آموزش جراحی برداشتن حنجره (لارنژکتومی) با دوبله فارسی

• سجاد فتح‌الهی
• تکنولوژی جراحی, گوش حلق بینی

این ویدئو آموزش جراحی برداشتن حنجره هست که به زبان فارسی دوبله شده.

حین آموزش ویدئو کلیه نکاتی که یک کارشناس اتاق عمل نیاز به یادگیری داره رو هم توضیح دادم .

مناسب برای دانشجویان اتاق عمل ، اساتید و رزیدنت های گوش و حلق و بینی

((شرح عمل در پایین متن))

مشاهده در آپارات

مشاهده در یوتیوب

جراحی لارنژکتومی توتال:

به معنای عمل جراحی برداشتن حنجره است،
یک جراحی رادیکال است که در ضایعات پیشرفته حنجره و یا نواحی هیپوفارنژیال کاربرد دارد. تمام حنجره،استخوان هایوئید،غضروف کریکوئید، دو یا سه حلقه تراشه و عضلات استراپ برداشته میشود، این نوع از برداشت ارتباط بین حلق و تراشه را از بین میبرد.دیواره های حنجره و بخش تحتانی تراشه حفظ می گردد.ارتباط حلق با تراشه بسته می شود فقط ارتباط بین حلق و مری حفظ می گردد.
جهت تنفس بیمار یه استومای گردنی دائمی ایجاد می‌شود.
علت اصلی این جراحی کنسرهای حنجره هستند.
علائم متفاوت هستند. خشونت صدا برای بیش از دو هفته اغلب در نتیجه ثابت شدن طناب صوتی به دلیل ضایعه بدخیم گلوت ایجاد می شود دیسفاژی( اختلال در بلع )احتمال وجود تومور در مدخل مری را مطرح می کند،دیس پنه( اختلال در تنفس) ناشی از انسداد راه هوایی یک نشانه تاخیری است.

سیرکولری

بیمار آقای ۵۳ ساله ای که جهت لارنژکتومی به دلیل کنسرگلوت توسط اتاق عمل تحویل گرفته شد

سیر کولر بیمار را به همراه پرونده و آزمایشات بیمار تحویل گرفته و به اتاق جراحی انتقال می دهد

اطلاعات بیمار با مشخصات و اظهارات بیمار تطبیق داده شد

به بیمار کمک کرده تا روی تخت برود

پوزیشن بیمار سوپاین و دست ها روی جا دستی قرار داده شده و یک رُل زیر شانه بیمار قرار میدهیم که گردن بیمار اکستنت شود.

پلیت زیر ساق پای چپ قرار داده شد

ست تیروئیدکتومی ( از جنرال هم می توان استفاده کرد ) و پگ جنرال روی ترالی قرار گرفته و بعد از این که جراحی بیمار حتمی شد و بیمار بیهوش شد ست و پگ باز شد

بیهوشی بیمار جنرال

لایه ی اول ست و پگ باز شد ، دستکش های استریل روی پگ باز شد ، وسایل مورد نیاز روی ست باز شد که شامل : 《 تیغ بیستوری شماره ۱۵ ، لوله ساکشن ، قلم کوتر مونوپولار ، گاز خط دار ، سرساکشن pool تک پیچ ، نخ سیلک آزاد ۰/۲ و ۰/۳ ، پرولن ۰/۳ راند ، ویکریل۰/۳ راند ، نایلون ۰/۴ کات 》

گان اسکراب و جراح را بسته شد

روی شمارش گاز ها و ست نظارت شد

بتادین در گالی پات ریخته شد ، سرم داخل رسیور ریخته شد

لوله ساکشن را به دستگاه ساکشن وصل شد ، قلم کوتر مونوپولار به دستگاه کوتر وصل شد ، چراغ سیالتیک روشن و روی موضع جراحی تنظیم شد

ظرف حاوی فرمالین برای نمونه آماده شد و روی برچسب نمونه اطلاعات لازم نوشته شد و روی ظرف زده شد ، برگه ی پاتولوژی تکمیل گردید ، چک لیست ایمن جراحی و اقلام مصرفی هم تکمیل گردید و مهر زده شده

سایز استوما باید در پرونده بیمار ذکر گردد.

