آموزش ترمیم استخوان تیبیا توسط پلاک با دوبله فارسی
درسته که امروزه سعی بر اینه که اکثر شکستگی های اندام تحتانی رو با نیل ترمیم کنن امادر مواردی از پلاک تیبیا استفاده میشه
این ویدئو نحوه جایگذاری این پلاک و کلیه نکاتی که یک دستیار اتاق عمل نیاز داره رو توضیح داده.
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های ارتوپدی
((شرح عمل در پایین پست))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
توصیه میکنم اگر ویدئو مربوط به انواع پلاک هارو نخوندین ابتدا اونو بخونید .
ترمیم شکستگی استخوان تیبیا توسط پلاک
تیبیا استخوان بلندی است در طرف داخل ساق پا که در مفصل زانو و مچ پا نقش دارد و از استخوان دیگر پا ، نازک نی ، درشت تر است . مسئول حمایت بیشتر وزن بدن است و در حین راه رفتن نیروی محوری در حدود پنج برابر وزن انسان را تحمل میکند.
» علائم شکستگی :
• تورم در پایین پا • مشکل در ایستادن ، راه رفتن ، تحمل وزن • ناهنجاری پا • کبودی یا تغییر رنگ اطراف ساق پا • تغییرات حسی در پا • استخوان بیرون زده در پوست
» روش های درمان :
روش درمان بر اساس عواملی مثل الگوی شکستگی ، وضعیت بیمار و آسیب بافت نرم انتخاب میشود و میتواند یکی از گزینه های زیر باشد :
⁃ آتل
⁃ گچ
⁃ جراحی
» جراحی را میتوان به روش های زیر انجام داد:
_قرار دادن نیل اینترلاک: عموما برای شکستگی های دو قطعه ای شفت استخوان
_ پلاک LCP : پلاکی که برای شکستگی های چند قطعه ای و خوردشدگی استفاده میشود، قابلیت استفاده از پیچ های لاکینگ ، کورتیکال و کنسلوس دارد و لوکانتکت است و تماس کمی با پریوست دارد.
_ پلاک DCP : برای شکستگی های دو قطعه ای با پیچ های کنسلوس و کورتیکال.
» وظایف سیرکولر:
بیمار از ریکاوری تحویل گرفته شده و به اتاق عمل منتقل می گردد.
مشخصات بیمار با بیانات و پرونده چک میشود.
بیمار در پوزیشن سوپاین قرار می گیرد و یک کیسه شن در زیر لگن سمت مورد نظر قرار داده می شود.
پلیت کوتر به پشت ساق پای بیمار متصل شده و کاف تورنیکه به همراه۲لایه ویبریل به بالای ران بیمار متصل میشود.
ساکشن نیز متصل میشود؛ تمام دستگاه ها در سمت مقابل قرار می گیرد.
نور چراغ سیالیتیک در ناحیه اینسیژن متمرکز می گردد.
لایه اول ست،پک و دستکش ها باز می شود و وسایل مورد نیاز بعد از باز شدن لایه اول تحویل داده می شود.
بتادین سبز در داخل گالی پات ریخته میشود.
شمارش گازها تحت نظارت قرار می گیرد.
اندیکاتورهای اتوکلاو تحویل گرفته میشود.
پرپ اولیه را با رعایت استریلیته و با بتادین قهوه ای و سرم شست و شو انجام میدهد.
دستگاه c-armباید در اتاق عمل آماده باشد.
در طول عمل وسایل مورد نیاز داده میشود.
سرم را داخل رسیور میریزد.
در آخر شمارش گازها با همکاری فرد اسکراب انجام میشود.
چک لیست جراحی و مواد مصرفی و پرونده بیمار نوشته می شود و اندیکاتور اتوکلاو ضمیمه پرونده می گردد.
صفحه پلیت کوتر از پای بیمار جدا شده و در انتقال بیمار به برانکارد کمک داده می شود.
در آخر اتصالات کوتر ،ساکشن،تورنیکه جدا و به جای خود منتقل می‌شوند و اتاق عمل نیز مرتب می گردد.
» وظایف اسکراب:
دستان خود را ۳ تا ۵ دقیقه اسکراب کرده، لایه دوم پک را باز و گان میپوشد.
ست باز می شود وسایل لازم جهت جراحی گرفته میشود.
شمارش گازها در حضور فرد سیرکولر انجام شده و اندیکاتور اتوکلاو سیرکولر تحویل داده میشود.
گالی پات در گوشه ترالی جهت گرفتن بتادین سبز قرار داده میشود.
میز جراحی چیده شده و بیستوری ها به دسته متصل شده و پنس رنگ جهت پرپ ثانویه موضع عمل آماده میشود.
