آموزش عمل جراحی توتال تیروئیدکتومی با آناتومی جراحی

• سجاد فتح‌الهی
• آناتومی, تکنولوژی جراحی, جراحی عمومی

توتال تیروئیدکتومی و همی تیروئیدکتومی جزو عمل های غدد در جراحی گوارش هستند
بخاطر حساسیت ارگان های اطرف تیرویید، جراحی این غده به تبحر و دانش خاصی از آناتومی احتیاج داره
تو این ویدیو ابتدا آناتومی جراحی تیرویید و بعد ابزارهای مورد نیاز
و نهایتا کل پروسه جراحی گفته شده
همچنین برداشت پاراتیرویید و کاشت مجددشون هم گفتم .
امیدوارم براتون مفید باشه

((شرح عمل در پایین ویدئوها ))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل تیروئیدکتومی

اناتومی :
آناتومی در این عمل به دلیل حساسیت اعصاب از اهمیت بالایی برخوردار است .
هایوئید بن :بالا تر از غده تیرویید قرار گرفته است .
غضروف تیروئید
غضروف کریکوئید
ایستموس بخشی که دو لوب تیروئید را به هم وصل میکند
در بعضی از افراد تیروئید ممکن است به صورت تومورهای ندول ظاهر شود . ممکن است یک لوب یا هردو لوب تیروئید درگیر شده باشند .
تراشه
عروق و اعصاب مهم :
از کامن کاروتید چپ وراست دو شاخه ی لفت سوپریور تیروئید و لفت سوپریور تیروئید منشا میگرد .
از ساب کلاوین راست وچب شاخه های شریانی تیروسرویکال راست و چپ منشا میگیرند. از این شاخه های تیروسرویکال یک شاخه به سمت
گردن ودیگری
به تیروئید میرود وشاخه لفت اینفریور تیروئید آرتری و رایت اینفریور تیروئیدآرتری را میسازد .
نکته : تیروئید عضو پر خونی است و مجموعا چهار شریان به آن وارد میشود .
عصب واگ عصب دهم مغزی است . از واگ )هر دو سمت ( یک شاخه به نام لارنژیال نرو خارج میشود که خود به دوشاخه اینترنال و اکسترنال
تقسیم میشود . عصب واگ ادامه یافته و از زیر ساب کلاوین یک شاخه به سمت بالا میدهد به نام ریکارنت .
این اعصاب حنجره هستند که ممکن است حین جراحی تیروئید اسیب ببینند .
در سوپریور که خیلی به هم نزدیک هستند در نزدیک ترین قسمت به لوب تیروئید باید شریان را ببندیم .در قسمت اینفریور برعکس است و باید
مقداری فاصله گرفت سپس لیگاتور کرد .
ورید ها :
جمعا شش ورید هستند . دو ورید سوپریور راست وچپ که به اینترنال ژوگولار میریزند . دو ورید میدل که با هم به اینترنال ژوگولار میریزند .و دو
ورید اینفریور از براکیو سفالیک .
عضلات :
عضله استرنوهایوئید که از از قدام هایوئید تا استرنوم کشیده شده است .
زیر استرنوهایوئید ، عضله استرنو تیروئید قرار گرفته است .
شرح عمل :
ناچ استرنوم و فک به عنوان لند مارک در نظر گرفته میشوند .دو انگشت بالاتر از ناچ محل انسزیون ست . برای تقارن بهتر از نخ استفاده میشود .
تجهیزات لازم : دوعدد اکارتور چنگکی ، دو عدد لانگینگ بک ، دوتا الیس ،دو عدد رایت انگل ،چهار عدد کلمپ ، نخ های ویکریل و سیلک و لیگاشور
و بایپولار .متز و …
بعد از برش پوست و زیر جلد به عضله پلاتیسما میرسیم .با استفاده از متز یه مقداری بالار ترفته و ازاد میکنیم تا عضله هایوئید از بالا و استرنوم از
پایین و کناره ها تا حدود استرنو کلوماستوئید .
از سوچور های اسکین ترکشن جهت اکسپوز ناحیه عمل استفاده میشود.
عضله هایوئید برش داده میشود . با کمک ۲رایت انگل انتریور ژوگولار وین را یافته و کلمپ میکنندو بینش را کات کرده و لیگاتورمیکنند .
با متز به عمق مرویم تا جایی که کاروتید راببینیم . اسکراب دو عدد آلیس را آماده میکند .با کمک بیاپولار میدل ژوگولار وین را لیگاتور کرده.
رایت سوپریور تیروئید آرتری هم به کمک دو رایت انگل لیگاتور میشود .
نکته : باید دقت کرد که به غدد پاراتیروئید آسیب نرسانیم .
جراح با متز به عمق میرود تا ریکارنت لارنژیال را بیابد. و لیگاتور کند . حتما باید دقت داشت عصب راجعه آسیب نبیند .
باید تیروئید را از تراشه جدا کرد . با لیگاشور به سمت تراشه میرویم ورید ها را میگیریم تا به ایستموس برسیم .
اگر همی تیروئیدکتومی کنیم فقط لوب مورد نظر را برمیداریم .ایستموس را با رایت انگل گرفته و ما متز کات میکنیم .در توتال تیروئیدکتومی مراحل
برای لوب بعدی انجام میشود
نکته : هنگام اکسپوز و استفاده از متز جهت از دوبکی جهت جلوگیری به عروق استفاده میشود .
زاکرکندلتوبرکل )برجستگی تیروئیدی ( که از لحاظ آناتومیکی مهم است و کات میشود .
پاراتیروئید ها جدا میشوند .
زمانی که تمام شریان ها و ورید ها گرفته شد به آرامی تیروئید از تراشه جدا میشود ) با متز بهتره تیغ زیاد سیف نیست (
عضله استرنوهایوئید با ویکریل ۲.۰میبندیم . عضله پلاتیسما و زیرجلد و پوست هم سوچور میشوند .
نکته : اگر پاراتیرویید درآمده باشد همراه تیروئید آنرا جدا کرده و تکه میکنیم . مقداری استرنوکلوئیدوماستویید را باز کرده و تیکه تیکه قرار میدهیم
توی برش عضله .

با تشکر از خانم زهرا صدری

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".