آموزش عمل جراحی زخم پرفوره دوازده (پپتیک اولسر) با دوبله فارسی
زخم گوارشی ناشی از اسید معده میتونه تو معده و همینطور دوازدهه به وجود بیاد که فرم عمل دوتاش خیلی مشابه هست (برا زخم پرفوره معده از برش آپرمیدلاین استفاده میکنیم).
اینجا زخم دوازدهه رو آوردم و دیگه لازم نیست از زخم پرفوره معده هم آموزش بزاریم.
روش لاپاراسکوپی هم داره اما اکثرا ترجیح میدن این عمل رو لاپاراتومی انجام بدن
میتونید ست لاپاراتومی رو هم تو وبسایتم سرچ کنید و با ابزارهاش آشنا بشید.
مراحل کامل لاپاراتومی ،ابزارها و مراحل ترمیم زخم رو شرح دادم امیدوارم که براتون مفید باشه
((شرح عمل در پایین متن))
مشاهده ویدیو در آپارات
مشاهده ویدیو در یوتیوب
لطفا از مرورگر فایرفاکس و وی پی ان مناسب استفاده کنید
پپتیک اولسر یا زخم گوارشی
معمولاً قسمت هایی که با اسید معده ارتباط دارند، در اثر زخم معده، قسمتی از دیوار معده یا دئودنوم پرفوریشن می‌شود و محتویات بیرون می‌آید و پریتونیت ایجاد می‌شود.
ترمیم پارگی زخم پپتیک را می‌توان از طریق لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی انجام داد.
از آن جایی که شرایط جسمی بیمار مبتلا به زخم پپتیک پاره شده ممکن است به سرعت رو به وخامت بگذارد نیاز به مداخله جراحی فوری می‌باشد.
ممکن است، دراثر پپتیک اولسر، نیاز به گاسترکتومی و یا رزکسیون روده باشد.
سیرکولری
سیرکولر بیمار را به همراه پرونده و آزمایشات تحویل گرفت و به اتاق جراحی آورد. اطلاعات بیمار با اظهارات تطبیق داده شد. به بیمار کمک شد که روی تخت برود. پوزیشن سوپاین است. پلیت کوتر زیر ساق پای بیمار چسبانده شد. ست لاپاراتومی و پگ جنرال روی ترالی ها قرار داده شد و بعد از حتمی شدن جراحی و بیهوشی جنرال بیمار، لایه اول ست و پگ باز شد. دستکش های استریل روی پگ باز شد. تیغ بیستوری، کوتر مونوپلار، ساکشن، نخ ها شامل سیلک، اتی باند ۲.۰ یا ۳.۰، نایلون و ویکریل روی ست باز شد. گان اسکراب و جراح بسته شد. اندیکاتور از اسکراب تحویل گرفته شد و ضمیمه پرونده شد. شمارش گاز و ست نظارت شد. بتادین سبز در گالی پات ریخته شد. انتهای لوله ساکشن از اسکراب تحویل گرفته و به دستگاه ساکشن وصل شد و همچنین انتهای قلم کوتر مونوپولار نیز به دستگاه کوتر متصل شد. چراغ سیالیتیک روشن و روی موضع جراحی تنظیم شد.
قبل از بستن پریتوئن و همچنین قبل از بستن پوست، شمارش گاز همراه اسکراب انجام شد. در انتهای عمل چسب برای پانسمان به اسکراب داده شد. خاموش کردن ساکشن وکوتر و چراغ سیالیتیک .
سیرکولر تا زمان به هوش آمدن بیمار باید کنار بیمار بماند.
