عمل جراحی مغزی آرنولد کیاری ملفورمیشن

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, مغز و اعصاب

در این جراحی قسمت اکسی پیتال بیماران در زمان تشکیل در دوران نوزادی کوچک بوده که متعاقباً باعث فشار بر مخچه می گردد
این بیماری می تواند به صورت اولیه در دوران نوزادی خود را نشان داده یا تا ۱۸ سالگی عموما خود را نشان می دهد.
در گره ای با برداشتن ا ناحیه اکسی پیتال و مهره های گردنی ۱ و ۲ فشار را از روی ناحیه مخچه برداشته و علائم بیمار تخفیف می یابد در این ویدئو جراحی کلیه مراحل عمل وسایل و نکات مورد نیاز برای کارشناس اتاق عمل و رزیدنت جراحی توضیح داده شده

است امیدوارم که لذت ببرید

((شرح عمل در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

شرح عمل
ناهنجاری آرنولد کیاری (Chiari malformation) بیماری است که در آن بافت مغز وارد کانال نخاعی می‌شود. این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که بخشی از جمجمه بطور غیر عادی کوچک یا بدشکل است و با فشار روی مغز باعث رانده شدن آن به سمت پایین می‌گردد و می‌تواند در جریان طبیعی مایع مغزی نخاعی که از مغز و نخاع محافظت می‌کند اختلال ایجاد کند. این اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی می‌تواند منجر به انسداد سیگنال‌های ارسالی از مغز به بدن یا تجمع مایع نخاعی در مغز یا نخاع شود. از سوی دیگر، فشار ناشی از مخچه روی نخاع یا پایین ساقه مغز می‌تواند باعث علائم و نشانه‌های عصبی گردد.
ناهنجاری کیاری شایع نیست اما افزایش استفاده از آزمایش‌های تصویربرداری باعث زیاد شدن تشخیص آن در افراد مختلف شده است؛در واقع این جمله به ان معناست ک در اکثر موارد این ناهنجاری علائم زیادی ندارد و مشکلی برای فرد ایجاد نمیکند ناهنجاری آرنولد کیاری تیپ یک
در اواخر کودکی یا بزرگسالی بروز پیدا میکند،
سردرد که اغلب شدید است علامت اصلی ناهنجاری آرنولد کیاری است. سردردها بطور معمول بعد از سرفه کردن، عطسه کردن ناگهانی یا اعمال فشار زیاد رخ می‌دهند. افراد مبتلا به ناهنجاری کیاری تیپ ۱ ممکن است علائم زیر را نیز تجربه کنند:

گردن درد
مشکل در حفظ تعادل هنگام راه رفتن
هماهنگی ضعیف دست
بی‌حسی و مور مور شدن دست‌ها و پاها
سرگیجه
مشکل در بلع، گاهی اوقات همراه با احساس خفگی و استفراغ
مشکلات بینایی (تاری دید یا دوبینی)
مشکلات تکلم مانند گرفتگی صدا

در برخی موارد نادرتر ممکن است فرد دچار مشکلات زیر باشد:

صدای زنگ یا وزوز در گوش‌ها
ضعف
ضربان آهسته قلب
انحنای ستون فقرات ناشی از آسیب به نخاع
اختلال تنفس مانند آپنه خواب مرکزی که بصورت وقفه‌های تنفسی در حین خواب است.

ناهنجاری آرنولد کیاری تیپ دو
در سونوگرافی حین بارداری یا در بدو تولد و در اوایل کودکی تشخیص داده میشود

در ناهنجاری کیاری تیپ ۲، در مقایسه با تیپ ۱ مقدار بیشتری از بافت وارد کانال نخاعی می‌شود. علائم و نشانه‌ها می‌توانند شامل موارد مرتبط با نوعی مهره شکاف به نام ﻣﯿﻠﻮﻣﻨﻨﮕﻮﺳﻞ (myelomeningocele) باشند که تقریباً همیشه همراه با ناهنجاری کیاری تیپ ۲ وجود دارد. در ﻣﯿﻠﻮﻣﻨﻨﮕﻮﺳﻞ، ستون فقرات و کانال نخاعی قبل از تولد بطور مناسب بسته نشده‌اند. علائم این نوع ناهنجاری عبارتند از:

تغییر در الگوی تنفسی
مشکلات بلع مانند احساس خفگی و عق زدن
حرکات سریع چشم به طرف پایین
ضعف بازوها

ناهنجاری آرنولد کیاری تیپ سه

در ناهنجاری کیاری تیپ ۳ که یکی از شدیدترین انواع این بیماری است، بخشی از قسمت تحتانی پشت مغز (مخچه) یا ساقه مغز وارد یک بازشدگی غیر عادی در پشت ججمه می‌شود. این نوع ناهنجاری در هنگام تولد یا در سونوگرافی حین بارداری تشخیص داده می‌شود. این تیپ بیماری کیاری دارای نرخ مرگ و میر بالاتری بوده و ممکن است باعث مشکلات عصبی نیز بشود.

