آموزش جراحی شکستگی اینترتروک با پلاک DHS با دوبله فارسی

عمل جراحی DHS(Dynamic hip screw)
بیمار خانمی۵۵ ساله در اثر زمین خوردن، دچار شکستگی ساب تروکانتریک شده وعلائم درد وتورم وناتوانی در حرکت دادن پا را دارد،کیس عمل جراحی DHS
اسم و مشخصات بیمار چک شد و به اتاق جراحی انتقال داده شد و بیمار NPO بوده و هیچ گونه وسیله فلزی همراه ندارد
محل و نوع جراحی از بیمارپرسیده شود
• اطمینان از آماده بودن پروتز ها و وسایل مصرفی بیمار
• چک کردن دستگاه الکتروکوتر و CARM
• استفاده از شیلد ضد اشعه ایکس در این پروسیجر الزامی است
• چک کردن شیو ناحیه و نداشتن عفونت در موضع عمل
آماده کردن تخت    DHS ( فرکچر تیبل)
دستگاهC arm
پک جراحی
ست اندام تحتانی
ست DHS
پرفوراتور
سرمته ۳.۲
نیل و سایت پلیت LCP DHS

• اجزای تشکیل دهنده ایمپلنت:
1. لگ اسکرو: در گردن فمور قرار می گیرد
2. پلیت کناری:برای فیکس کردن قسمت پروگزیمال استخوان فمور
3. پیچ کمپرشن:لگ اسکرو و پلیت کناری را به هم وصل می کند و به صورت دینامیک به گردن فمور اجازه حرکت می دهد

پوزیشن:سوپاین روی فرکچر تیبل یا سمی پرون روی تخت معمولی
• بیمار روی فرکچر تیبل همانند پوزیشنی که روی تخت معمولی دارد دست ها هردو روی جا دستی و پاها روی جا پایی فیکس می شود پای طرف سالم در حالت الویت و پای آسیب دیده در حالت تراکشن در این حالت هر دو پا را ۱۵الی ۱۰درجه از محور بدن به سمت پای سالم خم میکنیم.
• قبل از قرار دادن پای بیمار در جا کفشی، پاو مچ پا با چند لایه ول باند پیچیده میشود تا دراثر فشار به آن آسیب وارد نشود
• برای اعمال تراکشن به پا به یک استوانه کوچک نگه دارنده در ناحیه پرینه که بر روی تخت سوار میشود نیاز است این استوانه قسمت بالاتنه بیمار را ثابت نگه می دارد تا جراح بتواند با اعمال کشش بر پا محل شکستگی را جا اندازی کند
• چند لایه ول باند بر روی این استوانه پیچیده میشود فرکچر تیبل معمولا دارای دو عدد سوراخ برای گذاشتن نگه دارنده هستند که در طرف پای شکسته گذاشته میشود تا جراح بتواند حداکثر تراکشن را به پا وارد کند
بعد از انتقال بیمار روی تخت ارتوپدی جراح پای بیمار را تحت تراکشن یا کشش قرار میدهد و با انجام مانور هایی مثل ابداکشن ،ادداکشن،اینترنال یا اکسترنال روتیشن تا حد امکان شکستگی را جا اندازی می کند و عکس های AP و لترال برای اطمینان از جا اندازی درست گرفته می شود برای این کار بیمار باید شل کننده عضلانی دریافت کند
اگر جا اندازی بسته کارساز نبود جااندازی باز بعد از باز کردن لایه ها انجام میشود که از ابزاری مثل استخوان گیر وربروخ،استخوان گیر داویه ،ریداکشن کلمپ ،هوک استخوانی و پین های محکم از شماره ۳ به بالا استفاده میشود
#طریقه صحیح قرار دادن مریض بر روی تخت DHS بسیار مهم است و باید به دقت انجام شود.

پرپ اولیه بابتادین قهوه ای توسط سیرکولر از طرف پایین تا ناحیه زانو و از طرف بالا تالبه خار ایلیاک و قسمت پایین شکم و سپس پرپ ثانویه که اسکراب با بتادین سبزانجام می دهد

شرح عمل :
ابتدا برش بزرگی با تیغ شماره ۲۰ بر روی فمور میزنیم و زیر جلد را با کوتر باز می کنند ،سپس به عضله تنسور فاشیا لاتا میرسیم که سعی میشود تا حد ممکن از آسیب به این عضله اجتناب شود واز قسمت پروگزیمال فقط فاشیای عضله برش داده شود برای دسترسی به استخوان فمور در اپروچ لترال محل برش به صورتی است که ما ازبین دوکمپارتمان خلفی و قدامی وارد میشویم وعضلات بعدی واستوس لترالیس(عضله ای است که برای تزریق عضلانی استفاده میشود)و گلوتئوس مدیوس هستند که با متس برش می دهند و پس از کنار زدن پوست زیرجلد، فشیا و عضلات و خونگیری با کوتر با اکارتور های بنت اکسپوز میدهیم و با پریوست عضلات را ازروی استخوان کنارمی زنند و ابتدا جراح دو عدد پین ۵/۲ در مسیر فمور به سمت گردن با پرفوراتور جاگذاری میکند که این پین ها از طریق گاید ۱۳۵درجه وارد میشوند (زاویه بین گردن فمور ومحور شفت فمور ۱۳۵درجه است) و با C arm در دوحالت AP و Lateral عکس میگیریم تا مسیر را مشخص کنیم.سپس با استفاده از خط کش و اندازه گیر فاصله گردن تا سر فمور را اندازه میگیریم و طبق اندازه مشخص شده که تقریبا 130mm است.ریمر رابه سر پرفوراتور وصل میکنیم و مسیر قرار گیری پیچ لگ را ریم میکنیم ریمر کناری که روی ریمر مرکزی سوار میشود محل قرار گیری بریل پلاک کناری را ریم می کند
سپس به کمک Tهندل نیل را در مسیر جاگذاری میکنیم حال محل شکستگی فمور را با بن هولدر (سوسماری)گرفته و سایت پلیت را به کمک ایمپکتور جاسازی میکنیم و چند ضربه چکش میزنیم تا فیکس شود حال با پرفوراتور سوراخ های سایت پلیت روی استخوان را به کمک سرمته سوراخ میکنیم و پیچ های کامپرشن را فیکس کرده و باقی پیچ ها(کورتیکال) را با استفاده از پیچ گوشتی فیکس میکنیم. حال یک درن همووگ ۱۲ در عضله قرار داده وعضلات را با نخ کرومیک ۱ سوچور می زنند یا سوچور نمی زنند و فاشیای لاتا با کرومیک ۲ و زیرجلد را با ویکریل۰/۲ وپوست با نایلون ۰/۳ سوچور زده میشود و در اخر یک آتل بلند پا برای بیمار می گیرند

با تشکر از خانم مینا محجوبی فر