اسکراب
دستها با بتادین قهوه ای ۳ تا ۵ دقیقه شستشو شد و لایه دوم پگ باز شد و با کمک حوله درون پگ یا گاز دست ها خشک شده و گان و دستکش پوشیده شد. لایه دوم ست باز شد. شمارش ست و گازها انجام شد. گالی پات گوشه میز قرار داده شد تا سیرکولر در آن بتادین بریزد و چند عدد گاز داخل گالی پات گذاشته شد. میز چیده شد شامل: دو عدد پنست با، پنست بی بلند، آلیس، کوخر، هموستات بلند، سوزنگیر بلند، اکارتور مثانه، ملیبل، دو عدد پارابوف یا لانگین بک، اکارتور خودکار شکمی یا دیور و ۵ تا ۶ عدد کلمپ.
پرپ لاپاراتومی شامل کل شکم تا زیر ناف با بتادین سبز انجام شد.
درپ با ۴ عدد شان ۹۰، دو عدد برزنت و یک پرفوره انجام شد.
سر ساکشن به لوله ساکشن وصل شد و لوله ساکشن و کوتر به شان فیکس شده و انتهای آنها به سیرکولر داده شد.
تیغ بیستوری و گاز به جراح داده شد و خون گیری انجام شد. بعد از برش فاشیا، اکارتور گذاشته شد و همزمان با برش لایه ها به سمت پایین اکارتور پایین برده شد.
وسیله های مورد نیاز به جراح داده شد و ساکشن محل خونریزی انجام شد. شست و شو موضع و شمارش گاز و ست و سپس بخیه لایه ها انجام شد. وسایل جمع و شمارش شد. تیغ و سوزن در سیفتی باکس انداخته شد.
شرح عمل
_ پوزیشن دهی و بیهوشی و پرپ و درپ
_ برش پارامیدلاین پوست با تیغ ۲۰ و کنار زدن پوست با اکارتور ریچارتسون یا لانگین بک یا پارابوف
_ خون گیری با گاز یا لنگاز انجام شود.
_ برش زیر جلد (کمپرو اسکارپا) با کوتر مونوپولار
نکته: خونریزی زیر جلد را باید حساس گرفت زیرا اگر آن را خوب نگیریم در حین عمل تشخیص نمی دهیم که خونریزی دقیقاً از کجاست.
_ باز کردن شیت رکتوس(عروقش را با هموستات میگیریم)
_ به پریتوئن می‌رسیم، پریتوئن را با دو عدد هموستات بالا می آوریم که چسبندگی ها و احشا زیر، از آن جدا شود. سپس با کمک قیچی متس یا کوتر (متس بهتر است) پریتوئن را باز کرده و انگشت را زیر آن قسمت می‌بریم و ادامه اش را به شکل هفتی می‌بریم.
_ بعد از بازکردن پریتوئن اکارتور خودکار شکمی قرار می‌دهیم.
_ با دست داخل شکم را بررسی میکنیم و به دنبال پرفوریشن می‌گردیم، همچنین یک عدد لنگاز داخل شکم قرار می‌دهیم که مایع پریتوئن که چسبناک و لیز است را جذب کرده و کنار زدن اومنتوم و احشا راحتتر شود.
_ بعد از پیدا کردن پرفوریشن، یک دیور زیر کبد و یک دیور دیگر برای کنار زدن احشا قرار می‌دهیم.
_دیواره قسمت سفید رنگ را با پنست بی برمی‌داریم که حجم پرفوراسیون پیدا شود و همزمان با سرساکشن یانکوئر آن قسمت را ساکشن و تمیز میکنیم.
(قسمت سفید رنگ ناشی از واکنش بدن به قسمت زخم شده است که آن را درون کپسول قرار می‌دهد و برای آن دیواره می‌سازد که پرفوریشن به قسمت دیگر نرود)
_ با کمک یک عدد لنگاز مرطوب سوراخ پرفوریشن را تمیز میکنیم.
نکته: برای خونریزی فعال داخل شکم، از لنگاز خشک استفاده میکنیم.
_ سوزن نخ غیر قابل جذب یا دیر جذب (سیلک یا pds 3.0) را از ضخامت پرفوریشن (عضله روده) رد میکنیم و بعد از رد کردن نخ دو سر آنرا با یک هموستات میگیریم (فعلا گره نمی‌کنیم )
دو تا پنج عدد کافی است.
