آموزش عمل جراحی کنسر گردن با دوبله فارسی

کنسر گردنکنسر های گردن بسیار شایع هستند که جراح های فک و صورت ، ENT ، سر و گردن ، آن را انجام می‌دهند
کنسر های گردن عمل های بسیار پیچیده ای هستند به خاطر وجود ارگان هایی مانند عصب راجعه ، ورید ژوگولار ، شریان کاروتید ، تیروئید ، حنجره و … به خاطر همین موضوع برای آن یک استاندارد تعریف می کنند که بر اساس این استاندارد ، نواحی مختلف گردن را level بندی کرده که نشان دهنده ی این است که کنسر در کدام قسمت گردن وجود دارد به عنوان مثال زیر مندیبل و زیر سوراخ منتال level 1 B یا مثلا بین دو عضله ی دایگستریک 1A .
هر قسمت باید از قسمت دیگر جدا باشد و در ظرف های جداگانه قرار بگیرد چون اینها margin های ما هستند ، برای گسترش تومور ابتدا مشخص کردن محل کنسر بر اساسlevel بندی با سونوگرافی سی تی یا ام آر آی ضرورت دارد
سیرکولر پس از چک اتاق و تجهیزات برقی مانند کوتر ، ساکشن ، چراغ سیالیتیک و… بیمار را از ریکاوری قبل تحویل گرفته و وارد اتاق می کند و به بیمار به بالارفتن از تخت کمک می کند پس از چک بیمار و پرونده وی پک و ست جراحی را آماده کرده و لایه اول آنها را باز می کند و سپس وسایل روتین جراحی مانند نخ ها ، تیغ بیستوری ، لوله ساکشن ، و غیره را به صورت استریل باز میکند
سیرکولر پرپ اولیه بیمار را با بتادین قهوه ای به صورت استریل انجام می دهد و همچنین ظرف پاتولوژی حاوی فرمالین را نیز آماده می کند
اسکراب و جراح نیز دست های خود را شسته و گان و دستکش جراحی را می‌پوشند و سیرکولر پشت گان آن ها را می بندد
اسکراب لایه دوم پک و ست جراحی را باز کرده و ست جراحی را آماده می کند و گالی پات را در گوشه ی میز قرار داده و سیرکولر بتادین سبز را در آن می ریزد
بیمار در پوزیشن سوپاین و تحت بیهوشی جنرال اینتوبه می گردد
اسکراب یا جراح پرپ ثانویه بیمار را که شامل کل گردن ، شانه ها تا سینه های بیمار انجام داده و بیمار را درپ کرده و آماده جراحی می کنند
شرح عمل

در این بیمار تومور تقریباً در ناحیه 1A و 2B قرار دارد و یک انسزیون عرضی در این ناحیه می زنیم
وسایلی که مورد نیاز است دو تیغ بیستوری ۱۵ و یکی ۲۰ ، کوتر مونوپولار ، قیچی متزنبام ، پنست ، دوبیکی ، آلیس ، و ببکاک زیاد ( کلا عمل های ناحیه گردن نیازمند آلیس و ببکاک زیاد می باشد ) ، ریچاردسون ، نخ ویکریل ، نایلون و مونوکریل

ابتدا پوست ، زیر جلد و عضله پلاتیسما و ساب پلاتیسما را باز و جدا می کنیم و با کوتر خونگیری می کنیم و با دو عدد چنگکی اکسپوژر میدهیم موضع را نیز ساکشن می‌کنیم و هرچه داخل تر می رویم اکارتور ها را با اکارتورهای دیگر مثل ریچاردسون تعویض کرده و عضله دایگستریک را پیدا می کنیم و مقداری از عضله ی mylohoid که روی
epsi lateral digastric
قرار دارد ، برمیداریم و پایین می رویم و بعد با متزنبام لول گیری می کنیم که آناتومی را پیدا کرده و بفهمیم دقیقاً کجا هستیم و سپس ورید و شریان فاشیال را با همو کلیپس های فلزی لیگیت می‌کنیم و سپس باکوتر بای پولار به آرامی کناره های عضله mylohyoid را اثبات می کنیم و عروق ساب منتال را نیز با کلیپس های فلزی لیگیت می کنیم و بعد با متزنبام ساب مندیبولار را دایسکت می کنیم و تومور را به آرامی دایسکت می کنیم و بافت فیبروزه چربی را از عضلات mylohyoid و digastric الویت ( جدا ) می‌کنیم و بعد mylohyoid را رترکت می کنیم و عصب زبان را شناسایی و کنار میزنیم و غدد ساب مندیبولار را کات می کنیم و سپس پروگزیمال شریان فاشیال را لیگیت می‌کنیم و دایسکت کردن را ادامه داده و تومور را از بسترش جدا میکنیم که یک نفر با آلیس یا ببکاک قسمتی از آن را گرفته و سپس جراح باکوتر لایه به لایه جلو رفته و دایسکت می کند تا به عضله ی استرنوکلوئیدوماستوئید برسیم که در این قسمت باید ما ورید ژوگولار را ببینیم فاشیای استرنوکلوئیدوماستوئید را کنار میزنیم
سپس عصب spinal accessory را شناسایی کرده که باید بافت Fibro fatty روی عصب را کات کرده تا به عصب برسیم
در این عمل میتوان از سوچور تنشن برای اکسپوژر استفاده کرد که نخ سیلک در این مورد اندیکاسیون دارد
سپس باید شبکه ی Cervical را شناسایی کنیم که تومور تا این قسمت متاستاز داده که
آرام آرام تومور را جدا میکنیم
در اینجا level 3 را که مشخصه ی آن شبکه ی گردنی می باشد پیدا میکنیم و قسمتی از آن دا دایسکت کرده و آن را به سیرکولر می دهیم و سیر کولر هم باید روی ظرف نمونه level 3 را ذکر کند

دایسکشن تومور را ادامه داده و آن را از شیت کاروتید جدا کرده و پایه ی تومور را هم دایسکت کرده و مقداری بالاتر رفته و level 2 b را هم دایسکت می کنیم و دایسکشن تومور را کامل می کنیم
سپس عضله ی پلاتیسما را با نخ ویکریل ۳ صفر یا ۲ صفر می دوزیم و پوست را هم با استپلر یا نخ نایلون ۳ صفر یا مونوکریل می دوزیم و یک درن همووک نیز زیر عضله ی پلاتیسما قرار میدهیم و محل جراحی را پانسمان کرده و بیمار را به ریکاوری بعد تحویل می دهیم
با تشکر از آقای رضا کریمی