تکنولوژی جراحی گوش و حلق و بینی جراحی جلسه هفت
مباحث این جلسه شامل :
آناتومی حلق و حنجره
تانسیلکتومی
آدنوئویدکتومی
تراکئوستومی
لارنگوسکوپی
((جزوه در پایین پست))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
جلسه هفتم تکنولوژی ENT :
آناتومی : اُوولا یا زبان کوچک ، لوزه های کامی ،آدنوئید(در قیمت نازوفارنکس قرار میگیرند) ، کام نرم ،غدد بزاقی .حلق از نظر آناتومیکی به سه قسمت تقسیم میشود : نازوفارنکس و اوروفارنکس و هایپوفارنکس .
نکته : التهاب آدنوئید ها و لوزه ها باعث بسته شدن دهانه شیپور استاش و التهاب گوش میانی میشوند .
تانسیلکتومی و آدنوئیدکتومی : عمدتا در کودکان انجام میشود و زمانی انجام میشود که عفونت (عفونتی که در لوزه هاست ) از بین نرود .هدف از این جراحی تنفس راحت بیمار و عدم عفونت دوباره است .
وسایل اختصاصی حلق : اسنیر یا گیوتین لوزه که با آن پایه لوزه را گرفته و آنرا میکند ، موس گگ (هنگامی که برای طولانی مدت احتیاج به اکسپوژر باشد کاربرد دارد ) نام دیگر آن دهان باز کن، کورت آدنوئید برای خارج کردن آدنوئید کاربرد دارد البته امروزه کوبلیشن بجای این وسیله امده و کارای بهتری دارد و از رادیو فرکوئنسی استفاده میکند .
نکته : برای اینکه بتوان به آدنوئید دسترسی پیدا کنیم از داخل بینی یک سوند شماره هشت عبور داده و از داخل دهان آنرا با پنس گرفته و خارج کرده و دوسر آنرا با پنس میگیرند که این کار باعث میشود زبان کوچک و کام نرم باهم بالا بیایند و بتوان با آینه پشت حلق را دید .
علائم و عوارض : تب ، درد گلو ، قرمزی گلو ، التهاب و احساس پری در گلو ، بسته شدن شیپور استاش که سبب اوتیت مدیا میشود .
وسایل لازم برای این جراحی : ساکشن و کوتر ، کوبلیشن ، دهان باز کن ، آلیس یا ببکاک یک عدد ، پنس رینگ ، آینه .
فیلم عمل : ابتدا با یک پنس رینگ لوزه را میگیرد و با استفاده از کوتر لوزه را از جدار آن جدا میکنند سپس سوند را گذاشته و با استفاده از آینه ، آدنوئید را پیدا کرده و با کوبلیشن آنرا جدا میکنند و در پایان خون و ترشحات را ساکشن میکنیم هرچند که باید پک دهانی را ابتدای عمل در حلق قرار داد .
تراکئوستومی : ایجاد یک راه هوایی بصورت دائم یا موقت ( بسته به شرایط بیمار) و میتواند نقش درمانی را نیز داشته باشد بعنوان مثال در افرادی که آپنه خواب دارند که در خواب دچار آپنه تنفسی میشود میتواند .
دلایل تراکئوستومی : فلج دو طرفه وکال کورد ها( دهانه تراشه) ، التهاب گردن و راه هوایی بعلت تروما ، واکنش های آلرژیکی ، کنسر های گردن و راه هوایی ، رزکشن های حفره دهان ( منظور وجود کنسر برروی زبان و حلق و از این دست موارد است) ، درمان آپنه خواب یا UPPP.
تفاوت تراکوتومی با تراکئوستومی : تراکوتومی یک فرایند اورژانسی است بعنوان مثل فرد دچار تروما شده و راه های هوایی ان آسیب دیده و نمیتوان برای آن لوله گذاری کرد که در این صورت بین تیروئید و کریکوئید یک آنژیوکت میزنند ولی تراکئوستومی بین رینگ های حنجره است یعنی بین سوم تا پنجم تیوب قرار داده میشود.
فیلم عمل جراحی : پوزیشن بصورت سوپاین است و پرپ و درپ انجام میشود و یک رول زیر گردن بیمار گذاشته برای بالا امدن تراشه.
وسایل : تیوب تراکئوستومی ، ژل لیدوکائین ، تیغ ۱۱ و ۱۵ ، دو عدد لانگین بِک ، هموستات و پنست با و سوزنگیر .
ابتدا موضع عمل را با مارکر مشخص کرده که بین کریکوئید و سوپرا استرنال ناچ لازم است (حلقه سوم) ، برش میتواند بصورت عرضی یا طولی باشد .برای کودکان برش حتما بصورت ورتیکال (عمودی ) است .
برش را با تیغ ۱۵ زده ، خونگیری میشود تا به عضله پلاتیسما برسیم و آنرا باز کنیم .از طریق خط میدلاین بداخل میرویم ، با دو لانگین بک(اکارتور)دو طرف موضع را گرفته برای اکسپوژر بهتر ، پس از بازکردن میدلاین سه لایه عضله وجود دارد که یکی اکسترنال هایوئید است دیگری تایرا هایوئید و دیگری اوما هایوئید .پس از باز کردن این سه لایه عضله و لمس کردن کریکوئید بین حلقه سوم و چهارم یک برش زده میشود با استفاده از تیغ۱۱ و تیوب را آنجا قرار میدهند .
نکته : قبل از عمل تیوب را باد میکنیم تا از سالم بودن آن مطمعن شویم .
نکته : عصب راجعه و شریان بی نام در این ناحیه حضور دارند و باید مراقب آنها بود که آسیب نبینند .
بعد از برش بین حلقه سه و چهار با استفاده از یک تراکئال دیلاتِیشن (شبیه به رایت انگل)محل برش را گشاد کرده و لوله را قرار میدهد سپس کاف را باد میکنیم . در نهایت سوچور نگهدارنده(استِی)زده میشود با استفاده از نخ سیلک صفر یا یک . و همچنین پوست با نخ نایلون سوچور زده میشود .
نکته : بالا امدن مقدار دی اکسید کربن از روی دستگاه مانیتور نشاندهنده این است که لوله بدرستی جایگذاری شده است .
لارنگوسکوپی:درمواردی برای گرفتن نمونه از حنجره استفاده میشود (مربوط به جراحی و پرستار اتاق عمل ) در مواردی که فرد دچار تومور و کنسر های حنجره است ، دیدن عملکرد تارهای صوتی ، بررسی حنجره از نظر وجود پولیپ ها ، بررسی قبل از جراحی .
