۵ تا ۰/۷
*کاربرد ها :قلب و عروق ، ارتوپدی ،چشم و اعصاب
*مزایا:هندل راحت ،مقاومت بسیار بالا
*معایب:واکنش التهابی متوسط تا شدید
این نخ برای بستن روتاتورکاف فوق العاده است.
*جهت سوچور دریچه مصنوعی قلب از این نخ استفاده میشود.
همچنین برای بستن کپسول مفصلی هم نخ ایده آلی است.
مرسلین
*نخ سبز رنگ معروف سرکلاژ
*جنس آن پلی استر است
*مش آن نیز موجود است.
*اندازه نخ :۵ تا ۰/۱۱
*کاربرد ها :سرکلاژ ،قلب و عروق ،چشم
*مزایا: ماندگاری طولانی مدت،ری اکشن کم،هندل راحت
*معایب:گران قیمت ،عدم وجود پوشش نخ
فایبروایر
*نخ ابداعی ترکیبی و فوق العاده قدرتمندارتوپدی
*کاربرد ها :ترمیم تاندون ،سوچورفیکسیشن،ترمیم
لابروم گلنوئید
مزایا:قدرت بسیار عالی و مقاومت در برابر خراشیدگی و آسیب
*معایب:گران قیمت
*از پلی اتیلن در مرکز و پلی استر در اطراف و یک کاور کالژن ساخته شده .
*برای بار اول در ترمیم ACL آرتروسکوپیک استفاده شد.
*برای ترمیم روتاتور کاف و ترمیم آشیل بسیار نتایج خوبی داشته
وایر
*از جنس سیم
*کاربرد ها :برای بستن استرنوم
*مزایا:قدرت فوق العاده
*معایب؛درد زیرپوست و گره سخت
کتان
*معروف به بند ناف
*از جنس پنبه کتان
*بیشتر به همین شکل موجود است.
*کاربردها: بستن بند ناف ،مارک کردن عروق و اعصاب
*مزایا :نرم بوده و گره قوی
*معایب : مشکالت نخ های طبیعی
(چسب نواری بخیه)
*بخیه خانگی
*کاربرد ها :برای بخیه ها و پارگی های محدود پوست
*مزایا:کاربرد راحت و آسان
*معایب:عدم مقاومت در برابر رطوبت ،باز شدن چسب
چسب آبکی بخیه(فیبرین گلو)
*جدیدترین نوع مواد مورد استفاده در اتاق عمل
*کاربرد ها :پوست ،دورا،ترمیم اعصاب
*مزایا:کاربرد راحت و سریع
*معایب:گران بودن ،آماده سازی مشکل ،احتمال
بازشدگی
استپلرپوستی
*برای برش های وسیع
*کاربرد ها :پوست
*مزایا:سرعت بالا در بستن زخم ،مقاومت بالا
*معایب:اسکار ،خارج سازی سخت
سوزن های جراحی
*باید به قدر کافی تیز باشند تا به راحتی وکمترین مقاومت از بافت عبور کنند.
*به قدر کافی سخت باشند تا در مقابل خم شدگی مقاومت کنند ،و همزمان به قدر کافی منعطف باشند تا قبل از شکستن خم شوند.
*قابل استریل و مقاوم به خوردگی باشند تا میکروارگانیسم ها روی آن رشد نکنند
.سوزن ایده آل :
*ساخته شده از استیل ضد زنگ با کیفیت
*باریک اما قوی
*استیبل در هنگام گرفتن با سوزنگیر
*رد کردن نخ با کمترین تروما به بافت
کاربرد شکل سوزن
*کرو ۲/۱(Curve) : پوست (خیلیکم)، لاپراسکوپی
مستقیم (Straight)
*کامپاند(Compound)چشم (سگمان جلو)
*۱/۲: حفره لگن، عضله ،پوست ،چشم، پریتوئن
*۱/۴: چشم، میکروسرجری
*۸/۳ :بیشترین استفاده در همه بدن
*۸/۵:قلب، دهان، تاندون ها
سوزن تیپر پوینت راند
دورا،فاشیا،گوارش،لاپاراسکوپی،عضلات،پلور،
ارولوژی،عروق،دریچه های قلب
سوزن بلانت
*نوک آن کند و بدنه آن گرد است
باعث پارگی بافت نمیشود و برای ارگان
های داخلی مناسب است.
موارد استفاده :سرویکس،روده،کلیه ،کبد ،طحال
سوزن کاتینگ:
*خیلی تیز بوده و در بافت های داخلی میتواند باعث پارگی بافت شود.
*بدنه آن نیز به عبور راحت آن از بافت کمک میکنم بدنه آن میتواند باعث پارگی بافت شود.
*موارد استفاده:پوست،استرنوم
سوزن ریورس کاتینگ:
خیلی ریز بوده و در بافت های داخلی میتواند باعث پارگی بافت شود(البته نه به
اندازه کاتینگ رایج)
*تفاوت آن با سوزن کاتینگ در سطح داخلی آن است که در ریورس کات سطح داخلی سوزن صاف است.
* بدنه این سوزن نیز برای عبور ازبافت و عبور دادن نخ نسبت به سوزن کاتینگ رایج تغییر کرده است.
*موارد استفاده: فاشیا ،لیگامان ،حفره بینی ،پوست ،شیت تاندون
سوزن تیپرکات:نوک آن از نوع سوزن های کات اما بدنه آن راند است.
*بیشتر برای عمل های قلب مورد استفاده قرار میگیرد.
*موارد استفاده: برونش ،فاشیا ،لیگامان ،حنجره ،تراشه
،رحم،عروق اسکلروتیک،دریچه های قلب
سوزن اسپچولا:نوک آن شبیه شمشیر است.
*کناره های نوک آن تیزهستند.
*کاربردش محدود به چشم و میکروسرجری است.
کشیدن بخیه پوست سر: ۱۰ روز
صورت، ابرو بینی و لب :۵ روز پلک: سه روز
قفسه سینه و شکم: ۸ تا ۱۰ روز
پشت: ۱۲تا ۱۴ ( کودکان دو روز کمتر
اندام:۱۰تا۱۴(کودکان ۴روزکمتر)دست ها:۱۰تا۱۴
پاوکف پا۱۲تا۱۴(کودکان دوروز کمتر)
پنیس:۸تا۱۰روز
شرایط خاص کشیدن بخیه: صورت داشتن دیابت و استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئید ها
اجازه دهید بخیه تا ۱۴ تا ۲۱ روز باقی مانده وسپس اقدام به کشیدن بخیه کنید.
عوارض نکشیدن بخیه:آبسه،اسکار،کیست درموئید.
فاطمه حاتمی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".