آموزش عمل جراحی ویترکتومی با دوبله فارسی

شرح عمل ویترکتومی
بیمار شصت ساله با تشخیص دکولمان و پارگی خفیف شبکیه جهت ویترکتومی به اتاق عمل منتقل شد .

آناتومی : فضای خلفی چشم شامل همه ی فضای پشت عدسی ، لیگامان های آویزان کننده عدسی و جسم مژگانی میباشد . این فضا زجاجیه یا ویتره نام دارد. ویتره به حفظ فشار داخل چشم برای جلوگیری ازکلاپس کره چشم کمک میکند .
دلایل ویترکتومی :
به دنبال پارگی رتینا عروق خونی ممکن است پاره شوند و سبب کدورت ویتره شود .
کدورت ویتره به علت اندوفتالمیت ، تروما و تشکیل نوار های چسبنده به علت کهولت سن نیز رخ میدهد.
دکولمان شبکیه از دلایل مهم ویترکتومی است ، در دکولمان شبکیه ویترکتومی باعث رفع ترکشن میشود .

تست ها و اقدامات تشخیصی :
گرفتن تاریخچه و معاینه فیزیکی ، هرچند ویترکتومی برای تشخیص محل پارگی رتینا یا دکولمان آن رخ میدهد .
آمادگی قبل از عمل
پوزیشن : سوپاین همراه با ترندلنبرگ معکوس
بیهوشی : لوکال ، شامل بلاک رتروبولبار

تجهیزات و ابزار لازم :
لنز های ویترکتومی ،هندپیس ویترکتومی، منبع نور سرد و هندپیس و کابل آن ،اندوکواگولاتور یا همان کوتر شامل هندپیس و کابل آن ، لیزر و پروب آن ، ابزارهای ویترکتومی شامل : قیچی ویتره ،کالیپر ، مکفرسون ، لیستر کرو و مستقیم ، ست جراحی رتینا ، لید رترکتور تروکارها از بیست تا بیست و هفت وبالاتر ، گرسپرهای استریت و کرو
ملاحظات جراحی :
گاز های داخل چشمی معمولا از c3t8 یا sf6 استفاده میشود .
حتما چک میکنیم کپسول ها زیر پنجاه واحد نباشند. محدوده نرمال هفتاد و پنج تا صد و پنجاه است . استفاده از گاز یک روش مناسب جهت صاف نمودن محل دکولمان است. همچنین در بستن حفرات ماکولا هم کاربرد دارند. بعد از گراحی سر باید در پوزیشن خاصی قرار بگیرد .
عوارض احتمالی این گازها در چشم شامل ایجاد کاتاراکت و افزایش فشار چشم است .

سرم بی اس اس به شلنگ اینفیوژن متصل میشود .
در ابتدا کانولای اینفیوژن را با محلول شست و شو میدهیم و از خروج حباب های هوا مطمئن میشویم .

کاست وصل میشود به دستگاه و اتصالات کوتر و لیزر نور سرد با توجه به رنگ به دستگاه وصل میشود .

دستگاه حتما استارت پرایم میشود .

گاهی به جای گاز از روغن سیلیکونی استفاده میشود این روغن تا زمانی که نیاز به برداشت نباشد در چشم باقی میماند و برداشت آن نیازمند جراحی ثانویه است. این روش زمانی که به حمایت طولانی مدت از رتینا نیاز است استفاده میشود . در این روش برخلاف تزریق گاز بیمار قادر به دیدن خواهد بود . استفاده از روغن مثل گاز ممکن است باعث ایجاد کاتاراکت و گلوکوم و آسیب به قرنیه شود .

