آموزش عمل جراحی پروستاتکتومی به روش TURP

• سجاد فتح‌الهی
• اورولوژی, تکنولوژی جراحی

این روش به روش بسته برداشت پروستات هم معروفه که اصطلاح پزشکیش TURP هست.
Transurethral resection of the prostate (TURP)
اگر پروستات خیلی بزرگ نباشه میشه از این روش استفاده کرد و اونو رزکت کنیم اما اگه پروستات خیلی بزرگ باشه یا تومورش بدخیم باشه از روش باز استفاده میشه.
واژه TURP مخفف برداشت توده پروستات از پیشابراه هست برای انجام این جراحی تجهیزات اندوسکوپی لازم داریم
آموزش رو‌با توضیح مختصر دلایل این روش شروع کردم
بعد ابزار های اندوسکوپی شامل رزکتوسکوپ ،شیت ، اوبتراتور و .. رو توضیح دادم
سپس توضیحات عمل
و در آخر انواع جمع آوری نمونه پاتولوژی برای این عمل رو گفتم
امیدوارم براتون مفید باشه

((شرح عمل در پایین متن))

توجه : با توجه به اینکه ممکنه این ویدئو از وبسایت آپارات حذف بشه لینک دانلود در تلگرام قرار دادم. و البته لینک ویدئو در یوتیوب موجود هست و میتونید با روشن کردن وی #پی ان اونو ببینید.

مشاهده در تلگرام

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

TURP:Trans Uretral Resection of the prostate

تراشیدن پروستات از راه مجرای ادراری.این عمل یک عمل ارولوژی است و معمولا موثر ترین روش درمان بزرگی پروستات(BPH) است.با رویت پروستات و دسترسی به آن از داخل مسیر مجرای ادراری انجام میشود و در طی آن قسمتی از بافت پروستات با روش الکترو کوتری برداشته میشود.

خطرات:
خونریزی(به همین دلیل برای بسیاری از بیماران دارای مشکل قلبی درنظر گرفته نمیشود)

عوارض:
خونریزی(رایج ترین)،احتباس لخته خون و درد لخته،صدمه به جدار مثانه،پارگی(به ندرت)،سندرم turp شامل هیپوناترمی و مسمومیت آب ناشی از جذب بیش از حد مایع،تنگی گردن مثانه،بی اختیاری ادراری به دلیل آسیب به اسفنگتر خارجی،زود انزالی

TURP:
وسایل مورد نیاز:
۱.اوبتراتور:تسهیل کننده ورود شیت به مثانه
نکته:بعضی اوبتراتور ها دارای یک سر گرد هستند؛این سر گرد باعث میشود هنگام ورود به مجرا به آن آسیبی وارد نشود چون این آسیب ها در آینده باعث تنگی میشوند.
اوپتیک اوبتراتور:وسط اوبتراتور یک سوراخ ایجاد کردند که به آن اوپتیک اوبتراتور میگویند به کمک آن ورود شیت خارجی و لنز هم دیده میشود.(این نوع از اوبتراتور ها در ایران نیست)
۲.شیت داخلی:نوک آن دارای سرامیک است که غیر رساناست.داخل شیت خارجی قرار میگیرد
۳.شیت خارجی:شیت اصلی است که داخل آن رزکتوسکوپ قرار میگیرد
۴.المنت کاری:همان رزکتوسکوپ
۵.قلم کوتر:با استفاده از قلم کوتر و توسط رزکتوسکوپ پروستات در آورده میشود.
۶.لنزکاری:به صورت های ۳۰،۷۰ و ۰
درجه این لنز ها از نظر دامنه دیدی که فراهم میکنند با هم متفاوت اند.
ماوقتی میخواهیم وارد مجرا شویم اول باید از لنز صفر درجه شروع کنیم و هنگام رزکتوسکوپی از ۳۰ درجه استفاده میکنیم‌.
۷.بوژی:افرادی که مجرای ادراری آنها تنگ است به کمک بوژی یا دیگر سوند هاز فلزی مجرا را باز میکنند.
نکته:سرهم کردن وسیله ها نکته اصلی است
طرز قرار گرفتن وسیله ها:اوبتراتور داخل شیت داخلی، وشیت داخلی درون شیت خارجی قرار میگیرد.دراین حالت آن را وارد مجرا ومثانه میکنند بعد از آن میتوان اوبتراتور را در آورد و لنز را به working element میزنیم و میرویم داخل.

