خونریزی داخل مغزی (Intracerebral hemorrhage (ICH جزو عملای اورژانسی مغز و اعصابه که تو اتاق عمل خیلی رایج هست، اینجا همه نکات مورد نیاز رو توضیح دادم.
((شرح عمل در پایین ویدئوها ))
مشاهده در آپارات
مشاهده در یوتیوب
پ.ن: لطفا ابتدا ویدئوهای پایه عمل مغز و اعصاب که قبلا گذاشتم رو ببینید که شامل ، درپ جراحی ،می فیلد،درپ میکروسکوپ،ست جراحی مغز هستن بعد این ویدئو رو تماشا کنید.
مناسب برای دانشجویان و اساتید رشته اتاق عمل و همینطور رزیدنت های مغز و اعصاب
شرح عمل خونریزی داخل مغزی ICH
می تواند از بافت عروقی یا هر قسمت دیگری که در اثر تروما و پارگی آنوریسم تومور ها بعد عمل جراحی و فشار بالا ایجاد شود
با CT Scan عکس میگیریم قسمت خونریزی نسبت به قسمتهایی که بافت مغز قرار دارد روشن تر است
نوع بیهوشی بیهوشی عمومی است
مواردی که باید برای این عمل بدانیم
درپ جراحی: وجود مو باعث می شود درپ به خوبی نچسبد، برای درپ کردن از دورترین ناحیه جراحی شروع میکنیم و به جلو می آیم به این علت که هر بار که جلو می‌آییم سطح استریل قوی تر و قدرتمند تر می شود، خیلی اوقات هم در زیر سر بیمار یک شان بزرگ می‌اندازیم چون حین عمل خونریزی و سرم زیاد است و رینگ خیس میشود
درپ میکروسکوپ: هر درپ میکروسکوپی حتماً باید برای شرکت خودش باشد رویش فلش دارد که اولین لایه به کدام سمت باز شود کل بازو را درپ میکنیم دستگاه یک دکمه دارد که این پلاستیک وکیوم میکند تا درپ کاملا به دستگاه بچسبد
می فیلد: در جراحی مغز و اعصاب سر به پوزیشن خاصی نیاز دارد بنابراین از می فیلد استفاده میکنیم سه کلمپ دارد که به استخوان سر متصل و حتماً باید استریل باشد برای وصل کردن می فیلد باید سر تخت را در بیاوریم خود می فیلد نیاز نیست استیل باشد پین ها استریل باشند کافیست
دستگاه کرانیوتوم: دارای ۴ قسمت از قسمت قدرت دهنده که قسمت اصلی دستگاه است و وظیفه آن تنظیم سرعت است
Burr hole یا سر تروپان که به دستگاه دریل وصل می شود سوراخ ایجاد در سر burr hole نام دارد
Hand piece سوراخ های ایجاد شده در سر را به هم وصل میکند
و پدال پایی
کرانیوتوم ها طوری می سازند که زمانی که به نرمی آخرین لایه استخوان رسیدن و نزدیک دورا شدن خود به خود از حرکت بایستد تا به مغز آسیب وارد نشود
باید مثل قلم دستمان بگیریم هنگامی که burr hold میزنند یا کرانیوتومی می کنند سرم و پشت سر شستشو که استخوانها پرت نشود این طرف و آن طرف
درن: همیشه برای عمل های مغز و اعصاب درن میگذارند می آیند روی سطح مغز یک درن گذاشته وزیر عضله که باعث می شود خونی که جمع می شود آن جا نماند و تشکیل هماتوم دهد
بیمار فردی ۴۲ ساله به علت فشار بالا دارای خونریزی داخل مغزی شده است
مشخصات بیمار از وی پرسیده شده و با پرونده بیمار چک میشود بیمار توسط سیرکولر از ریکاوری قبل تحویل گرفته شده و به اتاق جراحی مغز و اعصاب انتقال داده میشود
بیمار روی تخت عمل جراحی قرار میگیرد سیرکولر چک می کند که موی نواحی که میخواهد عمل شود شیو شده باشد
ست های جراحی مغز و اعصاب روی ترالی قرار داده شده و لایه اول توسط سیرکولر باز میشود
قسمت غیر استریل دستگاه کرانیوتوم دستگاه کوتر توسط سیرکولر چک میشود
پلیت کوتر به ساق پای بیمار چسبانده میشود
نور سیالیتیک تنظیم میشود
چک لیست جراحی ایمن تکمیل و مواد مصرفی بیمار در پرونده بیمار ثبت شده اندیکاتورهای اتوکلاو نیز در پرونده بیمار اضافه می شود
پوزیشن بیمار سوپاین است میفیلد به تخت جراحی وصل شده و سر بیمار توسط آن فیکس می شود
پرستار سیرکولرپرپ اولیه را انجام داد این طریق که دستکش استریل پوشید با استفاده از چند گاز ساده که ابتدا با سرم خیس شده بودن و بعد به بتادین قهوه آغشته شسته شده بودند موضع جراحی پرپ اولیه کرد
