تکنولوژی جراحی گوش و حلق و بینی جراحی جلسه سه

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, گوش حلق بینی

مباحث این جلسه شامل :
آناتومی استخوانچه ها
کلستئاتوم
استاپدوتومی
میکروموتور
پروتز اینکوس و مالئوس(پارشیال)
پروتز اینکوس و استیپ (توتال)
فیلم جراحی استاپدکتومی (انیمیشن)
فیلم جراحی استاپدکتومی (لایو)
فیلم لایو جراحی ترمیم کل زنجیره استخوان های گوش (TORP)
ماستوئیدکتومی

((جزوه این جلسه در پایین پست))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

جلسه ۳ گوش و حلق و بینی

اناتومی: قسمت میانی گوش، فضایی است که در پشت پرده صماخ قرار گرفته است و توسط پرده گوش، از گوش خارجی جدا شده است. گوش میانی، از سه استخوان خیلی کوچک تشکیل شده است که اصطلاحا به آنها Ossicles گفته می شود،که شامل استخوانچه چکشی (Malleus, Hammer)،
سندانی (Incus, Anvil) و
رکابی (Stapes, Stirrup) می باشد.

این مجموعه از استخوانچه های متصل به هم، از یک سمت به پرده صماخ و از سمت دیگر به یک پنجره بیضوی شکل در گوش داخلی متصل هستند.
ارتعاشات پرده صماخ توسط این سیستم مکانیکی بسیار پیشرفته تقویت شده و باعث ایجاد حرکت در مایع موجود در گوش داخلی می شود.
همچنین در این قسمت از ساختار گوش، انتهای لوله استاش قرار گرفته است که باعث ایجاد تعادل در فشار هوای داخل گوش میانی می شود.

پروتزهای گوش:
بسیار کوچک هستند ( در حد میلی متر)
باید دقت کنیم گرفت هایی که برای جراحی تیمپانوپلاستی تحویل میگیریم، بدون توجه به این که چه گرفتی است ،باید مرطوب نگه داشته شوند، به همین علت بین دو گاز خیس قرار میدهیم یا اگر گرفتمان استخوانی است درون
سرم قرار میدهیم.

Ossicular Discontinuty:
به ایجاد اختلال در توالی استخوانچه ها یا همان مشکل در انتقال ارتعاش گفته میشود.
علل:
۱-تروما
۲-اوتیت مدیا
۳-کولستئاتوم:یک نوع کیست پوستی است که استخوان را از بین می برد، و در ناحیه ماستوئید ایجاد میشود.
دلیل خاصی هم ندارد و ایدئوپاتیک است.
چون قسمت ماستوئید با گوش میانی ارتباط دارد،زمانی که کولستئاتوم ایجاد میشود به استخوانچه ها حمله کرده و باعث از بین رفتن استخوانچه ها و در نتیجه از بین رفتن توالی میشود و انتقال ارتعاش صورت نمیگیرد و موجب کاهش شنوایی میشود.
-همچنین باعث التهاب ماستوئید شده و نیز موجب التهاب لابرینت های گوش داخلی میشود.
-پارگی پرده گوش را نیز به دنبال دارد.
برای از بین بردن کولستئاتوم باید ماستوییدکتومی انجام دهیم.

•اتواسکلروزیس: به چسبیدن استخوان ها به یکدیگر گفته میشود، هر عاملی ممکن است باعث آن شود.
چسبیدن استخوان های گوش به هم باعث عدم انتقال ارتعاش میشود.

•استاپدوتومی:
به ایجاد سوراخ در استخوان استیپ گفته میشود.
میدانیم استخوان استیپ به اینکوس میچسبد، طی این جراحی استیپ را برمیدارند و در قسمتی که استیپ به گوش داخلی متصل میشود، مقداری چربی قرار می دهند(میتوان فاشیای تمپورالیس هم قرار داد)،چون استیپ از لانگ کروس استخوان اینکوس جدا میشود ، پروتز را که مانند سطل دسته دار است به لانگ کروس متصل میکنند تا کار استیپ را انجام دهد
یا اینکه ممکن است کل استیپ را خارج نکنند و فقط کروس های آن را بردارند و قسمت فوت پلیت آن باقی بماند، در این حالت حلقه پروتز را به دور لانگ کروس می اندازد،وسط فوت پلیت استیپ را سوراخ کرده و پروتز در سوراخ قرار میگیرد تا انتقال ارتعاش صورت گیرد.

•ملاحظات جراحی:
حین این جراحی عصب کوردا تیمپانی جلو دست ماست و در همان ابتدا باید حواسمان به این عصب باشد،دستیار جراح ها هنگام استفاده از وسایل باید خیلی دقت کنند.

•دپس گیج:
به معنی عمق سنج است.
-دپس گیج گوش خیلی کوچک است.

•دیس آرتیکولیشن(از بین بردن مفصل):
از بین بردن مفصل اینکوس و استیپ با سوزن روزن،سایکل نایف،هوک یا رایت انگل یا یک سری فورسپس ها صورت میگیرد.
-این اصطلاح میتواند برای از بین بردن مفصل بین هر دو نوع استخوانی استفاده شود.

•الگیتور: برداشتن استخوان های جداشده با این فورسپس انجام میشود.

•اسپانج و ژلفوم : برای هموستاز و در انتهای عمل جراحی استفاده میشود.

•سر ساکشن خیلی کوچک : وسیله ای که به انتهای سر ساکشن متصل میشود و یک سوراخ روی آن قرار دارد که وقتی آنرا بگیریم قدرت ساکشن زیاد میشود و با برداشتن دست تقریبا قدرتی نخواهد داشت.