شرح عمل:

وظایف سیرکولر:
بیمار فردی ۶۵ ساله به دلیل BPHبه اتاق عمل آورده شد.توسط پرسنل اتاق عمل تحویل گرفته شد و اطلاعات پرونده با مشخصات و اظهارات بیمار تطبیق داده شد.
از همراه نداشتن وسایل فلزی توسط بیمار اطمینان حاصل شد.لایه اول پگ باز گردید.دستکش های استریل روی پگ باز شدند.بتادین در گلی پات ریخته شد. برای جراح ژل لیدوکایین ریخته شد.چک لیست ایمن جراحی ولیست اقلام مصرفی پر گردید.نور چراغ سیالیتیک تنظیم شد. دستگاه نور سرد وصل و روشن شد
در انتهای عمل چراغ سیالیتیک، را خاموش کرده و در کنار بیمار میمانیم تا به ریکاوری انتقال یابد.

وظایف اسکراب:
لایه دوم پگ باز میشود گان و دستکش پوشده شد .
پرپ ناحیه عمل انجام میشود.به کمک جراح درپ صورت میگیرد (پوزیشن بیمار به صورت لیتاتومی است برای درپ یک شان ۹۰ زیرلگن ،یک شان ۹۰ دیگر در بالا ، دو تا برزنت هم روی پاهای بیمار انداخته میشود در آخر پرفوره را در موضع انداخته میشود)، .وسایل مورد نیاز سر هم میشوند.وسایل مورد نیاز به جراح داده میشود.در هنگام نیاز ژل لیدوکائین یا لوبریکانت را در دسترس جراح قرار میدهد
در آخر قسمت های قابل جداشدن وسایل مثل شیت های داخلی خارجی اوبتراتور لنز و….جدا میشوند و برای شست شو به محل مورد نظر برده میشوند

شرح عمل:

پوزیشن:لیتاتومی بیهوشی:جنرال یا اسپاینال

۱.به پنیس ژل لیدوکایین یا لوبریکانت زده میشود داخل مجرا نیز با سرنگ ژل زده میشود تا ورود وسیله ها راحت انجام شود
۲.وسیله مورد نظر شامل شیت خارجی شیت داخلی و اوبتراتور که قبلا سر هم شد وارد مجرا میشود.
۳.کابل نور سرد وصل میشود.
نکته: اوبتراتور ما اگر اوپتیک باشد ،لنزوارد آن میشود و میتوانیم ورودی را هم ببینیم ولی اگر اوپتیک نباشد بعد از ورود به مجرا ابتدا اوبتراتور را در اورده و سراغ رزکتوسکوپ میرویم ولنز را میفرستیم داخل.
نکته: در این عمل سرم هم میخواهیم تا محیط جلوی روی خود را ببینیم وقطعه های کنده شده پروستات را بتوانیم بیرون بکشیم.(شیر های ورود و خروج سرم روی شیت خارجی قرار دارند‌)
۴.وارد مجرا که شدیم seminal colliculus را میبینیم این یک land mark برای ماست و نشان میدهد که مجرای پروستات تمام شده است‌.
نکته:ما نباید وارد seminal colliculus شویم چون باعث آسیب به اسفنگتر های ادراری میشود
این ناحیه را که رد کردیم.به یک جای سفید رنگ میرسیم از این ناحیه باید به شکل ستون برویم بالا پس باید جراح پنیس رابه سمت بالا بگیرد تا وارد مثانه شود‌.

