آموزش عمل جراحی تعبیه شنت مغز به پریتوئن (نوزاد و بزرگسال) با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, جراحی اطفال, مغز و اعصاب

از جمله عمل های جراحی شایع در فیلد مغز و اعصاب گذاشتن شنت مغز هست که این شنت دائمیه و اگر بیمار کودک باشه متناسب با رشد کودک باید هرچند سال یبار تعویض بشه

تو این ویدئو آموزش تعبیه شنت مغز کودک و بزرگسال به طور کامل توضیح داده شده
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های مغز و اعصاب

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شنت مغز به پریتوئن
از سه قسمت تشکیل شده که:
یک قسمت به پریتوئن یک قسمت به بطن مغز می رود
و رابط این ها پمپ هست .
با توجه به جثه فرد دریافت کننده می تواند اگر طول این شنت بزرگ باشد آن را کوچک کنیم .
و برای اطمینان از اینکه قسمت های سرهم شده جدا نمیشوند با نخ سیلک ۳/۰ یا ۲/۰ آنها را محکم کنیم.
دلایلی که باعث افزایش icp میشود :
۱)تولید زیاد مایع
۲)عدم جذب مایع
۳) اشکال در ورودی بطن ۱ و ۲ به بطن۳ که مجرای آن بسته است.
(با استفاده از آندوسکوپی مغز میتوان قسمت بسته شده را باز کرد و دیگر نیازی به شنت گذاری نیست)
در این مورد افزایش ICP
بسیار خطرناک است
شنت را میتوان به پریتوئن وصل کرد .( اغلب موارد )
یا می توان آن را در ورید اجوف فوقانی هم گذاشت اما ریسک زیادی دارد.
شنت برای بچه ها و برای بزرگسالان استفاده می شود.
که برای بچه ها ممکن است مدتی بعد از بزرگتر شدن آنها آن را خارج کنند و یک سایز بزرگتر جایگزین کنند .
بچه ها معمولاً با هیدروسفالی (یکی از رایج ترین بیماری های مغزی خصوصاً در بین کودکان، بیماری هیدروسفالی مغزی است. در این بیماری، مغز انسان در اثر فشارهای وارده در نتیجه ترشح بیش از حد مایع مغزی نخاعی متورم و بزرگ می شود. بزرگ شدن و تورم بافت مغز باعث ایجاد مشکلات بسیاری در بیمار می شود. از علایم مهم این بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد:
• سردرد
• احساس خستگی مفرط، سرگیجه و خواب آلودگی
• تحریک پذیری و زودرنجی ( عصبانی شدن و رنجیده خاطر شدن بی دلیل )
• مشکلات ذهنی مثل مشکل در فکر کردن، تمرکز و احساس گیجی
• اختلال در تعادل و راه رفتن
• ناتوانی در کنترل ادرار
با این که ابتلا به هیدروسفالی در هر سنی امکان پذیر است، اما این بیماری معمولا به شکل مادرزادی و در کودکان رخ می دهد. این بیماری می تواند در نتیجه اختلالات ژنتیکی، ضربات وارد شده به سر جنین در هنگام بارداری، عفونت های بارداری و مشکلات ستون فقرات در نوزاد ایجاد شود.
هیدروسفالی در بزرگسالان خصوصا در افراد بالای ۶۰ سال نیز ممکن است رخ دهد که علت آن معمولا بروز تومورهای مغزی یا نخاعی، مننژیت یا خونریزی مغزی در اثر ضربات وارده به سر یا سکته مغزی است.
بیماری هیدروسفالی عموما در مراحل اولیه مشکل چندانی برای بیمار ایجاد نمی کند ولی اگر مراحل درمان این بیماری به تأخیر بیفتد می تواند باعث عوارض و ضایعه های شدید مغزی، اختلالات روانی و یا حرکتی در افراد شوند. با کار گذاشتن شانت مغزی می توان تا حدود زیادی از عوارض بیماری هیدروسفالی جلوگیری کرد.
از آنجایی که بیماری هیدروسفالی تا حدود زیادی ریشه مادرزادی دارد نمی توان راهکارهایی برای پیشگیری از بروز این بیماری ارائه داد. محافظت از جنین در طول دوران بارداری نقش زیادی در سلامت جنین و پیشگیری از بروز چنین مشکلاتی دارد. در بزرگسالی نیز پرهیز از فعالیت های ورزشی پر برخورد و خطرناک می تواند تا حد زیادی خطر ابتلا به هیدروسفالی کاهش دهد)
مراجعه می کنند که خود هیدرو سفالی منجر به افزایش ICPشده و در نهایت شنت گذاشته میشود که کاهش فشار را داشته باشیم .

جراحی
سیرکولری که شامل تمام موارد روتین جراحی میشود
مثل چک تمام وسایل ‌و تجهیزات
اماده کردن وسایل و ابزار
…
لباس ها باید کاملا خارج شوند
که منجر به سوختگی بچه نشود .

سر بیمار که برای برش انتخاب می شود شیو شود بسیار مهم هست .
اسکراب :
سر بیمار
تا شکم بیمار پرپ شود نیاز به کرانیوتوم یاسر تروپان به علاوه دریل برای نوزادان نداریم چون استخوان نرمی دارند
برای بزرگسالان ؛ چون استخوان های زخیم تری دارند برای آنها از تپروپان و کرانیوتومی استفاده می شود.
درپ کردن که شامل انداختن شان نود پایین ناف یک شان یک سمت بدن و با کمی فاصله شان دیگری رو روبروی آن قرار میدهیم. بهتر است شان ها چسپی باشند .