سپس یک شان ۹۰ از اسکراب تحویل گرفت و پوست را خشک کرد سپس با سپتی سیدین روی موضع جراحی اسپری کرد
پرستار اسکراب پرپ ثانویه را با بتادین سبز انجام داد و سپس درپ انجام شد
قلم کوتر لوله ساکشن و هندپیس کرانیوتوم به شان ها فیکس شدند
تیغ ۲۰ جهت ایجاد انسزیون به جراح داده شد بعد از برش پوست سر کلمپ های رینی جهت هموستاز به لبه های پوست سر زده شد
باکوتر مونوپلار پوست و زیر جلد را به شکل فلپ جدا کرده و عروق خون دهنده را با کوتر بای پولار خون گیری کردند سپس با پریوس عضلات را از روی استخوان جمجمه کنار زدن اسکراب سر تروپان مورد نظر جراح را به هندپیس کرانیوتوم وصل کرد توسط کرانیوتوم چند عدد برهول روی جمجمه ایجاد شد سپس سری کرانیوتوم را عوض کردند و برهول ها را به هم وصل کردن هنگام کرانیوتومی اسکراب باید در موضع عمل جراحی سرم بریزد و ساکشن کند جهت جلوگیری از پرت شدن تکه های استخوان به اطراف بعد از برش کامل استخوان با یک پریوس آن را برمی دارد به این استخوان bone falp گویند
پرستار اسکراب باید این تکه استخوان ها را تحویل بگیرد و در یک گاز مرطوب بگذارد تا در آخر عمل به عنوان بنگرفت استخوانی استفاده شود
نخ سیلک ۴/۰ یا ۳/۰ جهت سوچورهای تک آپ آماده شود به این صورت انجام می شود که توسط کرانیوتوم سوراخ های کوچکی در اطراف برش استخوان ایجاد میشود و با نخ سیلک دورا را سوچور میزنند و نخ از داخل این سوراخ ها رد می‌کنند و گره میزند علت این کار این است که خون و مایعات بین دورا و جمجمه نرود و بعدا ایجاد هماتوم اپیدورال نکند
تیغ ۱۵ جهت برش دورا به جراح داده شده و یک برش خیلی کوچک روی دورا ایجاد شده و سپس با قیچی دورا برش را گسترش می دهند
قسمتی که می دانیم خونریزی می کند میریم داخل مغز ابتدا باکوتر قسمتی که می رویم داخل را خون گیری میکنیم بعد شروع میکنیم به باز کردن دو تا چین داخل ۲ تا لوپ مغز
یه سری مناطق در مغز وجود دارد که از طریق آنها می توانیم به داخل مغز دسترسی پیدا کنیم یعنی دوتا لوپ را کنار میزنیم از این مناطق برای دسترسی به تومور یا خونریزی استفاده میکنیم
هماتوم باید ساکشن شود سرم میزند در داخلش پنبه می گذارند منتظر می مانند تا جایی که خونریزی می دهد را پیدا کند و با استفاده از کوتر بای پولار خونریزی را می‌گیرند و داخل این حفره سرجی سل می گذارند اگر آن قسمت خونریزی کوچکی دارد آن را جمع کنند
در این عمل حتماً از میکروسکوپ استفاده میشود زیرا موضع عمل جراحی کوچک است و برای دید خوب حتما باید میکروسکوپ وجود داشته باشد
درجه ساکشن باید در اینجا پایین بیاید باید به نصف یا یک چهارم شود
قسمتی از بافت یا رگ‌مغز که خونریزی می دهد حتماً باید آن را بگیرند خیلی اوقات نمی داند کجا خونریزی می دهد بنابراین پنبه می گذارند اگر پنبه خون نبود یعنی قسمت خونریزی‌دهنده گرفته شده است
دورا سوچور میزنند با استفاده از دورا پلاستی آن قسمت را پوشش می دهند استفاده از دورا مصنوعی بهتر است به دو دلیل یک خطر مننژیت آن کمتر است و نشت csf نداریم
بعد آرام آرام این دوره های مصنوعی را به دوره های خود شخص می دوزند بعد استخوان با پلاک سر جای خودش گذاشته می شود انتخاب این پلاک ها به عهده جراح است مقداری بنگرفت می ریزند تا استخوان زودتر بچسبد
درن همووک قرار داده شده و با نخ سیلک به پوست فیکس می شود
عضلات با ویکریل یک زیر جلد با ویکریل ۲/۰ و پوست با نایلون ۳/۰ سوچور میشوند
برای پانسمان از چند عدد گاز ساده و چسب و سرجی فیکس استفاده میشود
در انتها نیدل ها شمارش شده و همراه با تیغ ها به سفتی باکس عکس منتقل شده وسایل ست شمارش شده و به واشینگ منتقل می شود
بیمار پس از گذشت ۲ الی ۳ روز مرخص می شود.