۵.اوبتراتور درآورده میشود.working element به همراه سر قلم کوتری که به آن وصل است(در این حالت به آن رزکتوسکوپ میگویند)وارد میشود
در انتها لنز وارد میشود و نور سرد و صل میشود.
نکته: اگر از کوتر مونو پولار استفاده کردیم حتما باید سرم غیر الکترولیت استفاده کرد مثل گلایسین.ولی اگر بای پولار بود میتوان از نرمالسالین هم استفاده کرد.
۶.در این مرحله رزکتوسکوپ وارد میشود،جراح بادست چپ پنیس را می گیردو بادست راستش رزکتوسکوپ را وارد میکند.
نکته: در زمانی که میخواهیم TURP کنیم میتوانیم سیستوسکوپی هم انجام دهیم
برای رزکت کردن پروستات، اینکه از کدام لوب شروع شود جراح مشخص میکند اما معمولا از لوب وسط/پایین شروع و تا سمت سمینال کالکیولس ( انتهای مجرای پروستاتیک )ادامه میابد‌.(لوب های پروستات شامل لوب راست،لوب چپ و لوب پایین)
نکته:لوب میانی بین ساعت ۵ تا ۷ است.

۷.رزکت را ادامه میدهیم(در لوب پایین) تا به خطوط transverse برسیم.هر بار برجستگی سمینال را چک میکنیم که بیشتر پایین نرویم و به اسفنگتر ها آسیب وارد نکنیم.از بالا هم مواظب ورودی های حالب هستیم .
نکته:در هنگام رزکت هر جایی که خون داد باید خونگیری شود چرا که دید را کم میکند.
نکته: سرم گلایسین استفاده میشود به خاطر اینکه تزریق الکترولیت ها خطر هیپوناترمی را افزایش میدهد.
۸.در این مرحله لوب چپ پروستات برداشته میشود.
نکته:بیشترین خونی که از پروستات خارج میشود از سمت ساعت ۹ و۳ است.
۹.رزکت ادامه میابد تا وقتی خطوط transverse را ببینیم.
نکته: برای برداشتن پروستات نوع استاندارد قلم کوتر مناسب است .اما قسمت های ریزی وجود دارند که با این قلم کوتر قابل برداشت نیستند این قسمت ها می تواند در آینده تنگی ایجاد کند در این حالت سر قلم کوتر های دیگری وجود دارد که این قسمت ها را از بین میبرد.(مثلاbottem)
۱۰.بعد از برداشت لوب چپ لوب راست پروستات برداشته میشود.
۱۱.در آخر برجستگی های مانده با سرقلم کوتر bottom(کفی)یا rolling برداشته میشوند‌.
در انتها یک سوند فولی ۳ راه میگذاریم
۱۲.بعد از رزکت چون مایع زیادی را به مثانه فرستادیم (حدود ۴۰۰cc)فشار داخل مثانه مثبت است و در اثر فشار مایع ، همراه با خروج رزکتوسکوپ تکه های داخل مثانه بیرون فرستاده میشوند.
یک روش دیگر برای خروج تکه ها استفاده از سرنگ تومی (بزرگ) است
حالت دیگر استفاده از اریک است
اریک: یک وسیله ای که حالت کاف فشارسنج به آن وصل است که فشارزیادی از مایع را وارد مثانه میکند و خودش هم مکش میکند.

نکته :درمان گفته شده برای پروستات خوشخیم است و در حالت بدخیم باید رادیکال پروستاتکتومی کرد.
نکته: اگر پروستات خیلی بزرگ باشد ونتوانیم رزکتوسکوپ را داخل بفرستیم باید عمل های open انجام شوند.

مراقبت های بعد از عمل:کنترل درد با مسکن.کنترل خونریزی. نوشیدن مقادیر فراوان آب و مایعات .ممنوعیت بلند کردن اجسام سنگین.ممنوعیت رانندگی به مدت ۲ تا۳ هفته

با تشکر از خانم خدیجه کونانی

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".