•فیلم جراحی برداشتن استخوان stape و قرار دادن پروتز بجای آن:

این بیمار آترواسکلروزیس دارد
عصب کورد تیمپانی را کنار میزنیم،
جراح پریوست فینچ و ساکشن بدست دارد و از طریق میکروسکوپ داخل گوش را میبیند.

*ابزار : ساکشن – کوتر – پریوست فینچ- میکروسکوپ- الگیتور

جراح برای بیرون آوردن ابتدا بین دو استخوانچه را آزاد می‌کند ،بعد stape را خارج میکنیم اگر اینکار را انجام ندهیم ممکن است اینکوس هم همراه آن خارج شود.

اصطلاح OCR : مخفف اوسیکولار چِین پریتمنت یعنی ترمیم توالی استخوانچه ها که این اصطلاح فقط مخصوص جراحی گوش نیس.
اتصال بین استخوانچه ها را قطع کرده و استیپ را خارج می کند به وسیله میکروموتور بر که باعث میشود استخوان ها به وسیله آن خورده شوند و شدت دور بر هم جراح تعیین می کند بعد از آنکه استخوان کامل آزاد می‌شود و استیپ کامل در می آید.
می توانیم پروتزو بزاریم دور گردن لانگ کروس و به فوت پلیت وصلش کنیم،
به وسیله موتور بر پنجره ای در رکاب جا مانده استیپ ایجاد می کنند تا پروتز درون آن قرار گیرد و انتقال ارتعاش توسط فنستریشن پروتز به خوبی انجام میشود ،لازم نیست همیشه استیپ را کامل خارج کنیم و گاهی فقط وسط آن سوراخ شود کافی است گاهی ممکن است از موتور بر استفاده نکنند و فقط وسط استخوان استیپ را با لیزر کم توان که گرما ایجاد نمی کند سوراخ کنند.
خونریزی حین جراحی کم است و با ساکشن جمع می شود و ساکشن دست جراح است،خارج از دید میکروسکوپ مقداری گرفت برمیدارد تا آنرا به جای فوت پلیت قرار دهد ، این گرفت میتواند فاشیا یا چربی باشد.
ساکشن باید خیلی کم قدرت باشد تا گرفت را نمکد
سر ساکشن هم خیلی کوچک است (میکرو)
پس تا اینجای کار و سطح استخوان استی‌ را سوراخ کرده و روی آن گرفت قرار میدهند پروتز را با دپس گیج اندازه می گیرند و قسمت اضافه آن را به وسیله تیغ برمیدارند.
-جنس پروتز ها معمولاً سیلیکون است
برای برداشت پروتز از روی گیج از ساکشن استفاده می کنند ،در حالی که بهترین کار استفاده از فورسپس الیگیتور است ،اول پروتز را در آن قسمت از گوش میانی رها کرده و سپس دسته پروتز را از روی لانگ کروس قرار می دهد و سپس روی پنجره موجود بر استیپ آن را فیکس می کنند
از ابتدا تا انتهای عمل باید مراقبت کورد تیمپانی باشیم جا سازی پروتز با یک نوع هوک انجام می دهند.

•مراقبت های بعد از عمل :
-جلوگیری از ایجاد اختلاف فشار در گوش

در این جراحی برای جلوگیری از افزایش فشار گوش داخلی از گاز N2O استفاده نمی کنند.
انتهای جراحی پرده گوش را که به خاطر انجام جراحی برداشته بودند سر جای خودش قرار میدهند ،چند ژل فوم هم روی آن قرار می دهند و خودش ترمیم میشود.
سایز ژل فوم کوچک بوده و در حد نیم سانت است.

در بعضی از جراحی ها از پروتز به جای استخوان اینکوس استفاده می کنند یعنی اینکوس مشکل دارد آن را بر میدارند و پروتز را جایگزین می کنند.
در جراحی نوع دیگر اینکوس و مالئوس را برمیدارند به اسم جراحی PORP

PORP: partial ossicular replacement
یک نوع دیگر هم دارد که اونا است TORP

طی جراحی PORP،اینکوس و مالئوس از چرخه ی ارتعاش خارج میشوند ،اما استخوان مالئوس در گوش باقی میماند تا پایه پروتز شده ولی در انتقال ارتعاش نقشی ندارد .
پروتز این جراحی یک بخش شبیه به فرمون دارد که به پایه مالئوس متصل می شود و طرف دیگر آن به استیپ متصل میشود.

-در TORP هرسه استخوان مشکل دارند stape هم شامل میشود پروتز را از پایه مالئوس قرار داده و طرف دیگر آن را به وسط فوت پلیت استیپ که باقی مانده متصل می کنند.
قسمت فرمان شکل پروتز که به مالئوس متصل می‌شود مقداری چربی و گرفت فاشیای تمپورال قرار میدهیم ،دلیل آن فلز پروتز مستقیماً با پرده گوش ارتباط نداشته باشد که باعث از بین رفتن پرده شود
-انتخاب پروتز بر اساس نوع جراحی و نوع استخوانی هست که خارج میکنیم.
برای این جراحی ابتدا باید پرده گوش را برداریم در انتها هم آن را قرار می دهیم.

در minor Columella همان porp است
در major columella همان torp است که شامل استاپدوتومی و استاپدکتومی هم هست.

فاطمه دیوسالار ترم ۶ اتاق عمل

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".