عوارض مرتبط با این بیماری؛

1_هیدروسفالی
در اثر تجمع مایع اضافه در مغز (هیدروسفالی) ممکن است نیاز به قرار دادن یک لوله انعطاف پذیر (شانت) به منظور منحرف کردن و تخلیه مایع مغزی نخاعی به ناحیه‌ی دیگری از بدن باشد

2_مهره شکاف
مهره شکاف وضعیتی است که در آن نخاع یا پوشش آن بطور کامل رشد نکرده و ممکن است در بیماری کیاری رخ دهد. بخشی از نخاع آشکار می‌شود که می‌تواند باعث مشکلات جدی مانند فلج گردد. افراد مبتلا به بیماری کیاری تیپ ۳ معمولاً دچار نوعی مهره شکاف به نام میلومننگوسل هستند.

3_نخاع گشادگی
برخی افراد مبتلا به بیماری کیاری مخچه دچار وضعیتی به نام سیرنگومیلی یا نخاع گشادگی نیز می‌شوند که در آن یک حفره یا کیست (سیرینکس) در ستون فقرات شکل می‌گیرد.

4_سندرم طناب نخاعی افسار زده؛
در این بیماری، نخاع به ستون فقرات متصل شده و باعث کشیدگی نخاع می‌گردد. این حالت می‌تواند باعث آسیب جدی عصبی و عضلانی در پایین بدن شود.

تشخیص
به منظور تشخیص این بیماری، ‌پزشک سابقه پزشکی و علائم بیمار را بررسی کرده و یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. پزشک همچنین آزمایش‌های تصویربرداری را به منظور تعیین علت بیماری و تشخیص وضعیت بیمار تجویز می‌کند. این آزمایش‌ها عبارتند از:
1_ام آر آی:
ام ار ای، را می‌توان در طول زمان تکرار کرد و به منظور کنترل میزان پیشرفت اختلال مورد استفاده قرار داد.
2_سی تی اسکن

درمان بیماری کیاری
درمان ناهنجاری کیاری بستگی به شدت و ویژگی‌های وضعیت بیمار دارد؛
***بیماران مبتلا به بیماری کیاری تیپ ۱ که دارای علائم جزئی یا مبهم و بدون نخاع گشادگی هستند را می‌توان بطور محافظه کارانه درمان کرد. گردن درد و سردرد خفیف را می‌توان با داروهای مسکن، شل کننده‌های عضلانی و استفاده از گردن‌بند طبی درمان کرد. برای بیماران دارای علائم باید درمان جراحی ارائه شود.
***عمل جراحی کیاری که به آن جراحی افتادگی مخچه نیز گفته می شود به طور عمده شامل جراحی برداشتن فشار نامیده می شود.
هدف متوقف کردن پیشرفت تغییرات در آناتومی مغز و کانال نخاعی و نیز تسکین یا تثبیت علائم می‌باشد. جراحی در صورت موفقیت می‌تواند فشار روی مخچه و کانال نخاعی را کم کرده و جریان طبیعی مایع نخاعی را بازیابی کند
((در متداول‌ترین جراحی برای ناهنجاری کیاری به نام رفع فشار گودی پسین، جراح بخش کوچکی از استخوان در پشت جمجمه را برمی‌دارد که باعث کاهش فشار از طریق فراهم کردن فضای بیشتر برای مغز می‌گردد. در بسیاری از موارد، پوشش مغز به نام سخت شامه ممکن است باز شود. همچنین ممکن است یک قطعه دوخته شود تا پوشش بزرگ‌تر شده و فضای بیشتری برای مغز فراهم شود. این قطعه می‌تواند یک ماده مصنوعی باشد یا از بخش دیگری از بدن برداشته شود.

ممکن است پزشک بخش کوچکی از ستون فقرات را جهت کاهش فشار روی نخاع بردارد تا فضای بیشتری برای نخاع ایجاد شود. تکنیک جراحی ممکن است بسته به وجود یک حفره (سیرینکس) پر از مایع یا وجود مایع در مغز (هیدروسفالی) متغیر باشد. در صورت وجود سیرینکس یا هیدروسفالی، احتمال دارد نیاز به یک لوله (شنت) جهت تخلیه مایع اضافه باشد.))