۴-درپ را انجام میدهد.
۵- کوترو ساکشن را به وسیله شانگیر بر روی شان فیکس میکند و حین عمل کمک های لازم را به جراح میکند.
»ابزار و وسایل:
تیغ بیستوری ۱۵ و ۲۰ ، اکارتور چنگکی خودکار ، اکارتور گلپی( کاربرد آن ها مثل چنگکی ست اما بافت بیشتری را باز میکنند و همچنین ترومای بیشتری ایجاد میکنند) ،هموستات، پریوست، پنست با و بی، رایت انگل، کورت ، ریداکشن کلمپ پوینتی ، بون هولدر وربروخ ، وسایل پیچ و پلاک گذاری
» شرح جراحی:
_با تیغ بیستوری شماره ۲۰ انسزیون را ایجاد میکنند .
انسزیون این جراحی معمولا کوتاه است اما بنا به خواست جراح ممکن است طول زیادی داشته باشد.
_زیرجلد را با کوتر و فاشیا را با متس باز میکنند .
_اکارتور چنگکی خودکار یا گلپی را قرار میدهند .
*حین استفاده از کوتر ، اسکراب ساکشن را در موضع میگیرد تا دود را ساکشن کند.
*در موضع این جراحی ، عصب یا شریان خاصی وجود ندارد.
_ عروق سطحی را با کوتر لیگیت میکنند.
_شریان بزرگ تر موضع را با رایت انگل میگیرند و سپس با نخ سیلک یا ویکریل میبندند.
_ با پریوست ، پریوست روی استخوان را برمیدارند و سطح استخوان های شکسته را به کمک کورت fresh میکنند تا بافت های نرم مانع ریداکشن نشوند.
_با دو عدد پوینتی یا بون هولدر قطعات استخوان را کنار هم قرار میدهند .پلاک ( در این جراحی LCP) را روی استخوان و زیر بون هولدر میگذارند و اگر نیاز به انحنا داشت ، با بندر مطابق انحنای استخوان آن را شکل میدهند.
_با دریل (دریل بیت ۳/۲) جای پیچ را سوراخ میکنند. پیچ های مورد استفاده ۳/۵ هستند.
_دپث گیج را در سوراخ قرار میدهند تا سایز پیچ مورد نیاز را به دست آورند.
_ برای محکم شدن پلاک بر روی استخوان، با پیچ گوشتی، دو پیچ دو انتهای پلاک را کورتیکال استفاده میکنند و بقیه ی پیچ ها را لاکینگ میگذارند.
• قسمتی از پلاک که روی شکستگی است را ، پیچ قرار نمیدهند.
_ برای قرار دادن پیچ های لاکینگ، اسلیو را روی سوراخ پلاک میگذارند تا جهت رزوه های ایجاد شده هم جهت با رزوه های پلاک باشد و پیچ را با دریل وارد میکنند.
• پیچ های لاکینگ را میتوان با دریل قرار داد.
_ در نهایت همه ی پیچ هارا با پیچ گوشتی محکم میکنند.
_ رسیور را اسکراب زیر پای بیمار میگیرد و سرم میریزد تا موضع را به خوبی شست و شو دهند.
_ فاشیا را با نخ ویکریل راند ۱ یا ۲ ، زیرجلد را با ویکریل ۲/۰ کات و پوست را با مونوکریل یا نایلون ۳/۰ کات ، سوچور میزنند.
• حین سوچور زدن فاشیا ، اسکراب انتهای نخ را میگیرد تا سوچور ها محکم زده شوند.این موضوع در عمل های شکم هم خیلی مهم است چرا که در غیر این صورت dehiscence اتفاق می افتد و زخم باز میشود و ممکن است هرنی اینسیژنال ( ناشی از جراحی) رخ دهد.
• با گاز خیس پا را تمیز میکنند.
• پانسمان هم با ویکریل و گاز استریل انجام میشود .
بیمار به کمک سیرکولر و تیم بیهوشی به برانکارد منتقل و به ریکاوری میرود.
»مراقبتهای پس از جراحی:
بهبود از ۶ تا ۱۲ هفته ممکن است به طول بی انجامد.
در این مدت اگر بیمار درد داشته باشه میتواند از انواع مسکن ها ( مثل استامینوفن یا NSAID ها) استفاده کند.
بیمار نباید فشار و وزن زیادی را با پای شکسته تحمل کند و میتواند مدتی از عصا برای حرکت استفاده کند.
و برای استحمام باید از صندلی استفاده کند.
فرناز غفوری نیا _ ترم ۶ اتاق عمل