نکته: باید مراقب باشیم تا، انتهای نخ ها اشتباه گرفته نشود و همچنین محتویات سوراخ پپتیک اولسر داخل این قسمت نیاید وگرنه پریتونیت می‌شود.
_ مقداری امنتوم، از روی روده می‌کشیم و روی اولسر، می‌اندازیم تا جلوی خروج اسید را بگیرد و دیواره ترمیم و فیبروز شده و سوراخ گرفته شود (omental patch)
_ نخ ها را روی امنتوم گره می‌زنیم (گره یک دستی یا با کمک سوزن گیر)
نکته: اگر گره محکم باشد، باعث ایسکمی آن قسمت می‌شود و اگر گره شل باشد باعث در رفتن و پریتونیت و مرگ می‌شود. همچنین باید مراقب بود انتهای این نخ ها بلند زده شود که در نرود.
_ بررسی بقیه قسمت ها از نظر توده، خونریزی، لخته و بررسی محل patch
_ شست و شو با سرم هم دمای بدن برای جلوگیری از هایپرترمی و ساکشن کردن با سرساکشن پول
نکته: میزان سرم اندازه گیری شود.
_ بعد از ساکشن کردن، باقی مانده سرم را با قرار دادن ۱۰ تا ۱۲ عدد لنگاز می‌کشیم.
_ محلی که پچ گذاشتیم درن می‌گذاریم تا اگر محتویات معده را درون درن دیدیم بفهمیم پرفوریشن ناقص بوده و باید مجددا عمل شود.
درن را از قسمت دیستال زخم بیرون می آوریم و آنرا با نخ سیلک فیکس میکنیم. انتهای درن را به یورین بگ یا همووگ متصل میکنیم. بعد از قرار دادن درن، محل عبور را چک میکنیم که خونریزی نداشته باشد.
نکته: ممکن است دو عدد درن قرار داده شود، یکی در فضای لگن و یکی در omental patch که مایعات اضافی را خارج کند.
_ شمارش گاز و وسایل قبل از بستن پریتوئن
_ با دو پارابوف، لایه های رویی پریتوئن را کنار می‌زنیم و برای جلوگیری از گرفتن احشا ملیبل را زیر پریتوئن می‌گذاریم و سپس با دو عدد کلمپ دولایه پریتوئن را گرفته و با ویکریل ۲.۰ یا ۳.۰ به صورت کانتینیوس(رانینگ) آن را میبندیم.
اسکراب در این مرحله باید انتهای نخ را بگیرد که نخ شل نشود.
_ بعد از دوختن پریتوئن، چک میکنیم که روده را نگرفته باشیم و وسایل را شمارش میکنیم.
_ دو سر شیت رکتوس را با کوخر گرفته و با کمک نخ ویکریل ۱ یا ۲، نایلون ۰ یا ۲ یا لوپ و pds یک یا دو میبندیم.
( بسته به بیمار، قدرت رکتوس و وزن، نخ را برای بستن شیت رکتوس انتخاب میکنیم)
_ شستن زیر جلد و خون گیری
نکته: زیر جلد را برای جلوگیری از عفونت نمی‌بندیم.
_ بستن پوست با استپلر یا نخ نایلون
_ پانسمان دور درن و زخم با گاز و چسب حصیری یا چسب لوکوپلاست.
نکته: ممکن است جراح، برای رد بدخیمی، یک بیوپسی بافتی از زخم بردارد.
زهراصباغی
عاااااالی عااااااالی
مثل همیشه عالی بود .ان شالله که همیشه موفق باشید .ویدیو و آموزش های شما بسیار عالی است. مرسی که اطلاعات مفید در اختیار ما میذارید من هیچ کجا ندیدم کسی مثل شما این مدل آموزش بده نه جراح نه استادامون و … اطلاعاتتون عالیه .مخصوصا اینکه به نکات ریز و اساسی و کلیدی اشاره میکنین.ممنون .
مچکرم زنده باشید