دادن چسب به اسکراب برای پانسمان

خاموش کردن دستگاه های ساکشن و کوتر و چراغ سیالتیک

کنار بیمار مانده تا زمانی که به هوش آمده و به ریکاوری بعد منتقل شد

اسکراب

دستان خود را با بتادین به مدت ۵-۳ دقیقه اسکراب کرده و دستان خود را با حوله خشک کرد و گان و دستکش استریل پوشید

لایه ی دوم ست را باز کرد ، ست و گاز ها در حضور سیر کولر شمرده شد

گالی پات در گوشه ی ست گذاشته شد و سه عدد گاز ساده در آن قرار گرفت

وسایلی که در طول جراحی نیاز است شامل : 《 گالی پات ، رینگ فورسپس ، رسیور ، شان گیر ، پنست با دندانه و بی دندانه ، دسته بیستوری شماره ۴ ، قیچی متزنبام ، هموستات کرو ، فارابوف ( پارابوف ) ، ببکاک ، لانگینگ بک، سر ساکشن pool ،تعداد زیاد آلیس،هموکلیپس،لوله تراشه استریل، سوزن گیر ، قیچی نخ 》

پرپ :شامل گردن و بالای مندیبل،قسمت فوقانی شانه وقفسه سینه تا پستان هاست.

درپ : از نوع Turban است

سرساکشن را به لوله ساکشن وصل وبا یک شان گیر فیکس کرده و قلم کوتر را هم فیکس کرده و سر دیگر آن ها را به سیر کولر داده تا وصل کند

یک گاز به جراح داده و سپس بیستوری برای برش پوست و زیر جلد.
بعد از برش پوست با هوک های دوشاخ پوست را گرفته و اکسپوژر مناسب را می‌دهیم.

نخ سیلک سوزن دار و سوزنگیر و قیچی نخ برای سوچور ترکشن هم آماده باشد.
برای دایسکت عضلات متس و پنست بی و کوتر آماده باشد ،
و در ادامه هم از آلیس و لانگینگ بک برای اکسپوز استفاده میشود،
قبل از رسیدن به استخوان هایوئید آلیس و پریوست را حاضر کنیم،
تیغ۱۵ برای برش تراشه و وارد کردن لوله تراشه استریل.
شمارش گاز
اکسپوز مناسب به جراح برای بستن لایه ها.
نیدل و نخ و تیغ بیستوری به safety box انداخته شود.

آناتومی:
در آناتومی حنجره مابه سه بخش استخوان هایوئید،غضروف تیروئید و غضروف کریکوئید میرسیم که استخوان هایوئید بالاترین قسمت حنجره است و شبیه نعل است.
در زیر استخوان هایوئید غضروف تیروئید قرار می گیرد قسمت قدام غضروف تیروئید سیب آدم است.
بین استخوان هایوئید و غضروف تیروئید یک غشا است و بین غضروف تیروئید و غضروف کریکوئید هم غشای کریکوتیروئید قرارداد که جایی است که کریکوتومی میکنیم.
این غشاها به تیروئید کارتیلج این امکان را می دهند که سر جای خودش حرکت کند و در نهایت در پایین کریکوئید تراشه قرار دارد.

ادامه آناتومی:
تراکئال ناچ یک لندمارک جراحی روی تراشه است که برای ما مهم است.
داخل حنجره:
اپی گلوت اولین چیزی است که در داخل حنجره می بینیم در هنگام بلع با حرکات خود مانع از ورود غذا به راه هوایی و اصطلاحاً آسپیراسیون می‌شود. بعد از این که اپی گلوت حنجره را میبندد در کناره های آن دو سینوس به نام piriform sinuses تشکیل می شود که دهلیز هایی هستند که غذا از این قسمت ها پایین رفته و وارد مری می شود.
آریتنوئید ۲ غضروف است که وکال کورد ها(vocal cord) به آنها می چسبند و وکال کوردها از طرف دیگر به غضروف تیروئید می چسبد.
وکال کوردها از طریق حرکاتی که از عضله ها به آنها وارد می شود باعث تولید صدا می شوند.
در لارنگوسکوپی ما لارنگوسکوپ را پشت اپیگلوت میگذاریم و آن را بالا می آوریم سپس می‌توانیم در گلوت لوله گذاری انجام دهیم که در این عمل اپی گلوت و آریتنوئید لندمارک های خوبی محسوب می‌شوند.