اندوفوتوکواگولاسیون در این روش از لیزر جهت درمان ساختار های داخل چشم استفاده میشود .
مراحل جراحی :
یک شان قابل برش را روی موضع جراحی انداخته و جراح توسط یک قیچی مستقیم شان را برش میدهد
پلک ها توسط اسپکولوم چشمی کنار زده میشوند .
یک اسکلروتومی در ناحیه پارس پلانا زده میشود . اگر از گیج بیست و پنج استفاده میشود اسکلروتومی باید توسط تروکار گیج بیست و پنج انجام شود و کانولا جایگذاری شود اما اگر از روش گیج بیست استفاده شود یک برش کوچک روی ملتحمه زده میشود و توسط قیچی وسکات اسکلرا اکسپوز میشود بعد تیغه ویترکتومی گیج بیست استفاده میشود .
در گیج بیست معمولا یک بخیه هفت صفر برای حمایت از کانولای اینفیوژن زده میشود .
اسکلروتومی به فاصله سه چهار میلیمتر دور تر از لیمبوس زده میشود. تروکار ها وارد میشوند در روش گیج بیست و پنج کانولا در محل اسکلروتومی باقی میماند کانولای اینفیوزن از طریق همین برش اسکلروتومی وارد میشود .
دو برش اسکلروتومی دیگر زده میشود یکی در لبه فوقانی عضله رکتوس خارجی و دیگری در سطح داخلی عضله رکتوس خارجی .منبع نور سرد از یکی از برش ها وارد میشود و سایر ابزار ها از برش دیگر . در این مرحله تکنولوژیست جراحی وظیف تست کردن سیستم ساکشن و عملکرد کاتینگ ویترکتوم و اطمینان از تنظیم سرعت اینفیوژن کاتینگ و آسپیراسیون را بر عهده دارد .
ممکن است جراح بخواهد از اسکلرال باکل یا کمربند سیلیکونی استفاده کند. در این صورت با قیچی وسکات و پنست کولیبری ملتحمه را از اسکلرا جدا میکنیم تا به ماهیچه های چشمی برسیم . چهار عضله رکتوس را با کمک هوک عضله یافته و سیلیکون بند را با کمک مکفرسون از زیرشان رد کرده و به هم وصل میکنند و در انتها به اسکلرا فیکس میشود .
پدال پایی ویترکتوم زیر پای جراح قرار میگیرد .
بعد از ورود نور سرد و ویترکتوم ویترکتومی با حداکثر سرعت کاتینگ انجام میشود .
گاز های چشمی یا سیلیکون اویل وارد میشود .

اگر دکولمان ساده باشد ویتره خارج شده و گاز تزریق میشود اگر به همراه پارگی رتینا باشد کوتر از یکی از پورت ها وارد شده تاچ هایی که با کوتر در محل پارگی زده میشود نوعی علامت گذاری برای تشخیص دقیق محل جهت استفاده از لیزر است .
سپس هوا تزریق میشود تا ویتره سر جای خودش قرار بگیرد در واقع کار اصلی را گاز انجام میدهد .
گاز ظرف دو تا چهار هفته جذب میشود . بعد از عمل پوزیشن سر بیمار باید به سمت پایین باشد تا گاز به خاطر جرم کمتر بیاد بالا و به شبکیه فشار وارد کند و آن را بالا بیاورد .
از طریق پورت ها کلیه ابزار خارج میشوند و تروکار ها هم به وسیله فورسپس خارج میشوند .
در گیج بیست و پنج جراح به وسیله اپلیکاتور لیک موضع را چک میکند ‌
در گیج بیست اسکلروتومی ها با نخ های پلیگلاکتین هفت صفر بسته میشوند . محل اینفیوژن و ملتحمه نیز با همین نخ بسته میشود .
ممکن است تزریق سابکونجکتیوال بتاماتازون یا جنتامایسین انجام شود .
پد چشمی قرار میدهیم و سپس شیلد ریژید با چسب فیکس میشود.
ملاحظات پس از عمل
بیمار نباید زور بزند یا سرفه کند چون باعث بالا رفتن فشارچشم میشود
درصورت عدم عارضهدید ظرف یک تا دو هفته به حالت نرمال بازمیگردد
عوارض احتمالی
خونریزی عفونت موضع عمل

زهرا صدری