انسزیون ما هلالی است
ست جراحی که استفاده میشود شامل چند تا موسکیتو و چند تا کلی هست …

سرتروپان و دریل برای بزرگسالان استفاده میشود و با کوتور بای پولار خونگیری می کنیم
نوع شنت راهم جراح معلوم میکند
در نوزادان با یک تروپان دستی یک سوراخ ایجاد میکنیم در سر نوزاد و با تیغ سوراخ را باز تر می کنیم
وقتی سر تمام شد یعنی سوراخ انجام شد به دورا رسیدیم در نوزادان که دورا را باز میکنند و بعد شلنگ شنت بدون برخورد دست با ان وارد بطن مغز میشود و انتهای ان یعنی شلنگ را میبندیم و بعد سراغ شکم میرویم ولی گاهی که دو تیم دارند کار جراحی انجام میدهند همزمان با هم انجام میشود نوزاد و بزرگسال نداریم

شکم نیز به این صورت که پوست زیر جلد و پریتوئن هم باز میشود و نلاتون میگذاریم و با سچور پرسه ، سیلک این مسیر را نگه میداریم بعدها لوله شنت جای نلاتون را میگیرد
و بعد شنت په سر ،از زیر جلد می‌رود تا برسیم به محلی که در سر هست

نکته خیلی مهم اینکه بالنگ گاز محوطه را می پوشانیم که اصول استریل را خیلی بیشتر حفظ کنیم. بدون تماس دست و با کمک پنست بی
شلنگ شنت را حرکت میدهیم هرگز دست به ان بر خورد نمی کند گاهی حتی دستکش ها هم عوض میشود که اصول استریل بسیار بیشتر حفظ شود بخصوص در نوزادان
میشود قسمت اضافه شلنگ رابه نوک پنست زد و رابرت کلمپ ساخت که نگذاریم آسیبی متحمل شنت شود
بعد پمپ را وصل کنیم بعد محل وصل شدن لوله ها به پمپ را با سیلک می زنیم
نخ ویکریل ۲/۰ و نخ نایلون ۳/۰
زیر جلد و پوست را میزنیم و نهایتاً به سراغ شکم می رویم و شکم را نیز می دوزیم .
در بزرگسالان نحوه عمل هم به این صورت است که ابتدا یک انسزیون هلالی با تیغ بیستوری شماره ۲۰ سپس با بای پولار خونگیری میکنیم تپروپان می کنیم جمجمه را و مایع می ریزیم و مانع از نکروز استخوان می شویم
و پوست را کنار میزنیم بعد باکورت شروع به کندن قسمت نازک باقی مانده استخوان می شویم
با کریستون پانچ تکه های استخوانی را برمیداریم و با تیغ ۱۵ قسمتی از دو را باز میکنیم شکم هم همزمان با چند کلمپ استریت و گاهی موارد با وسیله ای مثل انژوکت می رویم و پریتوئن را پیدا می کنیم
و با شنت پسر که آغشته به جنتامایسین است وارد میشویم و به سمت سر پیش میرویم
در شکم نلاتون با سیلک پرس سچور شده که مسیر پریتون را گم نکنیم
و بعد شلنگ از شنت پسرت رد می شود تا به پریتوئن برسیم زمانی که به پریتوئن هم رسید با تیغ ۱۵ یا ۱۱ دورا باز میشود
شنت به داخل بطن فرستاده میشود و بعد پمپ را به اطراف وصل کنیم با استفاده از نخ سیلک ۲/۰ قسمت ذخیره کننده آن را محکم می کنیم به اطراف ف و شروع به بستن قسمت های باز شده میکنیم با ویکریل دو صفر و نایلون سه صفر زیر جلد و پوست را می بندیم

عوارض شنت مغز

افراد بزرگسال لازم است بعد از عمل شنت گذاری مغز موارد زیر را تا زمان اجازه پزشک رعایت کنند:
• عدم جابجایی اشیاء سنگین
• پرهیز از رانندگی
• پرهیز از رابطه جنسی
• پرهیز از وان آب و استخر
• نزدن لوسیون، شامپو و اسکراب در محل شانت
•
دلایل از کار افتادن شنت مغز :::
به طور معمول بدکاری و یا خرابی شنت مغزی شامل دو وضعیت تخلیه کم یا تخلیه زیاد مایع مغزی نخاعی است
عوارض بعد از عمل جراحی :::
با توجه به اینکه شنت گذاری مغزی شامل یک جراحی گسترده در مغز و سایر بخش های بدن برای قرار دادن لوله ها و پمپ است، نیازمند بیهوشی عمومی و ۱ شب بستری در بخش مراقبت های ویژه می باشد.
مراقبت بعداز عمل جراحی :::
یکی از مشکلات و عوارض رایج پس از شانت گذاری مغزی ، احساس درد است. احساس درد در بیماران مختلف ممکن است از چند هفته تا چند ماه طول بکشد و در طول این مدت ممکن است بیمار با درد یا گرفتگی ناگهانی عضلات یا سردرد مواجه شود که این امر طبیعی است و برای تسکین درد در طول دوران نقاهت بیمار باید صرفا از داروهای مسکن تجویز شده توسط پزشک استفاده کند.
مراقب از زخم ها
مراقبت از زخم های ناشی از جراحی شانت مغزی یکی از کارهایی است که باید با دقت انجام شود نا از بروز عفونت های داخلی خطرناک جلوگیری شود. پس از عمل جراحی و مرخصی از بیمارستان تا زمان بهبودی زخم باید از رسیدن آب به زخم ها و استحمام حداقل به مدت یک هفته خودداری شود. استفاده از استخر و جکوزی نیز تا زمان تشخیص پزشک معالج ممنوع است.

منبع : بری کهن

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".