شرح عمل:
لارنژکتومی انواع مختلفی دارد: توتال، رادیکال، ساب توتال ،پارشیال .
انسزیون عمل مشابه انسزیون تیروئیدکتومی است و یک انسیزیون هم برای استومای نهایی دارد.
این جراح پوست را با کوتر برش می دهد اما برای هیلینگ بهتر میتوان از بیستوری ۱۵ استفاده کرد. برش پوست ،پلاتیسما و ساب پلاتیسما مرحله به مرحله انجام میشود و خونگیری با کوتر و ساکشن انجام میشود،
اسکراب پوست را با ۲ عدد هوک دوشاخ به منظور از اکسپوز مناسب کنار می زند و در صورت نیاز از سوچور تراکشن استفاده می شود یعنی با نخ سیلک سوزن دار پوست را به شان های ۹۰ اطراف سوچور میکند.
از سمت راست گردن شروع کرده و اکسپوز توسط آلیس ها در سمت مقابل و زیر چانه در صورت نیاز با لانگینگ بک انجام می شود.
با استفاده از کوتر مونوپولار و پنست بی استرنوکلوئیدومستوئید را از کنار حنجره جدا کرده و به سمت پایین سوپر استرنال ناچ آمده در این ناحیه شیت کاروتید را داریم که غشایی است که اطراف کاروتید قرار میگیرد،که بسیار مهم است چون
اگر اکسپوژر در این ناحیه مناسب نباشد ممکن است به کاروتید آسیب برسد و خونرسانی به مغز مختل شود و بیمار در اثر خونریزی زیاد بمیرد. سپس عضلات استرپ را جدا کرده و به سمت پدیکل تیروئید در بالا رفته اما به تیروئید کاری نداریم چون کنسر تیروئید را درگیر نکرده است اما در عمل جراحی رادیکال ممکن است تیروئید و لنف نودهای اطراف گردن برداشته شود.
بعد از نمایان شدن پدیکل تیروئید دایسکت عضلات با متس انجام شده که به استخوان هایوئید برسند
حالا همه این مراحل در سمت مقابل هم انجام می‌شود تا در سمت مقابل هم به استخوان هایوئید برسند سپس استخوان هایوئید را با آلیس گرفته و با پریوست از اطراف جداکرده.
با تیغ ۱۵ تراشه را برش داده و لوله تراشه استریل را وارد کرده و به اطراف فیکس میکنیم که در حین جراحی خارج نشود و از قبل با بیهوشی هماهنگ کرده که لوله تراشه قبلی را خارج کند. حالا باید لارنکس را از فارنکس جدا شودکه در این مرحله با توجه به اینکه می دانیم کنسر در اپی گلوت یا گلوت است،
مارژین را از بالاتر برداشته و وارد گلوت و اپی گلوت نمیشویم و همچنین باید مطمئن شویم موکوسی که باز کرده ایم زیاد باشد که در انتهای عمل بتوانیم به هم وصل کنیم
چون این راه بین راه هوایی و گوارشی مشترک است.
جدا کردن لارینکس از فارینکس با تیغ ۱۵ انجام می شود و دایسکت حنجره از بافت‌های پشتی با متس انجام میشود، تراشه را هم با بیستوری برش داده و حنجره اکسایز شده نمونه پاتولوژی است که در فرمالین میگذاریم.
برش عضله کریکوفارنژیال(کریکوفارنژیال میوتومی)انجام می‌شود، که بعدا که در ناحیه پروتز گذاشتند اسپاسمی ایجاد نشود.
برای اینکه مسیر مری مشخص باشدNGTubeقرار داده میشود،
و قسمتی که بین مری و حنجره مشترک است با ویکریل میبندیم. و NGهم گاید ماست،
باید مراقب باشیم که خیلی تنگ نباشد که در بلع بیمار مشکلی ایجاد نشود.
یک استوما هم ایجاد کرده و تراشه را با نخ پرولن ۰/۳به پوست وصل میکنیم.
برای بستن زخم هم درن همووگ میگذاریم،یکطرفه یا دوطرفه‌.و با نخ سیلک فیکس میشود.
زیرجلد راهم با ویکریل۰/۳وپوست را با ۰/۴یا استپلر میزنیم.

هانیه طاهری

سجاد فتح‌الهی وب‌سایت

با سلام؛ بنده سجاد فتح‌الهی کارشناس ارشد اتاق عمل هستم. سوالی داشتید لطفا توی کامنت ها بپرسید،قطعا پاسخ خواهم داد. استفاده از همه مطالب وبسایت با ذکر منبع "رایگان".