جراحی برداشت فشار؛

تجهیزات : کوتر بای پولار و مونو پولار_ بیستوری ۱۵ و ۲۰ _سرساکشن فرایز و لوله ساکشن _چنگکی های خودکار کریسون پانچ_ سوزن گیر و قیچی_پنبه _پریوست

وظایف سیر کولر؛
مانند تمامی عمل ها لایه اول پک وست را باز میکند، و بعد تیغ های بیستوری و لوله ساکشن و دستکش ها و حتی نخ هایی ک روتین ثابت ان جراحی هست را باز میکند..
بیمار از نظر همراه داشتن هرگونه وسیله فلرزی چک میکند
به پوزیشن گرفتن بیمار کمک میکند که پوزیشن این جراحی پرون هست
پلیت کوتر را پشت ساق پای بیمار چسبانده و محل را از هرگونه زخم و سوختگی قبلی چک میکنیم، درصورت داشتن زخم وسوختگی در پرونده ذکر میشود
شیو ناحیه عمل چک میشود و اگر شیو نشده بود سیرکولر شیو میکند
پرپ اولیه به وسیله بتادین قهوه ای و دستکش و گاز استریل انجام میشود و در اخر خشک میشود،
در رسیور به صورت استریل سرم و امیکاسین می‌ریزد
اتصالات کوتر ساکشن را وصل میکند و پدال پایی بای پولار را زیر پای اسکراب قرار می‌دهد
مراحل عمل؛
بیهوشی جنرال است
جراح پرپ ثانویه میکند و درپ انجام میشود
برشی عمودی در پشت سر از فورامن مگنوم تا حدود C3و C2زده میشود
بعد اسکالپ خونگیری شده و از بافت های زیری به وسیله پریوست و قیچی و کوتر جدا میشود
بعد چنگکی های خود کار قرار داده میشوند و موضع عمل را اکسپوز میدهند
قسمت پایین استخوان اکسیپیتال در فورامن مگنوم به علاوه لامینای سی یک وسی دو به وسیله دریل استخوان و کریسون پانچ برداشته میشود
(خونگیری به وسیله بای پولار و پنبه هایی ک از ویبریل در سایز های مختلف جدا و در سرم خیسانده شده، انجام می شود)
(هربار ک کریسون پانچ بالا میاید اسکراب به وسیله گاز مرطوب ان را پاک میکند)
در این مرحله ک به دورا رسیدیم کوتر مونو پولار ک دیگه استفاده نمیشود ولی کوتر بای پولار و ساکشن کم میشود و بعد بر روی دورا به وسیله بیستوری ۱۵ یک اینسیژن Yشکل ایجاد میکنند و چسبندگی های ان را ازاد کرده و کات میکنند به وسیله قیچی میکرو و پنست
(دورا و استخوان که برداشته می‌شود، فضا برای مخچه هرنی شده ازاد میشود و فشار از روی ساقه مغز برداشته شده و جریان مایع سی اس اف برقرار میشود)
بعد به جای دورای اوت شده گرفت قرار میدهند (این گرفت می‌تواند از فاشیا گردن و حتی ران ، یا دورای مصنوعی باشد) این گرفت به وسیله نخ پرولن یا پرولن به دورای خود بیمار سوچور زده میشود
استخوان خارج شده جایگزین نمیشود
بعد پوست سر با نخ نایلون سوچور زده میشود و با بتادین تمیز شده
بعد پانسمان انجام میشود؛ چند گاز قرار میدهند و چسب حصیری میزنند.

مراقبت های بعد از عمل آرنولد کیاری

بعد از عمل آرنولد کیاری لازم است تا چند ماه از انجام فعالیت های بدنی شدید همچون بلند کردن بار سنگین و ورزش های نیازمند تماس، ضربه و حرکت های ناگهانی اجتناب شود. به گفته دکتر محمد صمدیان استاد جراحی مغز و اعصاب تهران، بیماران باید تا چند ماه از هر فعالیتی که منجر به کشیدگی و فشار به گردن شود نیز اجتناب نمایند؛ مواردی همچون کوله پشتی و… .

عوارض بعد از عمل کیاری

عمل جراحی کیاری برای برداشتن فشار حدود ۲ الی ۳ ساعت طول می کشد و نیازمند بیهوشی عمومی است. بعد از به هوش آمدن لازم است بیمار یک شب در بخش مراقبت های ویژه و پس از آن ۳ الی ۴ روز در بخش عادی بیمارستان بستری و تحت نظر باشد. بعد از پایدار شدن وضعیت بدنی و علایم حیاتی، بیمار می تواند به خانه برود. به طور طبیعی بعد از هر جراحی، محل جراحی دچار درد، خونریزی، التهاب و ورم است که به تدریج ظرف چند روز با ترمیم زخم ها برطرف می شود

پرستو امیری

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".